中医系关于便秘的简单论文

目 录摘要 .2关键词 .21 病因病机.22 诊断标准.22.1 中医诊断标准.22.2 中医证候分类标准.23 辨证论治.33.1 辨证要点.33.2 治则治法.34.治疗方法.34.1基本方加减治疗.34.2其他疗法.45. 问题与展望.4参考文献.6致谢.7浅谈中医治疗便秘作者 指导老师 摘要 便秘在内经成为“后不利”、“大便难”。认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。病位主要在大肠，肺胃肝脾肾密切相关。从寒、热、虚、实4个方面，辨证论治，单验方治疗及综合疗法治疗便秘，常收满意疗效。关键词 便秘 中医 辨证论治 便秘是临床常见病，发病率越来越高。其临床变现不一，病情轻重不一，有大便排便周期延长，有周期不长，但粪质干结；或者粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。皆属中医学“便秘”范畴1。现代医学对本病治疗多以泻药为主，但有一定的不良反应，中医药治疗有独特优势，疗效较好。1 病因病机 中医认为便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位虽在大肠，但因大便生成排泄与肺气的肃降、脾胃的运化、肝脏的疏泄、肾阳的温煦气化作用密不可分，故本病多发于肺脾肝肾等脏腑的功能失调。2 诊断标准2.1 中医诊断标准（1）主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅；（2）常伴有腹胀、腹痛、头晕、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦等症；（3）发病常与感受外邪，饮食情志，久病失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程；（4）大便常规，直肠指检，肠镜，钡剂灌肠有助于诊断。2.2 中医证候分类标准（1）肠胃炽热：大便干结数日不通、腹部胀满、唇裂口臭、口干、渴喜冷饮，可兼见口舌生疮、小便短赤、心烦不安、舌红苔黄、脉沉滑或滑数。（2）气机郁滞：大便干结排便费力艰涩不畅，排便之后犹感便意未尽，胸胁胀满、腹中胀痛、嗳气频频、郁郁寡欢、心烦失眠、舌淡红苔白脉弦。（3）气虚便秘：大便干硬虽有便意临厕努挣乏力难于排出，挣则汗出短气、便后疲乏、面色无华、神疲倦怠、肢乏懒言、舌质淡嫩、苔白脉弱。 （4）血虚便秘：大便干结难以排出、面色冷白或无华、心悸健忘、头晕目眩、失眠多梦、唇甲色淡、舌淡苔白、脉细。（5）阳虚便秘：大便干结如羊屎状，形体消瘦、两颧潮红、五心烦热、眩晕耳鸣、口干而不欲饮、怔忡少寐、腰膝酸软。舌红少苔、脉细数。3 辨证论治3.1 辨证要点 本病辩证分虚实：大便坚硬，排便困难，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，脉实者为实；粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，潮热盗汗，舌淡苔白者为虚。辨寒热：大便干燥坚硬，便下困难，面赤身热，心烦不安，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数或弦说者属热；大便艰涩，难以排出，喜温恶寒，四肢不温，舌质淡，苔白腻，脉沉紧者，属寒。3.2 治则治法 治疗以通下为原则，根据不同病因病机选取相应的治疗方法。实证以祛邪为主，据热秘，冷秘，气秘之不同，分别施以泻热、温通、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治。4 治疗方法4.1 基本方加减治疗 中医治疗便秘根据不同的类型辨证论治，不同的病因使用不同的方子，不会使病人因为一味的泄泻而出现别的症状或者更严重。基本方有麻子仁丸郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。气虚型；黄芪汤。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。血虚型；润肠丸。 方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。阳虚型：济川煎。 方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。 若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸4.2 针灸推拿治疗（1） 针刺常用穴位有大横、天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、合谷、复溜穴。（2）耳穴实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴；虚秘取脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。用75%酒精行局部消毒后，将王不留行籽放置于胶布上，贴压在选好的穴位上，逐穴揉压，每日2次，共510分钟。3日为1个疗程，3日后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。（3）按摩可按摩足三里，每晚睡前排除杂念，自然呼吸，自行按摩足三里穴10分钟(顺时针按摩5分钟，逆时针按摩5分钟)。（4）指压取天枢穴，即脐旁2寸，左右各一，按压此穴，有轻度压迫感，待有便意后如厕。接着病人自己继续用左右两拇指按压左右天枢穴，力度以轻度压迫为宜，病人无法完成时可由他人协助完成。5 问题与展望 中医学治疗本病具有悠久的历史，体现了中医学的辨证论治基本特点，加之针灸、推拿、穴位治疗等，效果可靠。中医学治疗便秘症提供了临床依据和经验，但便秘的临床研究仍存在一定的问题：1）用药应该因时、因地、因人，超量使用某些药物（如龙胆草、黄连等），虽然在某些地区有临床疗效，其他地区应酌情考虑。2）应结合中药的药理药效机制研究，找到量化解释中药疗效的途径或方法，从而进一步阐述、证实中医药疗效的科学性、客观性；3）为提高研究结果的科学性、客观性，在今后的研究中，应更多的采用大样本、多中心、双盲的研究，纳入循证医学的临床研究方法。4）方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的毒性观察。以上问题有待进一步研究解决，可把中医治疗便秘的水平提高到一个新的阶段。 参考文献1 便秘定义、诊断及药物治疗共识专家组.便秘定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）J.中华神经科杂志,2006,39:141致 谢本文是在*老师精心指导和大力支持下完成的。在我撰写论文的过程中，谢老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了谢老师