糖尿病神经病变甲古胺系列PPT课件

.,1,BasicMedicalKnowledge基础医学知识,糖尿病与糖尿病神经病变DiabetesandDiabeticNeuropathy,.,2,Contents主要内容,糖尿病相关的学会组织糖尿病定义糖尿病流行病学糖尿病分类糖尿病临床表现糖尿病诊断标准糖尿病神经病变概述NeuropathyscreeningandtreatmentStandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADARoleplay,.,3,糖尿病相关的学会SomeAssociationaboutDiabetes,中华医学会糖尿病学分会(CDS)“ChineseDiabetesSociety”欧洲糖尿病研究学会(EASD)“EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes”美国糖尿病协会(ADA)“AmericanDiabetesAssociation”美国国家糖尿病资料组(NDDG)“NationalDiabetesDataGroup”美国国立卫生研究院(NIH)“NationalInstitutesofHealth”国际糖尿病联盟(IDF)“InternationalDiabetesFederation”世界卫生组织(WHO)“WorldHealthOrganization”,.,4,糖尿病Diabetesmellitus,糖尿病(diabetes,DM)糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少,*ADA已将原先的Diabetesmellitus简略为Diabetes,.,5,糖尿病流行病学EpidemiologyofDiabetes,2003年IDF报告全球糖尿病患者超过1.94亿2006年IDF第19届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超过2.3亿IDF预计2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可达3.33亿全球T2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)和美国皮玛(Pima)印地安人*,*附注：此数据摘自,.,6,目前世界DM人数最多的3个国家依次为：印度、中国、美国中国有超过5千万糖尿病患者1996年全国调查数据：糖尿病患病率3.21%IGT患病率4.81%2001年CDS全国住院DM患者并发症调查数据：T1DM神经病变患病率：44.9%T2DM神经病变患病率：61.8%总发病率：60.3%,糖尿病流行病学EpidemiologyofDiabetes,附注：此数据摘自,.,7,糖尿病分类ClassificationofDiabetes,ADA2007版糖尿病诊疗标准：1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)注：ADA-美国糖尿病学会,.,8,临床表现Clinicalmanifestations,代谢紊乱症候群“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少并发症和(或)伴发病各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经病变而就诊神经系统损害发病率为47-91%反应性低血糖餐后3-5小时的低血糖体检/手术发现高血糖,.,9,诊断标准Criteriaforthediagnosisofdiabetes1999年WHO诊断标准,1999年WHO诊断标准1.有糖尿病症状和随机血糖11.1mmol/L。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。2.FPG7.0mmol/L.FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未进食（未摄入能量）3.OGTT试验2hPG11.1mmol/L。试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水对无症状者应隔日复测,.,10,诊断标准Criteriaforthediagnosisofdiabetes1999年WHO诊断标准,糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受损(IFG)FPG=6.1mmol/L6.9mmol/LandOGTT2hPG7.8mmol/L糖耐量减低(IGT)FPG7.0mmol/Land7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L附注：以上数据出自1999年WHO诊断标准正常血糖：3.95.6mmol/L2006年WHO/IDF将糖尿病前期(Pre-Diabetes)改称为高血糖中间状态(IntermediateHyperglycemia),.,11,诊断标准Criteriaforthediagnosisofdiabetes2007年ADA诊断标准,糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受损(IFG)FPG=5.6mmol/L6.9mmol/LandOGTT2hPG7.8mmol/L糖耐量减低(IGT)FPG7.0mmol/Land7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L附注：以上数据出自2007年ADA诊断标准正常血糖：3.95.6mmol/L,.,12,IFG诊断标准CriteriaforthediagnosisofdiabetesbetweenWHOandADA,WHOFPG=6.1mmol/L6.9mmol/LandOGTT2hPG7.8mmol/LADAFPG=5.6mmol/L6.9mmol/LandOGTT2hPG87%sensitivityindetectingDPN.联合应用多于一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性87%,.,56,D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diagnosisofneuropathy神经病变的诊断,Lossof10-gmonofilamentperceptionandreducedvibrationperceptionpredictfootulcers.10g单丝压力觉的丧失和音叉振动觉的降低预示着足部溃疡的发生Aminimumofoneclinicaltestshouldbecarriedoutannually,andtheuseoftwotestswillincreasediagnosticability.每年必须最少使用一项临床检查来检测神经病变，二项临床检查可以提高诊断率Focalandmultifocalneuropathyassessmentrequiresclinicalexaminationinthearearelatedtotheneurologicalsymptoms.局灶性和多病灶性神经病变的判定需要神经系统症状相关区域的检查来实现,.,57,D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diabeticautonomicneuropathy糖尿病性自主神经病变,Majorclinicalmanifestationsofdiabeticautonomicneuropathyincluderestingtachycardia,exerciseintolerance,orthostatichypotension,constipation,gastroparesis,erectiledysfunction,sudomotordysfunction,impairedneurovascularfunction,“brittlediabetes,”andhypoglycemicautonomicfailure.糖尿病自主神经病变的常见临床表现包括：静息时心动过速、运动不耐受、便秘、胃轻瘫、勃起机能障碍、泌汗功能障碍、神经血管功能受损，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神经功能衰竭Cardiacautonomicneuropathymaybeindicatedbyrestingtachycardia(100bpm),orthostasis(afallinsystolicbloodpressure20mmHguponstanding),orotherdisturbancesinautonomicnervoussystemfunctioninvolvingtheskin,pupils,orgastrointestinalandgenitourinarysystems.静息时心动过速（100bpm）、静息状态（站立时收缩压下降超过20mmHg以上）、或者其他一些自主神经功能的紊乱包括皮肤、瞳孔、胃肠和泌尿生殖系统等可能提示心脏自主神经病变的存在,.,58,D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diabeticautonomicneuropathy糖尿病性自主神经病变,Gastrointestinaldisturbances(e.g.,esophagealenteropathy,gastroparesis,constipation,diarrhea,fecalincontinence)arecommon,andanysectionofthegastrointestinaltractmaybeaffected.Gastroparesisshouldbesuspectedinindividualswitherraticglucosecontrol.胃肠道功能紊乱(如：食道性肠病、胃轻瘫、便秘、腹泻、大便失禁)是最常见的，同时胃肠道的任何部位都有受累的可能。血糖控制不稳定的病人应该首先怀疑胃轻瘫的可能Diabeticautonomicneuropathyisalsoassociatedwithgenitourinarytractdisturbances,includingbladderand/orsexualdysfunction.糖尿病自主神经病变同样也可伴随泌尿生殖系统功能紊乱，包括膀胱功能和性功能障碍Inmen,diabeticautonomicneuropathymaycauselossofpenileerectionand/orretrogradeejaculation.在男性，糖尿病自主神经病变可能引起阴茎勃起功能障碍和逆行射精,.,59,D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Symptomatictreatments对症治疗,ThefirststepinmanagementofpatientswithDPNshouldbetoaimforstableandoptimalglycemiccontrol.治疗糖尿病患者远端对称性多神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制Mostpatientswillrequirepharmacologicaltreatmentforpainfulsymptoms:manyagentshaveefficacyconfirmedinpublishedrandomizedcontrolledtrials,thoughnonearespecificallylicensedforthemanagementofpainful-DPN.SeeTable10对于疼痛的症状绝大多数患者都需要药物治疗，发表的随机控制试验证实许多治疗方法都是有效的，但是还没有一种被特别批准专门用于治疗DPN疼痛症状的药物（见表10）,.,60,D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Symptomatictreatments对症治疗,三环类药物,抗惊厥剂,P物质抑制剂,5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,阿米替林,去甲替林,丙米嗪,加巴喷丁,卡马西平,普加巴林,辣椒辣素,.,61,D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Treatmentofautonomicneuropathy自主神经病变的治疗,Awidevarietyofagentsareusedtotreatthesymptomsofautonomicneuropathy,includingmetoclopramideforgastroparesisandseveralmedicationsforbladderanderectileysfunction.Thesetreatmentsarefrequentlyusedtoprovidesymptomaticrelieftopatients.多种多样的治疗方法或药物被用于治疗糖尿病自主神经病变的症状，包括甲氧氯普胺治疗胃轻瘫、多种药物治疗膀胱和勃起功能障碍。上述这些治疗方法经常被用于改善病人的症状Althoughtheydonotchangetheunderlyingpathologyandnaturalhistoryofthediseaseprocess,theiruseisrecommendedduetotheimpacttheymayhaveonthequalityoflifeofthepatient.即使这些治疗不能改变潜在的病理变化和疾病的自然进程