乳酸升高 临床分析

乳酸升高：临床分析，重症医学科：孙瑜，乳酸，糖酵解糖异生，糖酵解概念：葡萄糖分解形成2分子丙酮酸并提供能量。这一过程被称为糖酵解途径，是所有生物体中常见的葡萄糖降解途径，也是葡萄糖分解代谢经历的常见途径。糖酵解在细胞质中进行。有氧和无氧条件都可能发生。在第一和第二阶段，糖酵解分为两个阶段。葡萄糖被分解成丙酮酸，这被称为乙醇酸。或者在无氧的情况下，丙酮酸被还原成乳酸。在有氧条件下，丙酮酸进入线粒体参与第二阶段反应生成乙酰辅酶a，乙酰辅酶a参与三羧酸循环生成三磷酸腺苷、二氧化碳和水。最重要的生理意义在于快速的能量供应，这对于肌肉收缩更为重要。当身体缺氧或剧烈运动时肌肉局部血流量不足时，能量主要通过糖酵解获得。红细胞没有线粒体，完全依靠乳酸酸解来提供能量。神经、白细胞和骨髓的新陈代谢非常活跃，即使没有缺氧，糖酵解也经常提供一些能量。糖酵解的含义，糖异生指的是从非糖类化合物转化为葡萄糖或糖原的过程。部分的概念，原料和主要是在肝脏和肾脏细胞的细胞质和线粒体，主要包括乳酸，甘油，糖原氨基酸，糖异生，1。维持恒定的血糖浓度是糖异生最重要的生理功能；在禁食或饥饿期间，葡萄糖由氨基酸、甘油和其他杂质产生，以维持恒定的血糖水平。2.糖异生是补充或恢复肝糖原储备的重要途径；3.肾脏糖异生的增加有利于维持酸碱平衡。糖异生的意义，乳酸的途径，体内清除血乳酸的器官主要是肝脏，其次是肾脏。肝脏通过丙酮酸途径进入线粒体，通过糖原和乳酸的合成氧化并提供能量，这在乳酸清除中起重要作用。它不仅间隙大(50%)，而且速度快。当乳酸增加时，肾脏清除乳酸的能力持续增强。其机制是通过丙酮酸途径进入线粒体，氧化并提供能量，合成糖原，并通过分泌排出。乳酸途径，肝脏中乳酸代谢50%，肾脏25%，骨骼肌和心肌25%。在生理条件下，乳酸的产生和消除保持动态平衡，而乳酸的产生增加或减少，导致乳酸盐过多。乳酸生产和转化的动态平衡。在基本状态下，人体产生和转化乳酸的能力处于平衡状态。乳酸的最大产率可达3500毫摩尔/天，而仅在肝脏中乳酸的最大转化能力为4400毫摩尔/天。结合肾脏的最大转化能力，表明机体对乳酸的转化和清除有很大的储备能力。只有当身体严重缺氧时，身体的所有组织才会产生大量的乳酸，因此体内乳酸的产生速率超过其清除速率。乳酸生成过多(1)组织供氧不足：一氧化碳中毒(2)组织灌注不足：休克、伴有高血压的心脏损伤(包括心肌肥大和心功能不全)(3)应激诱导的高儿茶酚胺血症(4)组织中的毒性缺氧：某些药物和毒物，(2)乳酸清除不足：(1)严重肝病(2)糖尿病(3)高乳酸在广泛的肠切除中很常见。经过小肠短路手术和慢性胰腺功能不全等疾病后(4)出现急性呼吸窘迫综合征时(4)肺乳酸释放量可超过60 mmol/h，a型组织缺氧时(1)，组织灌注不足时(:)各种休克时右心衰竭时心排血量减少。2.动脉氧含量降低：窒息低氧血症，一氧化碳中毒贫血3，败血症，B型非组织缺氧，1、肝衰竭2、肾功能衰竭3、糖尿病(可能与乳酸氧化缺陷有关)。此外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用率降低，糖酵解作用增强，导致乳酸产量增加)。4、恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增加，乳酸产量增加)5、胃肠外营养6、维生素缺乏症7、药物或毒物双胍醇甲醇水杨酸儿茶酚胺山梨醇果糖茶碱、乳酸增高分类，A型：由组织缺氧和低灌注因素引起的休克(心源性、脓毒性、低血容量、阻塞性)；局部低灌注(肢体、肠系膜缺血)惊厥；B型寒战(无组织缺氧、低灌注因子)B1:(与基础疾病有关)肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒B2(由药物和毒素因素引起)二甲双胍、肾上腺素、全胃肠外营养维生素B1缺乏症、抗艾滋病病毒治疗B3:(先天性代谢障碍因子)线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、氧化磷酸化酶缺乏症、了解乳酸过高、乳酸酸中毒和危重病之间的关系。乳酸水平和乳酸清除率对加强乳酸中毒的防治和降低死亡率具有重要意义：血乳酸低于1.4 mmol/l，死亡率为0 8.7 mmol/l，死亡率为90%,若 13 mmol/l，死亡率为100%.如何治疗a型乳酸的上升，首先应该开始评估：氧输送减少：全身低灌注(一氧化碳减少)？严重贫血？组织灌注不足(肢体缺血？肠缺血？)乳酸水平大于4摩尔/升：开始主动复苏治疗，同时监测中心静脉压、中心静脉氧饱和度和侵入性动脉血压。治疗的目的是纠正氧气消耗和氧气输送之间的不匹配。液体疗法：为了增加心输出量，液体疗法的体积可以通过身体的体积反应性来评估。液体疗法越多越好。过多的液体会加重心脏负荷和肺水肿。乳酸升高：乳酸引导疗法，对于B型乳酸升高的治疗，A .治疗目标不是纠正氧消耗和氧输送之间的不匹配，而是根据乳酸升高的具体原因(如恶性肿瘤、药物或毒物等因素)B .通常不需要主动液体复苏治疗，仅需要动态监测乳酸水平的变化。C、应激因素控制对重症患者非缺氧性乳酸升高的治疗效果值得探索，纠正乳酸酸中毒(病因治疗)并避免酸中毒引起的副作用。1.碳酸氢钠、二氯乙酸和碳酸钠对乳酸酸中毒的治疗无明显效果。肾脏替代治疗对乳酸性酸中毒的治疗没有明显效果。3.全胃肠外营养患者经常患有维生素B1和维生素H缺乏症。两者的补充可以纠正相关的乳酸升高。4.线粒体功能障碍的治疗：抗氧化剂(辅酶10，Vc)和氨基酸(如精氨酸)5。左旋肉碱在治