腹膜透析的原理和应用.ppt

1,腹膜透析的原理和应用,北京大学第三临床医学院肾脏内科韩庆烽,2,腹膜透析的原理和应用,腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症,3,腹膜透析的原理和应用,腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症,4,腹膜透析的基本构架基本设备,腹膜透析管路,腹膜透析液,腹膜透析连接管路,腹膜透析机,配送系统,腹膜透析操作空间,5,6,腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份,渗透剂,缓冲剂,电解质,葡萄糖,乳酸盐,钠钙镁氯,7,8,腹膜透析的基本构架腹膜透析管,9,10,腹膜透析的基本构架工作人员,腹膜透析中心主管,医生,护士,营养师,护士长,管理护士,操作护士,科研护士,科研人员,外部信息与沟通,11,腹膜透析中心的文化意识与管理模式,12,腹膜透析的原理和应用,腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症,13,腹膜透析的原理腹膜的结构,14,腹膜透析的原理腹膜的结构,15,腹膜透析的原理腹膜的结构,超微孔r20.0nm9L/dayCCPD10L/day,41,问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？,尿素氮,饮食,透析,残余肾,尿素氮,残余肾,饮食,透析,42,透析,问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？,尿素氮,残余肾,饮食,尿素氮,饮食,透析,残余肾,43,问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？,44,腹膜透析的处方透析剂量,蛋白质摄入量,透析剂量,45,问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？,4bag,5bag,3bag,2bag,1bag,46,腹膜透析的处方处方的决定因素,水负荷状况,营养状况,钙磷代谢状况,心血管系统稳定性,血糖状况,47,腹膜透析的处方处方的实施,评估处方,修订处方,实施处方,48,腹膜透析的处方疗效评定,实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积,透析充分性指标Kt/VCCr,临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定,49,CCr,残余肾CCr,尿肌酐(mmol/L)尿量(L)尿尿素氮(mmol/L)尿量(L),血肌酐(mmol/L)血尿素氮(mmol/L),+,残余肾CCr,透析液肌酐(mmol/L)透析液量(L),血肌酐(mmol/L),2,7,7,50,CCr,总CCr,残余肾CCr,透析CCr,=,+,标准化总CCr,=,总CCr,1.73m2,体表面积(m2),51,Kt/V,尿尿素氮(mmol/L)尿量(L),血尿素氮(mmol/L),+,7,残余肾Kt/V,透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L),血尿素氮(mmol/L),透析Kt/V,残余肾Kt/V,透析Kt/V,7,总Kt/V,=,=,=,52,腹膜透析的处方疗效评定,CAPDH,HA,CAPDLA,L,CCPD,NPD,Kt/V,CCr,2.0,60,2.0,50,2.1,63,2.2,65,?,53,腹膜透析病人的死亡原因,54,腹膜透析的处方疗效评估,营养不良M炎症状态I动脉粥样硬化A,糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病,残余肾功能30(3):334-42,Time(Month),3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,0,6,1,2,1,8,2,4,3,0,3,6,4,2,4,8,5,4,100,CAPD,HD,CummSurvival(%),68,全球腹透病人增长,69,透析方式的选择,选择适当的肾脏替代治疗,回归社会的能力良好的生活质量,生存率,透前教育和指导,70,透析方式的选择,LittleJ,etal.AmJKidneyDis2001May;37(5):981-6,254Pats,139HD,115PD,已婚/接受过透前教育/居家距医院遥远,高龄/男性,选择适当的肾脏替代治疗,自由选择-临床状况,71,腹膜透析的选择透前教育,终末期肾功能衰竭有哪些治疗方法？透析和正常肾脏有哪些区别？什么是腹膜透析？什么是血液透析？什么是肾移植？终末期肾功能衰竭的不同治疗方法有哪些优缺点？北京大学第一医院腹膜透析中心,72,腹膜透析的适应症慢性腹膜透析适应症,河南省郑州市第人民医院慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。,73,腹膜透析的选择腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越移植后肾功能恢复快,74,腹膜透析的选择腹膜透析的缺点,每天需要进行换液3-4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品,75,腹膜透析的选择腹膜透析的费用,血液透析48035275000腹膜透析(41.4+2.3)436563800,治疗贫血及肾性骨病的药物费用化验及检查费用误工费交通费,76,腹膜透析的选择腹膜透析的费用,腹膜透析(41.4+2.3)336547800,腹膜透析(41.4+2.3)236532000,77,腹膜透析的选择腹膜透析的开始时机,Krt/Vurea2.0,nPNA63%SGA正常血清白蛋白水平正常,除非,78,腹膜透析的适应症慢性透析适应症,银屑病,腹腔营养,腹腔给氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性肾功能衰竭,79,腹膜透析的适应症急性透析适应症,急性肾功能衰竭方法简便，可以快速开始治疗对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生可以避免肝素化的问题可以有效的控制水电解质酸碱平衡,高分解状态,大剂量腹膜透析,80,腹膜透析的适应症急性透析适应症,急性药物和毒物中毒,水电解质酸碱平衡紊乱,高钾血症,高钙血症,代谢性酸中毒,水中毒,高钠血症,高尿酸血症,急性胰腺炎,低温或高温,腹腔内给药,81,腹膜透析的禁忌症绝对禁忌症,腹腔的完整性丧失,有效腹膜面积严重下降,腹膜的广泛粘连/纤维化/缺失,不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损,腹腔外科引流管,COPD合并严重的呼吸功能衰竭,82,