呼气末二氧化碳的监测和护理

呼气末二氧化碳的监测，呼气末二氧化碳是什么？ 另外，呼气终端二氧化碳监测(End-Tidal-CarbonDioxied，ETCO2) :呼气终端末期呼气的混合肺泡气所含有的二氧化碳分压(PETCO2)或二氧化碳浓度(CETCO2)、呼气终端二氧化碳分压(PETCO2)为体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度PETCO2反映患者的代谢、通气和循环状态，临床上通过测定PETCO2反映PaCO2的变化，监测患者的通气功能。这样做是可能的.并且我们的课题是. 采用非色散红外光谱技术用红外光传感器测量患者呼气中CO2浓度为主流的旁路流/微流可以监测吸入CO2、呼气CO2的浓度和波形。 设置CO2警报和记录，测量原理，呼气二氧化碳(EtCO2)监视，NovametrixCapnostat主流式，马来旁路流，OridionMinistream微流， 临床常用的红外线法是根据气体取样方式分开的旁路式EtCO，用细的取样管将气体吸入气管和气道，测量红外线的光量无论是采用机械通气的患者还是采用自主呼吸的患者，都是Mindray旁路式EtCO2莫尔EtCO2设置菜单、测定/待机、1000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Mindray旁路EtCO2附件，独特的水槽设计，从患者呼气中提取的样品通过取样管从吸气口进入水蒸气分离室。 由于取样管凝结的液体很重，所以集中在分离室的下部，通过分离室下部的小孔进入液体收集室进行储藏。Mindray旁路EtCO2附件，独特的水槽设计，分析的气体通过管道和过滤材料通过出口，进入气体模块内部的检测室，进行气体浓度的分析计算。Mindray旁路EtCO2附件、独特的水槽设计、过滤材料是有许多小孔的高分子材料，该过滤材料一接触水，该小孔就会自动封闭，阻止液体进入模块内部。 Mindray旁路EtCO2附件、独特的水槽设计、气路通过出口与模块内部的真空源(气泵)直接连接，目的在于使收集室产生小的负压，确保收集到分离室下部的液体进入收集室内部。 这样，水槽完成了从取样气体中分离冷凝水的任务。其结构是将.使用方法、1、CO2测量设定为“on”。 2 .将2.co2测量窗的传感器接头连接到靠近人工呼吸道一侧的呼吸器管道上。 3 .将3.co2传感器按箭头所示的方向安装在测量窗上。 4、注意呼气末CO2波形的变化，观察数值的准确性。使用方法：1，将CO2测量设为“on”。 将、2.co2测量窗的传感器接头与人工呼吸道附近的呼吸器管道连接。将、3、CO2传感器按箭头所示的方向安装在测量窗上。 4、观察呼气末CO2波形变化观察数值准确性。正常值： 35-45mmHg(4.6-6KPa )超过45mmHg可能会导致通气不足，低于35mmHg可能会导致通气过多。正常PETCO2波形分析，相： AB段吸气基线，零点，呼气起始部分相： BC段呼气上升支，肺泡和无效腔混合气相： CD段呼气平台，水平形，混合肺泡气相： DE段呼气下降支，快速下降至基线，新鲜气体进入呼吸道，正常正常呼气末端CO2波形、应该观察ETCO2波形的5个基线：代表吸入CO2浓度的高度：表示呼气CO2浓度的形态：正常CO2波形和异常波形频率：出现反映呼吸频率的二氧化碳波形的频率节律：反映呼吸中枢和呼吸器功能的CO2模块的维护， 备忘录的记录方法，2，注意事项，1，通气和血流受到影响会影响数值的正确性，因此开始监测时应取动脉血气分析了解其与PaCO2的关系。 2 .影响因素有呼吸道漏气、发热、呼吸快、低体温、低灌注、出血、肺栓塞。 3、取样管干燥不含水分，尽量采用一次性取样管。 4 .立即除去储水箱内的水分(即气水分离器)。 对于气管插管患者，插管在气管内，即使EtCO2患者在运输途中(急救转院转科)，判断心肺复苏患者(急救、心内、手术)心肺复苏是否有效的指标，判断无脉搏患者的心肺复苏是否继续的指标有助于判断肺功能不全患者呼吸窘迫和CO2积存的严重程度， 呼吸末二氧化碳(EtCO2)监测、ICU临床应用、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义，(1)无通气功能明显的心肺疾病患者V/Q比正常。 PETCO2在一定程度上可以反映PaCO2。 PETCO2逐渐升高反映了通气不足，是非常迅速和敏感的指标。(2)在维持正常通气量的全身麻醉中或呼吸功能不使用呼吸器的情况下，可以通过PETCO2调节通气量，避免通气不足或过度发生，造成高或低碳酸血症。(3)确定气管位置，目前公认有三种正确的方法证明气管导管在气管内。 1、在声门内观察导管，临床应用纤维支气管镜技术，是判断导管位置的“金标准”，但使用不便，PETCO2判断导管位置迅速、直观、非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，PETCO2导管误入食道PETCO2判断导管位置价值如下： (1)波形直观，特征性的数值高，有助于比手动换气后的PETCO2更迅速且准确地判断导管位置，(2)有助于判断无通气期间内体内CO2的蓄积状况，特别是在插管时间长的情况下，生物体还缺氧由于出现了CO2的蓄积，应该在无通气时间超过90秒后停止插管操作，再次对O2进行掩蔽。 PETCO2波形图是指导经鼻插管的基本原则。 3、通过观察正常的柔性环(PV环)，可以避免气管导管误入食道内的错误判断。 (四)及时发现呼吸机械故障如接头脱落、回路漏气、导管扭曲、气管闭塞、阀故障、其他机械故障等，PETCO2模式可在临床上发生变化，呼吸环接头脱落、回路漏气可在气管导管与螺管之间脱落、螺管与麻醉器之间脱落、 呼吸囊连接处脱落常见，头部手术操作易引起接头脱落，观察者常常因遮断而难以发现，监测PETCO2时，可立即发现二氧化碳波形消失，同时伴随气管压力急剧下降。 即使导管扭曲被打折，气道闭塞、挡板失灵，在二氧化碳波形消失和明显下降的同时，也发现气道压力急剧增加，如果当时能够发现闭塞并排除，就会变得危险。导管部分闭塞，PETCO2升高，同时气道压力升高，压力波形变尖，平台下降时，必须立即解除闭塞。气管插管全麻术中PETCO2监测优于SpO2，通气量等其他监测方法发现气管导管扭曲、闭塞、脱管、导管移位、呼吸环脱位等呼吸道不畅，具有更及时、准确的优点，因此采用气管插管全麻、 特别是术中无呼吸通气量监测的麻醉者远离患者头部，气管全身麻醉中呼吸道处理不当，维持患者呼吸道通畅，保证患者的O2供应具有重要意义。 (5)调节呼吸机参数和指导呼吸机拆除： (1)调节通气量(2)选择最佳PEEP值，通常最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；(3)PETCO2可以通过连续无创监测指导呼吸机的暂时停止； 注意自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，存在可拆除呼吸器的异常PETCO2，必要时应用血气对照。 监测体内CO2产量的变化静脉注入大量NaHCO，PETCO2显着上升，反映心率输出的指标之一重吸入、体温上升，突然缓解止血带和恶性高热，增加CO2产量，PETCO2快速上升是恶性高热敏感性的初期指标。 (7)肺泡无效腔量及肺血流量的变化如果得知PaCO2为有血液灌流的肺泡的PaCO2、PETCO2为有通气的PaCO2，则PETCO2低于PaCO2时，PETCO2增加，CO2波形上升时，肺泡无效腔量增加，肺血流量减少报道侧卧位时，即使控制呼吸和自主呼吸也会发生无效腔的变化，此时上侧肺有良好的通气，血流灌流不足，下侧肺充分灌流，通气不足，可以增加无效腔， (8)循环功能休克、心跳停止及肺梗塞、肺血流减少或停止、CO2浓度急剧为零、CO2波形消失、PETCO2消失和PETCO2急速下降持续30秒以上，表明心跳停止，PETCO2作为复苏急救时心前区压迫是否有效的重要无创监测指标、异常呼气末端CO2波形，1、PETCO2下降到零附近的气管插管从食道通气环路接头脱落的气道阻塞，异常呼气末端CO2波形，2 )下降到零水平的呼吸系统漏气麻醉面罩的连接不良，异常呼气末端CO2波形，3 )指数下降、心跳停止、肺栓塞的严重肺低灌注， 异常呼气末端CO2波形4)PETCO2逐渐降低低体温肺灌注降低过度通气，异常呼气末端CO2波形5 )低浓度平台持续缺损，进气前肺通气不完全，支气管痉挛，分泌物增多，气道阻塞呼气被新鲜气流稀释，异常呼气末端CO2波形虽然持续降低，但肺泡平台的过度通气大的生理性死腔(多种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少、肺血管栓塞症中可见)、异常的呼气末CO2波形、2、PETCO2的上升1)PETCO2的增加、体温上升、CO2外源性的吸收增加、Vt的降低-气道阻塞少量的空气泄漏2 ) PETCO2突然上升静脉注射碳酸氢钠、松解外科止血带进行呼气末二氧化碳监测的优点和不足，临床研究表明，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情发展具有现实意义。 用鼻氧管取样测定的PETCO2与PaCO2呈正相关关系，据报告其方法有很多优点。 优点：患者自主呼吸时监测鼻导管取样检测的PETCO2，不受鼻咽部死腔气体存在影响其结果，在非闭合条件下PETCO2也能正确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气的目的。 未经气管插管的患者，尤其是小儿，可连续监测重症患者的PETCO2，减少抽动脉血的次数，减少患者的痛苦。 不仅能连续监测肺通气功能，还能反映循环代谢功能的变化。 简单易学，不需要特殊技术。.不足之处，心肺重症患者的V/Q比例失调、Pa-ETCO2差异增大，用鼻氧管取样测定的PETCO2不能成为通气功能的判断指标，需要同时测定PaCO2作为参考。 取样管因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2监测结果。 呼吸频率过快，呼气期呼气不能完全排出，同时CO2监测器不反应，会产生PETCO2监测误差。 旁通式CO2监视器可能会因气体分散、取样管材质和气体样品露出管的长度(与气体流速和取样管的长度有关)等而引起误差。总之，PETCO2监测是临床麻醉非常有价值的预警系统，临床麻醉涉及范围广泛，病情复杂，并发症多，及时、准确地改变一些意外严重的并发症，可以避免严重缺氧性损害的发生，大大提高手术麻醉的安全性， 既有利于患者，又保护员工自身的医疗安全，PETCO2监测技术渗透到各学科，对临床医学具有重要的应用价值和意义。谢谢，Mindray旁路EtCO2附件，独特的水槽设计，将水蒸气对测量的影响降至最低，准确延长寿命，降低耗材成本，采样气体，NovametrixCapnostat的主流传感器放置在气管管道的接口上， 只有进行机械通气(气管插管)的患者才能使呼吸气体直接与传感器接触，没有主流式EtCO2的优点、缺点、优点响应快(在60ms以内显示波形和数值)的废气排出的反复传感器能够永久使用，没有消耗品缺陷的传感器接近患者的口、鼻，患者的痰液、 易受分泌物污染影响的测量仅适用于插管患者(如手术/麻醉科、ICU )、NovametrixCapnostat主流呼叫终端CO2模块、CO2设定菜单、测量/待机、CapnostatCO2传感器接口、 Capnostat的主流呼叫终端CO2附件，成人传感器：适合体重30Kg患者的儿童传感器，概述了内容摘要，测量原理测量方式的临床应用，内容摘要，测量原理测量方式的主流式旁通流/微流临床应用，成人传感器，适合体重30Kg患者的儿童传感器，内容摘要， 测量原理测量方式的临床应用、内容摘要、测量原理测量方式的主流式旁通流/微流临床应用.异常的PETCO2波形说明，(1)呼气中CO2消失有效的肺循环和肺通气不足或不足，麻醉常因技术原因，如气管插管误入食道、异常的PETCO2波形、异常的PETCO2波形；(2)在进气过程中有意识地重新吸入CO2时，在进气过程中产生CO2是正常现象(例如MaplesonD型装置的Bain环路)，异常或大量的出现说明麻醉环路有故障，例如挡板不关闭。 CO2吸收剂故障的MaplesonD系统缺乏新鲜气流。(3)呼气PETCO2波形异常：上升段延长显示呼吸道高位闭塞和支气管痉挛导致呼气流量降低，肺泡平台倾斜度增加，慢性闭塞性肺疾病和气管痉挛导致肺泡排气不均匀。 某些波形的变化不一定是病理现象，如湿气量不足时，在使用掩膜可见不规则波形或圆锥形波形的侧卧位机械通气中，肺泡平台呈驼峰状，bain环可见慢频率呼吸心源性起伏和“bain隆凸”波形。 异常的PETCO2波形。(4)PETCO2偏差：petCO2接近PACO2时逐渐上升，说明肺泡通气不足和进入肺泡的co2