体液平衡的监控.ppt

第十章体液平衡的监测，1。基本概念1。体液总水量分布(TBW)男性60%，女性55%。TBW分为400%的icf。ECF分为ISF15%IVF5%，在第1节中进行了总结。2.血浆和组织液之间的交换。大多数间质液可以与血浆交换并达到平衡。这种交换在维持体内水和电解质的平衡中起着重要作用。体液的分配和转移包括三个阶段。第一个间隔是指组织之间的间隔。第二间隔是指血管中的区域，其中第三间隔是指血管中被缓慢滞留或交换的部分，例如胸腔、腹腔和肠腔。3.电解质、体液和电解质平衡是指细胞内外电解质的组成和数量在一定范围内的平衡状态。间歇血浆阳离子na 10145142k 1594.14mg 4011 ca 12 . 42 . 5阴离子CL-3117104HCO3-72724蛋白质450.114其他1548.47.5总计209152.5149.5，血浆阴离子和阳离子控制图mmol/l，ii，水、电解质和体液的渗透平衡之间的关系主要发生在细胞内外和毛细血管内外。这意味着血浆和胰岛素抵抗因子之间以及ECF和胰岛素抵抗因子之间的渗透浓度保持动态平衡。渗透是一种物理现象，这意味着水从低渗透压的一侧移动到两侧都被半透膜阻挡的高渗透压的一侧。水、电解质和酸碱平衡之间的关系意味着电解质溶液中正电荷的数量等于负电荷的数量和等渗浓度定律：这意味着在身体的每个可以互相交换水的区间中渗透浓度必须相等，否则水将从低渗透浓度的部分移动到高渗透浓度的部分。在体液平衡的治疗中，首先要保证血容量的稳定，尤其是有效循环血容量，因为这是维持血液动力学的重要物质基础。监测体液量，综合分析病史、体征和各种监测结果非常重要。第二节体液平衡监测：1 .体液量监测：1。病史：2。一般监控：3。体重：4。动脉压和心率：5。中心静脉压和肺毛细血管楔压：6。尿量：7。实验室检查：8。特别考试：2。电解质检查和酸碱平衡：1。血清电解质监测：2。残留阴离子监测：3。心电图监测：3。酸碱平衡监测：4。渗透浓度平衡监测：1。水和电解质紊乱：1。水和钠失衡障碍同时发生。基于ECF在生活活动中的重要地位和异常的水量平衡，ECF容量的变化是不可避免的。因此，水平衡市场的特点是细胞外液容量减少，细胞外液容量增加。此外，水和钠的变化将不可避免地涉及渗透浓度的变化。因此，临床上应综合分析和治疗水、钠和渗透浓度的失衡。(1)低钠血症是指血清钠浓度低于135毫摩尔/升的高发病率，临床上通常存在以下三种状态。(1)细胞外液容量减少的低钠血症也称为低渗透低钠血症或低渗透脱水。(2)细胞外液容量正常的低钠血症(3)细胞外液容量增加的低钠血症，也称为稀释性低钠血症，应根据不同的类型、严重程度和具体的临床情况进行治疗。(1)细胞外液容量减少的高钠血症也称为高渗性脱水。(2)细胞外液容量正常的高钠血症(3)细胞外液容量增加的高钠血症(2)高钠血症是指血清钠浓度高于145毫摩尔/升时发生率较低的低钠血症.高钠血症是最严重的电解质紊乱之一，死亡率较高。也可分为三类：对于细胞外液量减少的高钠血症，除了迅速控制病因外，治疗期间应首先补充血容量，治疗开始时可注射等渗盐水。在严重的情况下，可以给予血浆或其他体积扩张剂。对于轻度低钾血症的患者，可以纠正疾病的主要原因；对于中度低钾血症的患者，可以口服补钾。对于严重病例，当出现症状或口服补钾无效时，应采用静脉补钾。静脉注射氯化钾时，应注意浓度和速度。一般情况下，浓度不应超过40 60毫摩尔/升，速度应为10 20毫摩尔/小时。高钾血症：血清钾浓度高于5.5毫摩尔/升为高钾血症。治疗主要是消除病因和停止摄入钾。常见的措施包括1。钙剂2的应用。静脉滴注25 50%葡萄糖50 100毫升加胰岛素10单位，约30分钟完成。3.5%碳酸氢钠100 200毫升静脉注射。高渗盐水对高钾血症有毒性作用。钾排泄利尿剂。适当的营养支持纠正负氮平衡。(1)血低渗状态血低渗状态指血浆渗透浓度小于280毫摩尔/千克。治疗原则是积极治疗原发性疾病，同时减少水的摄入，并适当补充缺失的溶质。(2)血高渗状态血高渗状态是指血浆渗透浓度大于320毫摩尔/千克。治疗原则是消除病因，增加低渗透液晶或水的摄入或输入，并消除额外的溶质。(3)酸碱失衡的诊断和治疗，酸碱失衡可分为简单型和复合型。在诊断酸碱失衡时，应注意避免概念混淆，尤其是酸中毒与酸血症、碱中毒与碱中毒的区别。酸血症和碱血症的诊断标准是酸碱度。当酸碱度小于7.25时，诊断为酸血症，当酸碱度大于7.25时，诊断为碱血症。酸中毒是一种病理生理学过程，它会导致体内酸潴留并可导致酸血症，而碱中毒是一种病理生理学过程，它会导致体内碱潴留并可导致酸血症。应该强调的是，酸中毒或碱中毒是一种临床病理过程，其中酸性或碱性物质的滞留或损失是由原发性变化引起的，而不是该过程的结果。在临床实践中，当酸碱度在7.35和7.45之间时，不能排除酸中毒或碱中毒。呼吸性酸碱失衡是由于呼吸因素的变化引起的换气过度或换气不足而引起的二氧化碳变化，从而影响血液平衡的过程。代谢性酸碱失衡是一个过程，其中碳酸氢盐的变化是由固定酸或固定碱的主要获取或损失引起的。(2)诊断和分析方法。对于酸碱失衡的诊断，应全面了解病史、病程和实验室指标。正确而全面的诊断总是三者的结合。在学术酸碱的测定中，临床医生可以获得许多指标，但酸碱失衡的诊断在四个项目中是重要的，即酸碱度、二氧化碳、铍或碳酸氢盐和类风湿关节炎。这四个指标的分析在诊断中起着重要的作用。根据酸碱度的倾向性，推测补偿成分的主成分和相应的观测成分符合简单酸碱失衡的补偿规律，从而判断简单型和复合型。2.计算RA值，并观察RA的增加值与碳酸氢盐的降低值之比。3.结合临床表现和其他实验室检查综合分析，(3)各种酸碱失衡的治疗特点。酸碱失衡不是独立的疾病，而是由各种病因刺激的病理生理过程，对机器有不利影响，甚至是致命的。因此，治疗时应遵循以下一般原则。病因治疗应放在首位。当威胁生命的酸碱失衡发生时。应及时调整到更安全的范围。对于慢性酸碱失衡，应逐渐调整到适合生存的水平。同时应注意水和电解质的平衡。1.代谢性酸中毒(1。轻度代谢性酸中毒可适当复水。2.严重的代谢性酸中毒需要碱性药物治疗。3.应该纠正缺水现象，防止电解质紊乱。4.一些特殊的代谢性酸中毒主要取决于原发疾病的治疗。)2。代谢性酸中毒(1。温和。中度代谢性碱中毒主要用于治疗原发性疾病。2.严重的代谢性碱中毒最好用生理盐水治疗。3.呼吸性酸中毒(1)急性呼吸性酸中毒主要用于积极处理病因，保持呼吸通畅，保证通气功能。(2)慢性呼吸性酸中毒强调病因治疗，包括控制感染、扩张小气道、促进排痰和低浓度吸氧。4.呼吸性碱中毒常由焦虑、过度机械通气、中枢性疾病、缺氧、溢脓等引起。因此，原发病治疗是主要治疗手段。例如，给患有低氧血症的患者供氧，减轻焦虑，并且可以通过面罩将CO2再次吸入给患有非中枢系统疾病的患者。(1)补液评估。如果对手术病人的液体补充作出了正确的评估，首先应全面分析病人手术前后的液体平衡，并做出正确的判断。4.体液疗法。1.手术所需的液体量应根据以下五个方面进行估算：。基本生理要求；。术前受累损失；。术中持续损失；。药物诱导的血管扩张；。第三个缺口损失。2.术后所需液体量应基于：。基本要求。术后额外损失的评估在麻醉过程中，必须注意：1 .麻醉方法对液体需求的影响。专业手术对液体需求的影响(2)。实施液体疗法，1。输液量和成分的确定血容量补充的优先顺序。当有效循环血量不足时，应优先考虑校正。临床上有两种常见情况：一是TBW无明显缺陷，但有效循环血量不足。此类患者应补充血容量，主要为胶体，晶体液主要用于补充基本需求和额外损失。第二，TBW不足，有效循环血量也不足。因此，应首先纠正有效循环血量的不足，以保持循环的稳定性。纠正有效循环血量不足时，应首先决定是否需要输血。第二，有效循环血量基本充足，但患者不能进食，因此应补充基本要求和附加损失量，并结合电解质平衡选择合适的晶体溶液。合理选择临床溶液制备中常用的胶体和晶体。水晶液不仅能补充血容量，还能补充细胞外液和电解质。大量晶体液应用于扩容治疗，有利于预防和治疗休克后肾功能衰竭，但易出现组织水肿。胶体流体对等离子体体积膨胀有显著影响。大部分在注射后仍留在血管中。小分子胶体液体起初也有利尿作用，大分子胶体液体可以留在血管中维持血液量。2.为了确定输注顺序和速度，输注顺序应根