重症肺炎业务学习PPT课件

2015年9月，重症肺炎合并心力衰竭和呼吸衰竭的护理，学习目标，了解肺炎的定义，了解肺炎的病理生理变化，掌握轻、重症肺炎的临床表现，掌握肺炎合并心力衰竭和呼吸衰竭的治疗原则，掌握肺炎合并心力衰竭和呼吸衰竭的护理，掌握肺炎的健康教育，肺炎的定义：不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)引起的肺部炎症。)。其特征是发热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部固定潮湿罗音。更常见于婴幼儿。冬春季节和突然的气候变化经常发生，可能是由细菌或病毒引起的。肺炎的主要表现是呼吸加快。气短是指婴儿小于2个月，呼吸60次；2 12月龄以下，呼吸50次；1 5岁以下，呼吸40次。重症肺炎的指征是易怒或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。病理生理学病原体通常侵入呼吸道或通过血液进入肺部，导致充血、水肿和肺部组织的炎性浸润。炎症使肺泡壁充血、水肿和增厚，支气管粘膜水肿和管腔狭窄，导致通气功能障碍。呼吸和心率迅速增加，出现鼻翼和三角肌。严重病例可导致循环系统、消化系统和神经系统的一系列并发症以及器官功能障碍。临床表现为发病迅速或缓慢，其中大部分是在轻度上呼吸道感染之前。早期症状可能不明显，表现为拒绝牛奶和不咳嗽地吐痰。大多数幼小和虚弱的婴儿患有迟发、低烧、不明显的咳嗽和肺部症状、常见的厌食、拒食、奶呛、呕吐、腹泻或呼吸困难等。临床表现：呼吸系统症状为浅表性气短、鼻翼皮瓣、三角征、呼气和呻吟、面部和四肢明显发绀，甚至面色苍白或灰白色，双肺可听和致密细沙罗音循环系统症状为心力衰竭、呼吸频率突然加快、面部眼睑或下肢浮肿、少尿或无尿，有时因肢冷和口周脉象苍白引起外周循环衰竭，临床表现： 消化系统的症状包括厌食、呕吐、腹泻、腹胀、严重时出现褐色或便血、肠鸣音消失、中毒性肠麻痹、中毒性肝炎等。 此外，还可能出现神经系统症状，如代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，包括烦躁不安、嗜睡、凝视、斜视、眼球向上运动、嗜睡引起的昏迷、惊厥、瞳孔变化、光反应缓慢或消失、前囟门扩张等。辅助检查、病原学检查：鼻咽拭子气管分泌物标本痰血检查：c-反应蛋白(正常参考值 100毫克/升，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50毫克/升胸部x光检查。治疗原则是保证休息、营养和液体摄入，积极控制感染和预防并发症。对症治疗包括清洁呼吸道、吸氧、止咳平喘、镇静、强心、水和电解质紊乱、护理、一般护理吸氧、呼吸道通畅和发热期间心力衰竭和呼吸衰竭的护理、护理用药、一般护理、保持病房安静、明亮、空气新鲜、保持室内相对湿度50% 60%、注意通风、定期开窗通风、避免空气对流。床上用品应轻便保暖，衣物不应太多太紧，以免影响呼吸。身体姿势应该是头高或半水平，以减少肺部充血。保持口腔、鼻子、眼睛和皮肤清洁。检查和治疗应尽可能同时进行，不影响儿童的其他部分，并适当改变体位。吸氧护理，婴儿肺组织发育尚未成熟，肺活量小，气体交换差，呼吸效率低，出现发绀、喘息明显时，应给予心力衰竭、惊厥等治疗保持呼吸道通畅，肺炎期间呼吸道分泌物增多，呼吸道分泌物应及时清除，每次吸痰时间不应超过15秒，压力应小于0.133 kpa，动作应轻柔，防止呼吸道粘膜损伤，注意无菌操作。经常改变体位以防止气道压力。躺下时背部和颈部应该加垫。鼻腔内的浓稠分泌物或结痂应及时用棉签清除。必要时进行氧气雾化，以促进排痰，时间不超过20分钟。雾化后，轻拍背部以促进排痰。拍背法是弯曲手拍背，避开第八肋以上的脊柱和肾脏，左右各拍5分钟，力度适中，直至微红。在吸痰前，尤其是在护理和服药前，要进行付费，这样可以保持呼吸道通畅。发烧期间的护理应首先进行物理降温，并使用温水擦拭腋窝、腹股沟和腘窝等大血管。水温应为32 36，半小时后测量体温。同时，应该注意保护生病的孩子，以免感冒。如果孩子发抖，应该停止体温。如果物理冷却无效，应根据医生的建议冷却药物。如出现高热和惊厥，应及时按压人和涌泉穴，并根据医生的建议给予镇静药物。防止舌头被咬，加强保护措施。注意呼吸。发烧期间的护理，保持衣服和覆盖适度。出汗多时，及时换衣服。当体温突然下降时，要保暖，避免直接吹风，防止感冒。由于高烧、嘴唇皲裂和易患口腔炎导致唾液分泌减少，可以使用生理盐水棉球每天清洁口腔两次，以防止口腔感染并保持口腔清洁和湿润。嘴唇可以涂上唇膏，如果出现疱疹，可以涂上龙胆紫。心力衰竭和呼吸衰竭的护理应绝对卧床休息。儿童应采取半躺的姿势，将床头抬高15 30度，以减少血容量的变化，缓解肺充血，减轻心脏负担。应密切观察儿童的精神、脉搏、心率、心律和血压，并记录呼吸频率、节律和深度。如果发现呼吸不规律和缺氧症状加重，孩子会突然变得极度焦虑、发绀、苍白和灰色，心率会突然达到180次/分钟。呼吸突然加速60次/分钟，肢端冷艳，心音低而钝，奔马律，颈静脉充血，肝脏迅速增加，下肢水肿等体征及时向医生报告，强心苷、利尿剂等药物根据医生的建议准确使用，准备好抢救物品和药物，积极协调抢救。心力衰竭呼吸衰竭的护理，严格控制输液速度和液体量，必要时使用输液泵，准确记录24小时的吸入和排出量。当儿童咳出粉红色泡沫痰时，那就是肺水肿。氧气吸入期间，乙醇可用于加湿。乙醇可以降低肺泡中泡沫的表面张力，从而打破泡沫，改善气体交换，缓解呼吸困难，鼓励清醒的儿童用力咳嗽，并定期翻身和敲背。不能咳痰、昏迷、气管插管和气管切开的患儿应及时吸痰，并吸出鼻腔、口腔和咽部分泌物。饮食应该是液体，半液体，低盐，低脂肪，易于消化，营养丰富，少量多餐。禁食的儿童应观察是否有呕吐，记录呕吐的方式、数量、性质和颜色，呕吐时使儿童头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道造成窒息。对于心力衰竭和呼吸衰竭的护理，眼睛不能闭或闭不完全，可使用红霉素眼膏或氯霉素眼膏，每天三次，以防止感染或溃疡。对于长期卧床的儿童，应加强皮肤护理，保持床的干燥和清洁，防止褥疮。经常更换尿布，保持臀部清洁干燥，防止臀部发红。病房应该安静