慢性酒精中毒性脑病诊断治疗

慢性酒精中毒性脑病的诊断和治疗，慢性酒精中毒性脑病是指由长期饮酒引起的酒精作用于脑组织引起的慢性和复发性脑疾病，由长期过量饮酒引起的严重中枢神经系统中毒，并且几乎所有患者都有慢性酒精依赖的临床表现和特征，全国酗酒和酒精中毒协会(NIAAA)指出。一个标准酒精单位相当于14g纯酒精，建议饮酒导致酒精中毒风险的下限为男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位。临床表现和特点，慢性酒精中毒性脑病患者通常有长期慢性饮酒，且饮酒量超过上述标准。这是一种渐进的和潜在的致命疾病。它的特点是强烈的饮酒欲望，增加的耐受性，增加的依赖性和不受控制的饮酒。患者可能有行为异常、神经系统功能和结构异常，临床表现和特征，常伴有其他器官疾病，包括肝脏损伤、肾脏疾病、心血管损伤、皮肤血管舒张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎和低血糖，以及患喉、食管、胃、胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也显著增加饮食异常。他们可能同时患有营养不良、周围神经损伤和血液系统疾病，临床表现和特征。根据患者的临床表现，该病的发病快而慢，且病程长，慢性酒精脑病可分为6种综合征：韦尼克脑病、科斯柯夫综合征、慢性酒精痴呆、酒精震颤谵妄、酒精癫痫、酒精精神和行为障碍、韦尼克脑病，典型的韦尼克脑病患者可有3组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。急性或亚急性发作是常见的，呕吐和眼球震颤是最早的症状，眼肌麻痹是这种疾病的特征性表现之一。运动障碍通常发生在眼部症状之后，科斯柯夫综合征，也称为酒精健忘症。典型的临床表现包括健忘症、虚构症、错畸形、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。这些患者的临床表现通常基于认知功能障碍、学习能力下降和人格改变。慢性酒精中毒性痴呆是由慢性酒精中毒引起的一种明显的认知功能障碍，可由韦尼克脑病或科斯柯夫综合征发展而来。个人的生活能力明显下降，没有修剪，个人卫生条件差，对饮酒的需求高于一切。酒精震颤-谵妄，典型的先兆症状是失眠、恐惧和震颤，典型的三联征是谵妄伴有生动的幻觉或幻觉、行为障碍和明显的震颤。震颤主要是严重的震颤，尤其是在手指、面部、舌头和其他部位。有时它缺乏规律性，表现为摇摆震颤。谵妄发生在几天内，患者失去定向力，伴有各种生动的幻觉，主要是视觉幻觉，常伴有误解和虚构，酒精性癫痫，其临床表现为各种类型的癫痫发作，其中全身强直-阵挛性癫痫发作更为常见，在严重病例中可能呈现癫痫持续状态。酒精精神和行为障碍，包括长期酒精使用障碍引起的戒断反应，以及伴随的人格、情绪障碍或精神障碍；情绪障碍通常表现为抑郁、焦虑等。情绪复杂多变、稳定性差、持续时间长、药物不良反应、伴有人格异常、幻觉、睡眠障碍或认知功能障碍、影像学表现，头颅CT扫描：表现为胼胝体、身体、膝关节对称性低密度影，增强扫描无强化。韦尼克脑病的ct表现为中脑导水管区低密度改变。影像学表现：磁共振平片T2WI序列可在患者双侧丘脑和脑干发现对称异常信号。典型的变化是第三脑室和导水管周围对称的长T2信号，以及乳头萎缩。它被认为是慢性酒精中毒性脑病的特征性神经影像异常。明显简化脑白质脱髓鞘在磁共振成像上可以表现为皮质下脑白质和侧脑室周围的多个点状或斑片状长T1和长T2信号阴影。胼胝体囊变、空洞和分裂表明胼胝体分层坏死是慢性酒精中毒性白质损伤的典型表现。尼克脑病的异常磁共振信号病灶通常是双侧对称的T1和长T2信号，最常见于第三和第四脑室周围、导水管周围以及乳头体、四倍体和丘脑。磁共振成像上，脑桥中央髓鞘溶解症在脑桥基底节两侧显示对称的长T1和长T2异常信号，无占位效应，一般不侵犯中脑和中央纤维束后部，病变常累及前额叶，增强扫描不强化。影像学检查发现，胼胝体退变主要累及胼胝体的中央层，大部分沿胼胝体长轴分布。横向位置显示病灶两侧对称，T1WI信号相等或稍低，T2WI信号高，边界模糊。矢状位T2WI可显示胼胝体上下边缘未受累，从而形成分层改变，即“夹心饼干征”。FLAIR序列可以清楚地显示侧脑室旁的异常信号。由于酒精对血脑屏障缓慢而隐蔽的损害，磁共振增强成像对慢性酒精脑病的诊断帮助不大。磁共振波谱常显示丘脑和小脑的N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值(NAA/铬)降低，而硫胺素治疗后比值升高是有效的，且与临床症状的改善相一致。因此，磁共振波谱可用于比较慢性酒精脑病治疗前后的疗效，对于临床诊断，长期饮酒或酒精依赖史应该是第一位的。在12个月内，出现以下3项或更多：(1)对酒精的耐受性(需要更多的摄入才能获得快感)；(2)戒酒后的戒断症状/反应；(3)摄入过多；(4)无法控制和放弃；(5)花大量时间寻找、获取和摄入葡萄酒；(6)参与社会活动的意愿下降；(7)不管任何不利后果(身体/心理问题)，一线治疗药物纳美芬、纳洛酮、纳曲酮：阿片类药物可刺激下丘脑室旁核，从而导致酒精摄入。上述药物可以阻断这一过程，减少患者对酒精的依赖。纳美芬在改善患者饮酒量和频率方面优于纳洛酮和纳曲酮，但在安全性方面无明显差异。一线治疗药物双硫仑：双硫仑具有阻断乙醛脱氢酶的药理机制。当患者摄入酒精时，乙醛由于乙醛脱氢酶的作用而被阻断，乙醛脱氢酶的作用导致乙醛在体内积累，从而引起双硫仑反应，即心动过速、潮红、恶心、呕吐和其他症状。因此，患者对酒精的依赖主要是心理上的减少，但对酒精依赖的核心症状没有治疗作用。它主要对依从性好、监管好的患者有效。一线治疗药物。盐酸：可能是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体来缓解戒断症状，如饮酒欲望、焦虑、失眠等。但是，其疗效相对较弱，口服生物利用度相对较低，疗效短，服药次数相对较多。二线治疗药物巴氯芬：巴氯芬在患者戒断过程中具有镇静作用，其疗效可能与用药剂量和戒断前饮酒量有关。然而，它对酒精依赖的治疗效果仍有争议。二线治疗药物，苯二氮卓类：三环类抗抑郁药，通常用于治疗酒精戒断症状，如焦虑和失眠，也用于预防和治疗癫痫发作和谵妄：可用于控制任何原因引起的焦虑和抑郁。然而，由于这些症状可能随着酒精戒断而消失，如果患者在酒精戒断阶段后仍有这些症状，则可以考虑使用这些药物。二线治疗药物和高剂量抗氧化剂如维生素C和维生素E可能对酒精脑病有一定的保护作用。大量饮酒后，乙醇在体内代谢产生大量自由基，还原型谷胱甘肽可用于治疗酒精中毒，韦尼克脑病和科斯柯夫综合征各种综合征的治疗：韦尼克脑病和科斯柯夫综合征的发病机制主要是硫酸铵缺乏，因此可以通过胃肠外途径积极补充维生素B，包括肌肉注射维生素B1注射液和肌肉或静脉注射甲钴胺注射液(1000g，一次/d)。治疗各种综合征、慢性酒精中毒性痴呆：脑胆碱能功能障碍是其主要发病机制，酒精抑制乙酰胆碱活性，导致海马和额叶胆碱能神经元丧失等。导致认知能力下降，可在临床上使用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和NMDA受体非竞争性拮抗剂美金刚，用于治疗各种综合征、酒精震颤-谵妄：苯二氮卓类药物是短期应用的首选，必要时可联合使用抗精神病药物如氟哌啶醇或奥氮平。治疗各种综合征、酒精性癫痫：应在停药或恢复期积极给予癫痫发作的抗癫痫药物。苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或地西泮，可在必要时与丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦联合使用，以调整到最低安全有效剂量。应在戒酒并完全控制癫痫发作后1-2年考虑减少和停药，并应根据患者的脑损伤情况适当延长。治疗各种综合征、酒精精神和行为障碍：酒精对中枢神经递质系统有明显影响，包括多巴胺、-氨基丁酸、血清素和其他中枢神经递质。对于各种综合征的治疗，选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)如氟西汀，或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂