2016年临床执业医师考试专项试题及答案讲解

2016年临床执业医师考试专项试题及答案(2一、 A1型题1. 哪种肝炎一般不发展为肝硬化:A 甲型病毒性肝炎B 乙型病毒性肝炎C 丙型病毒性肝炎D 胆汁淤积性肝炎E 慢性酒精性肝炎2. 我国肝硬化最常见的原因是:A 慢性酒精中毒B 慢性胆道梗阻性疾病C 血吸虫病D 代谢性疾病E 病毒性肝炎3. 在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是:A 肝细胞B 肝内胆管上皮细胞C 肝星状细胞D Kupffer细胞E 肝窦内皮细胞4. 肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍:A 铁B 铜C 铅D 锌E 锰5. 门脉高压性胃病的机制是:A 肝功能减退B 血管活性物质增加C 门静脉压力升高D 胃酸分泌增多E 激素代谢紊乱6. 肝硬化的主要病理学改变是:A 肝细胞透明样变性B 肝细胞坏死C 肝内纤维组织增生D 肝内炎症细胞浸润E 假小叶形成7. 肝硬化较早出现的症状是:A 乏力、纳差B 腹痛、大便次数增多C 黄疸D 出血倾向E 腹水形成8. 哪项能够反映门静脉压力增高:A 脾脏肿大B 腹水形成C 痔疮形成D 胃底 -食管下段静脉曲张E 腹壁静脉曲张9. 哪种疾病门静脉压力升高最明显:A 酒精性肝硬化B 肝炎后肝硬化C 血吸虫性肝纤维化D 心原性肝硬化E 布 -查综合症10. 肝硬化出血倾向最主要的原因是 :A 血小板减少和功能不良B 维生素 K 缺乏C 毛细血管脆性增加D 凝血因子合成减少E 抗凝血因子增多11. 肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是:A 消化道出血B 缺铁性贫血C 肝肾综合症引起的肾性贫血D 脾功能亢进E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血 12. 肝硬化最常见的并发症是:A 上消化道出血B 自发性腹膜炎C 肝肾综合征D 原发性肝癌E 肝性脑病13. 肝硬化最严重的并发症是:A 上消化道出血B 自发性腹膜炎C 肝肾综合征D 原发性肝癌E 肝性脑病14. 肝肾综合症的实质是:A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全B 肾小球坏死C 肾小管坏死D 肾间质炎性病变E 高胆红素对肾的毒性损害15. 以下哪项最容易引起肝肾综合征:A 高蛋白饮食B 低钾血症C 上呼吸道感染D 排黑便E 大量单纯性放腹水16. 哪项不是肝肾综合征的表现:A 自发性尿少或无尿B 进行性氮质血症C 释释性低钠血症D 低尿钠E 肾实质萎缩17. 肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是:A 金黄色葡萄球菌B 幽门螺杆菌C 肺炎克雷伯杆菌D 肠球菌E 大肠杆菌18. 哪项生化指标能反映肝脏的合成功能:A 白蛋白B 球蛋白C ALT和 ASTD 谷氨酰转肽酶E 总胆汁酸19. 肝硬化腹水的基础治疗是:A 限制钠、水的摄入B 利尿剂使用C 放腹水加输注白蛋白D 提高血浆渗透压E 腹水浓缩回输20. 自发性腹膜炎的治疗关键是:A 积极改善肝功能B 早期、足量、联合应用抗菌素C 大量放腹水D 腹腔冲洗E 积极补充白蛋白,提高抵抗力21. 治疗肝硬化腹水 , 哪项措施不正确:A 低盐饮食B 一般进水量限制在 1000ml/d左右C 联合应用留钾和排钾利尿剂D 少量多次补充白蛋白E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段三、 A2型题22. 男, 55岁,肝硬化史 7年, 2周来持续右上腹隐痛、腹胀,腹围增大,无发 热,诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑:A 自发性腹膜炎B 原发性肝癌C 结核性腹膜炎D 肝肾综合症E 门静脉血栓形成23. 男, 63岁,肝硬化史 5年,近 4天来出现低热、腹胀加剧。体检:T38.2, 蛙腹,全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色,白细胞 0.7109/L.中性粒细胞绝对数 0.55109/L,腹水总蛋白 9g/L。可能的诊断是:A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B 肝硬化并结核性腹膜炎C 肝硬化并自发性腹膜炎D 肝硬化并胃穿孔E 肝硬化并门静脉血栓形成24. 女, 48岁,乏力、纳差半年。 12年前有“急性乙型肝炎”史。体检:肝掌和 蜘蛛痣,腹壁静脉充盈,肝脾未触及,移动性浊音阴性。血清白蛋白 30g/L,凝血酶 原时间比正常对照延长 6秒。 B 超:肝包膜欠光滑、门静脉直径 15mm ,少量腹水。 诊断是:A 慢性乙型肝炎,轻度B 慢性乙型肝炎,中度C 慢性肝纤维化D 肝炎后肝硬化,代偿期E 肝炎后肝硬化,失代偿期25. 男, 42岁,乏力、纳差、腹胀 3个月首次就诊,诊断为肝炎后肝硬化 (失代偿 期 ,有中等量腹水。治疗首先选择:A 限制钠、水摄入B 保钾利尿剂C 放腹水D 输白蛋白E 肝脏移植26. 男, 48岁,肝硬化腹水,查 24小时尿钠为 23mmol(正常为 130260mmol 、 钾为 121mmol(正常为 50105mmol 。选择哪种利尿剂比较合适:A 速尿B 双氢克脲噻C 氨体舒通D 利尿酸E 氯塞酮四、 A3型题(2730题共用题干 男, 43岁,“乏力、纳差半年, 1小时呕血 2次”入院。既往无明确的“胃病” 和“肝病”史。体检:血压 110/76mmHg,中度贫血貌,见肝掌和注射部位淤斑,巩 膜不黄,腹壁静脉可见,肝脾未触及,移动性浊音阴性。化验:Hb96g/L,血清白蛋白 28g/L,凝血酶原时间比正常对照延长 4秒。 B 超:肝回声增粗,包膜欠光滑、门静脉 直径 16mm ,少量腹水。27. 最可能的诊断是:A 原发性肝癌癌结节破裂B 肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血C 出血性血液系统疾病D 急性胃粘膜糜烂E 无症状性消化性溃疡并出血28. 24小时后血常规检查:WBC 3.2x109/L.血小板 11x109/L。可能的原因是:A 急性失血后血液稀释B 慢性营养不良C 肝硬化并脾功能亢进D 慢性再生障碍性贫血E 急性白血病29. 治疗药物首先选择:A H2受体拮抗剂B 质子泵抑制剂C 稀释的去甲肾上腺素口服D 生长抑素类似物E 垂体后叶素30. 治疗后无再呕血,排 1次软的黑便,量约 50g 。血压 120/80mmHg。为明确 消化道出血的原因,选择哪种检查比较合适:A 选择性腹腔动脉造影B 腹腔 B 超检查C 上消化道钡餐 X 线检查D 肝脾 CTE 胃镜检查(3132题共用题干 男, 42岁,肝炎后肝硬化 7年, 2天来腹胀、尿少,疑有肝肾综合症。31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现:A 少尿或无尿B 氮质血症C 低钠血症D 高钾血症E 高尿钠32. 哪项治疗措施不合适:A 小剂量多巴胺B 高剂量速尿C 八肽加压素D 右旋糖酐E 腹水浓缩回输四、 A4型题(3336题共用题干 男, 40岁,“乏力、腹胀 3个月,半小时前呕鲜血 3次”入院。既往 HbsAg 阳性。 体检:脉搏 124次 /min,血压 96/72mmHg;神智清楚 ; 中度贫血貌,前胸见数枚蜘蛛痣、 注射部位淤斑 ; 巩膜不黄,腹壁静脉充盈 ; 肝脾未触及,移动性浊音阴性。33. 对这种上消化道出血,首先应该采取的抢救措施是:A 立即输血B 建立静脉输液通路、补液C 静脉滴注质子泵抑制剂D 静脉注射生长抑素类似物E 静脉滴注垂体后叶素34. 半小时后化验报告:Hb 76g/L;PT 23.5秒 (正常对照 13秒 、纤维蛋白原 1.5g/L。诊断是:A 肝炎后肝硬化,失代偿期B 肝炎后肝硬化,代偿期C 弥漫性血管内凝血D 消化性溃疡E 低纤维蛋白原血症35. 综合治疗 3天后,体检发现脾脏轻度肿大,腹水阴性。 Hb 126g/L。治疗后脾 脏肿大的原因是:A 入院时体检遗漏B 治疗不当C 治疗后血容量恢复D 慢性粒细胞性白血病E 病情恶化36. 胃镜检查发现食管静脉曲张 (II度 ,为预防出血再发,可以考虑哪种治疗措施:A 食管下段静脉结扎术B 食管曲张静脉硬化剂注射C 脾脏切除术D TIPSE 肝脏移植二、B1 型题 (3739 题共用备选答案 A 小结节性肝硬化 B 大结节性肝硬化 C 大小结节混合性肝硬化 D 不完全分隔性肝硬化 E 微小结节性肝硬化 37. 酒精性肝硬化 38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化 39. 血吸虫性肝硬化 (4041 题共用备选答案 A 雌激素增多 B 雄激素减少 C 醛固酮增多 D 肾上腺皮质激素减少 E 血管紧张素 II 增多 40. 肝硬化肝病面容 41. 肝掌和蜘蛛痣 (4244 题共用备选答案 A 血清透明质酸 B 血清胆固醇 C 血清 ALT 和 AST 水平 D 血清总胆汁酸 E 靛青绿(ICG清除试验 42. 肝脏合成功能 43. 肝脏排泄功能 44. 肝脏储备功能 (4548 题共用备选答案 A 低钠血症 B 结核性腹膜炎 C 自发性腹膜炎 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 45. 腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞 46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞 47. 腹水增多、尿量减少，尿钠降低 (4850 题共用备选答案 A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 原发性胆汁性肝硬化 D 心原性肝硬化 E 血吸虫性肝纤维化 48. B 超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张 49. 脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体 50. 皮肤搔痒，IgM 明显升高，抗线粒体抗体阳性 参考答案 1.A 2.E 3.C 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.C 10.D