急性胰腺炎护理查房 (1)PPT课件

急性胰腺炎护理检查室，YourCompanysloganinhere，苏州市中医医院十六病区洪丽君，护理检查室，寻找护理问题，请护士长和护理同事指出，请回顾知识点，说明有关疾病的知识。 急性胰腺炎是多种病因在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、浮肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高等为特征。 病变程度各异，轻症者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。 少数重症患者胰腺出血坏死，常为继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，又称重症急性胰腺炎。阻塞因素(胆道蛔虫、专利壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头狭窄等引起胆汁反流)、酒精因子、血管因子(胰腺小动、静脉急性栓塞、阻塞)、外伤和医源因子(外伤使胰管破裂，手术不及胰腺)、感染因子(细菌感染和病毒感染)、代谢性疾病(高钙血症、高脂血症)； 其他因素(药物过敏、药物中毒、血色素、肾上腺皮质激素、遗传等):在胰酶胰酶胰管内、细胞内激活胰腺自我消化，消化其周围组织，继续发生一系列脏器功能障碍。 急性浮肿型胰腺炎(轻量)、血坏死型胰腺炎(重量)、概念、病因、分型、病理、临床表现、4、1、2、3、5、腹痛：最早出现，多发生于暴饮暴食或极度疲劳后，突发作多，居上腹部中间或左侧。 疼痛持续的进行性加重就像刀割，放射到背腋部。 剧烈的腹痛多为胰腺浮肿和炎症性渗出压迫刺激腹腔神经丛。 发热：胰腺炎性渗出，进而胰腺坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温在39以内，35天下降。 在重症胰腺炎中，体温通常为3940，谵妄多，连续数周不退，出现毒血症的症状。 恶心、呕吐：由于迷走神经受炎症刺激表现，发作频繁，最初进入食物胆汁样物质，病情进展性恶化。 脱水：因肠麻痹、呕吐。 重症胰腺炎在短时间内出现严重的脱水和电解质紊乱，主要原因是后腹膜炎症刺激，数千毫升液体侵入后腹膜缝隙，失去了视力。 黄疸：约占1/4。 胆管结石嵌顿多同时存在的胆总管开口浮肿痉挛肿大的胰头压迫胆总管的下端。临床表现：4、1、2、3、恶心、呕吐：一旦进入肠麻痹，排泄物就像粪便。 黄疸：多出现或病情严重，腹腔严重感染引起肝功能障碍。 血坏死型胰腺炎，腹痛：发病后一段时间出现全腹痛、急剧腹胀感、腹部有呼吸感，同时即出现轻重休克。 脱水、发热：发病后数小时至10馀小时出现严重脱水现象，无尿、尿。 5、特有体征：少数出血坏死性胰腺炎、胰液或坏死溶解组织沿组织间断到达皮下，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，局部皮肤呈蓝紫色，部分溶解为大片状。 腰部(Grey-Turner征)的前下腹壁和脐周围均有发现(Cullen征)。检查诊断、血液检查：多数患者WBC血、尿淀粉酶、血清脂肪酶：继之后血清钙：。 血清铁蛋白：重症急性胰腺炎患者阳性，水肿型阴性。腹部可见局限性肠麻痹(无张力性小肠扩张膨胀，左侧横结肠扩张气)。 小视网膜囊内积存气体。 胰腺周围有钙化影。 膈上抬，胸腔积液，偶见盘状肺不张，ARDS出现时肺野为“毛玻璃状”。 可表现胰腺肿大的轮廓、渗出液的量和分布，也可表现为假性胰腺囊肿、脓肿。、治疗要点，本病治疗应根据病变轻重来选择，原则上轻重且可行非手术疗法，以内科处理为主，对重症胆源性胰腺炎及其继发病变如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需要积极支持和手术处理，挽救生命。 (1)非手术治疗1 .痉挛止痛：杜冷丁、阿托品肌肉注射2 .禁食、胃肠减压：轻食者禁食，病情严重或腹胀者应进行胃肠减压。 3 .抗生素应用：青霉素、链霉素、庆大霉素为常见，联合使用甲硝唑预防二次感染，防止并发症。 4 .胰蛋白酶抑制剂：常用的肽酶有抗蛋白酶和胰蛋白酶的作用。 最初的量是20万，以后是20万/6h，静滴。 或者20万、2次/天、静滴、连用5天。 5 .抗胆碱药物：阿托品，654-2，东莨菪碱在抑制胰液分泌的同时，口服氢氧化铝胶、碳酸氢钠中和胃酸，抑制胰液分泌。 6 .激素的应用：重症胰腺炎伴休克，中毒症状明显败血症或病情突然恶化，疑有严重呼吸困难或腺皮质功能衰竭的，应用氢试验5001000mg或地塞米松2040mg点滴。 7、中药治疗：清胰汤口服。 8 .抗休克：补充平衡盐液、血浆增量剂及电解质溶液，恢复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡，应用利尿剂保护肾功能。处理原则；(二)手术治疗1 .适应证：重症胰腺炎和重度休克，弥漫性腹膜炎，腹腔渗出液多，肠麻痹，胰周脓肿和消化道大出血者。 胆源性胰腺炎明显者，或并发胆源性败血症者。 病情严重，非手术治疗无效，高热不退，中毒症状明显者。 上腹部外伤、进行性腹痛、淀粉酶升高，怀疑胰腺损伤者，应立即手术探查。 反复发作多次，确认十二指肠乳头狭窄、胰管狭窄和结石。 并发脓肿或假性胰腺囊肿者。 2、手术方法：切开胰膜引流：适用于胰腺肿胀明显者，有助于减轻胰腺张力，改善胰腺血液循环，减轻腹痛。 切开后，对小视网膜囊进行顺畅、充分的腹腔引流或双腔管引流，减少腹内的继发性损害、渗出和坏死，防止感染。 病灶清除术：清除胰腺坏死组织可防止严重感染和坏死病灶的发展，但不损伤胰管，要注意局部止血。 发病后最好在710天内进行。 胰腺切除：包括部分或全胰切除。 一般只切除坏死部分，防止胰腺坏死的持续发展和感染，减少并发症的发生。 据报道，在胰腺坏死75%或十二指肠严重破坏的特定情况下，全胰切除(GDP )是可行的，成功，但死亡率高，操作困难，生存中需要一辈子维持外源性胰岛素。 继续腹腔冲洗：可清除影响腹腔内全身的有毒物质，如渗出的各种酶、坏死组织、蛋白降解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。 通过腹壁插入多孔硅塑料管，向腹腔注入含有肝素、抗生素的平衡盐液，每次注入10001500ml，约1520分钟后注入，2030分钟后放出清洗液。 根据渗出液的变化，每隔12小时重复一次，注意肠道和注入量多时不要加重呼吸困难。 胆道手术：胆道结石、蛔虫等不妥善处理，不能提高手术的疗效，但不能做侵袭性大的手术。护理，详见23-28页，健康教育，详见29页，床号： 1613，姓名：柳成明，性别：男，年龄： 61岁，住院编号： 171321，中医胃痛(气滞中阻滞证)西医胆总管结石并发胆管炎，胆囊炎并发积液，急性胰腺炎，护理检查室， 222222222222222222222222222体瘦，发育正常，营养正常，进入病房，自主体位，体检配合，回答问题。全身皮肤黏膜无明显青紫和出血点全身浅表淋巴结未见肿大舌软，僵硬白，脉细头部大小形态正常无畸形，两侧瞳孔等圆，对光反射敏感，巩膜轻度黄染，鼻中隔无弯曲，口唇无紫绀，伸舌中间，咽颈软无抵抗，气管正中，甲状腺未肿胀，颈静脉不张双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，干湿性明显，HR90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音全腹软，剑突下及右上腹压痛，墨菲全腹无肿块，麦考利点无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，肌张力不亢进，存在生理反射，未见病理反射。 否定病史介绍、高血压、冠心病、糖尿病病史否定肝炎、伤寒、结核等感染史否定严重外伤和手术史否定药物食物过敏史。 患者居住在当地，无物质不良环境接触史疫区疫水接触史。 适龄婚姻，配偶和子女健康。 否定家族性遗传病史。 既往史、个人史、家族史，患者于昨天下午感腹痛，伴恶寒、尿黄，稍有恶心，口服达喜后症状稍缓解，现就诊。 b超检查：胆总管多发性结石及肝内外胆管轻度、胆囊炎、胆囊内微积物、胆囊积液、胰腺胰腺未见明显异常。 入院：上腹部疼痛，食欲不振，尿黄，2 d未大便。 现病史、既往史、个人史、实验室检查、CT、心电图超声波、血、尿淀粉酶、血常规电解质、胆囊炎、胆总管下端结石、胰腺炎、腹水、心包及左侧胸膜肥厚、SFT变化； 肝左叶肝内胆管多发性结石伴轻度扩张，胆囊壁浮肿，胆囊腔内堆积物，腹腔少量积存，左侧胸腔少量积存， 脂肪酶：1580.0淀粉酶：1232.0尿淀粉酶：2420.0n 3365084.2 %l 335305.6 %rbc压积：41.30平均血小板体积：9.3平均RBC体积：99.0%fL平均PP LRBC分布宽度：15.5%嗜酸性颗粒cell 335361.6 %na :32.80 mmol/lca :1.8 mmol/lmg :1.13 mmol/l、实验室动态指标，内科一般护理规则，禁食，2尿量4h 卧床休息，治疗状况，长期基础治疗，抗炎症，长期药物治疗， 0.9%NS250ml头孢他啶2g/ivgttbid奥硝唑100ml/ivgttbid，0.9%NS100ml拉姆索拉唑30mg/ivgttbid，5%GS250ml 25%硫酸镁20ml/ivgttqd， 营养5 % GNS 500 mlvcgvb 60.2 g 10 % KCl 15 ml/ivgtqd5% GS 250 ml还原性谷胱甘肽2.4g/ivgttqd田力500ml/ivgttqd，抑制胰腺，0.9%NS250ml生长抑素3mg/ivgttq12h利尿，便通，临时药物治疗， 25%硫酸镁30ml开塞露60ml 0.9%NS90ml/E，0.9%NS20ml 10%葡萄糖酸钙20ml/iv推10min，人血白蛋白10g/ivgtt，0.9%NS20ml泽通10mg/iv推，清宁丸6gpo， 4月6日4月7日、4月9日、4月16日，患者进行住院、体检、护理评估、环境介绍、心电图、照相、采血等常规检查，患者病情稳定，药物维持治疗，准备出院：， 患者空腹采血、空腹超声检查，予抗炎、胃保护、抑制胰腺分泌、痉挛镇痛、营养等药物治疗，复查血尿淀粉酶，药物治疗，持续观察病情，与血尿淀粉酶、病情观察、心理护理、诊疗过程、护理诊断、疼痛、潜在并发症、营养不良、体液短缺危险、知识不足、胰腺及其周围组织炎症有关。 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。 与恶心、呕吐、禁食、压力有关。 缺乏有关疾病预防和康复的知识。 休克、MODS、感染、出血、胰脏或拔肠=癔孔。4、1、2、3、5、护理措施：措施：指导卧床，适当保持病房安静、舒适、清洁、空气新鲜、室温，减少干扰，改变体位，按摩背部。 严禁饮食，减少或抑制胰液分泌，休息消化道，代偿机体分解代谢。 患者感到疼痛时，家属陪伴，接受患者的行为反应如呻吟、易怒等，鼓励表达心情。 疼痛不能缓解时按医嘱给予药物镇痛、阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脑等，耳针取胰区、胆区。 监测患者疼痛性质、持续时间、部位、有无放射等，仔细观察呼吸、颜色变化。 与胰腺及其周围组织的炎症有关。 病人的疼痛减轻或抑制。 住院后的第三天疼痛缓和了。药物护理、休息、禁食、心理护理、效果评价、期待目标、疼痛、措施：在禁食期间维持水电解质的平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。 通过中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质监测，应补充平衡盐液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白、葡聚糖等血浆增量剂和电解质溶液，恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。 病人的体液保持平衡。 患者住院期间未发现体液不足。维持水电解质平衡、预防休克、有体液不足危险、期望目标、效果评价、措施：在禁食期间输液、补给热量、营养支持，如GS液体、脂肪乳、维生素等。 必要时给予全胃肠外营养(TPN )，维持水电解质和热卡的供应。 与恶心、呕吐、禁食、压力消费有关。 病人的营养状况逐渐改善。 患者住院期间，没有出现营养不良。 营养需要量的维持、期待目标、效果评价、营养不良、对策：排便难易度、是否服用便通药、是否适应床排便。 向患者说明床排便控制病情的重要性，为患者提供隐藏的环境，以免不习惯床排便而使便秘恶化。 饮食以富含纤维素、优质蛋白质、低脂肪、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为佳。 多喝水，多吃水果，防止腹胀，厌恶浓茶、咖啡、辣、油腻等刺激性食物。 急性期34天进入流食，病情稳定变为半流质或低渣食。 可食用适量蜂蜜的顺时针腹部按摩按照促进肠蠕动的医生的指示，使用开塞露协助排便，防止腹内压急剧上升导致血压上升，脉搏加快，心脏负担加重，诱发心律失常、心室颤动、心率突然停止。 缺乏相关疾病的预防和恢复知识。 病人掌握了有关疾病的知识。 病人知道有关疾病的知识。 评价患者排便情况，指导心理指导、便通对策，目标、效果评价、知识不足、对策：根据患者情况，选择适当的时间向患者和家属说明该病的医疗知识，正确认识可能出现的并发症和注意事项、疾病，掌握疾病规律，配合治疗，避免诱发因素，防止并发症，及时恢复和促进健康。 指导禁食，指导正确用药，告知禁食的必要性和重要性，告知药物的作用和注意事项。 教育患者适当的健康知识、自我保健、预防复发、积极参与疾病预防，自觉避免危险因素，综合防治。 阐述疾病相关知识，指导饮食、用药、康复指导。措施：测定患者体征，立即补充平衡盐液、人体白蛋白、葡聚糖等扩张剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，预