胃食管反流病和食管癌

胃食管反流病与食管癌第一，胃食管反流病(gero，gastro esophageal，reflex disease)胃食管反流病会导致胃、十二指肠内容物回流到食道，引起心脏等症状，从而损害食道炎和咽、喉、气道等食管以外的组织。临床上，反流性食道炎和内镜阴性，胃食管反流病的发病率低于西方国家。(a)原因胃食管反流病是由多种因素引起的胃肠运动障碍，抗流防御机制减少，反流对食管粘膜攻击影响的结果。1.食管反流屏障(1)LES和LES压力：LES是食管末端3-4厘米长的环括约肌，正常人进食时，这种括约肌压力(LES压力)是高压带，10-30 mmhg阻止胃内容物进入食道。莱斯压减少，胃食管反流可能发生。像钙这样的药物、安定等、腹腔压力增加、胃内压增加等可能会影响到这一点。(2)过度性LES缓解，tifsr(transit lower esophagelal sphere relaxation)是胃食管反流的主要原因。(3)可添加回流，减少食管除酸病因的疝。2.去除食管酸是正常情况下去除容量的主要方式，如逆流逆流，导致食管出现二次蠕动现象，减少食管内酸性物质的容量。3.食管粘膜防御食管黏膜对反流性物质有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。胃排空延迟可促进胃内容物的食管反流。(b)临床症状1.桡骨和逆产胆小意味着胸骨后剑突下的佃感，经常在胸骨下向上展开。经常饭后出现1小时，仰卧位、屈曲或背压升高时加重。逆产往往伴随着欢心。2.吞咽困难和吞咽食物功能障碍导致的间歇性；食管狭窄的原因，持续恶化。严重的食道炎或食道溃疡，伴随吞咽疼痛。3.胸骨后突症发生在胸骨后或剑突，严重的时候会有剧烈的刺痛，还可以放射到背部、胸部、肩膀、颈部、耳朵，这与心绞痛类似。4.其他歇斯底里(考生必须牢记的定义，名词说明)、咽喉炎、嘶嘶声。逆流可以吸入器官，肺可以重复肺炎。(c)并发症1.上消化道出血可能有呕吐血和/或黑色粪尿，每天出血50毫升以上，可能产生黑点。2.食管狭窄是严重的食道炎，纤维组织肥大，疤痕狭窄，严重影响功能。3.Barrett食管(重要名词说明)在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代，被称为Barrett食管。巴雷特食管可能会出现消化性溃疡，也称为巴雷特溃疡。巴雷特食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率比正常人高30至50倍。(d)诊断和鉴别诊断诊断应如下所示：有明显的逆流症状。内镜检查中可能有反流性食管炎的迹象。内镜检查是诊断反流性食管的最准确的方法(内镜检查的分级标准应试者记得)。过度胃食管反流的客观证据。2.鉴别：其他原因的食道炎、心源性胸痛、消化性溃疡、消化不良、胆道疾病、食管运动病等。(e)治疗1.一般治疗为减少仰卧位及夜间逆流，可以将床头侧的床脚提高到15 20厘米，使患者感到舒适。睡前吃是不好的，白天吃饭后立即躺在床上，减少增加背压的因素也是不可取的。少吃降低LES压力的食物。2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等。可以减少胃酸分泌24小时，如果不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，则适合轻度患者。(2)胃肠疾病促进剂。增加LES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。(3)质子泵抑制剂。奥美拉唑等酸抑制效果好，对症状重、食道炎严重的患者有好处。(4)除氧剂。只有症状轻微、间歇性发作的患者才被用作临时缓解症状。3.抗反流性手术治疗，手术指征考生要牢记。并发症的治疗(1)食管狭窄，大部分内镜食管扩张，需要手术。(2)巴雷特食管、基底病变的积极药物治疗是阻止巴雷特发生和进展的重要措施。二、食管癌食管癌(carcinoma of the esophagus)是常见的恶性肿瘤。食管癌的世界协调死亡率在中国是最高的，男性食管癌仅次于胃癌，恶性肿瘤死亡第二位。女性食管癌仅次于胃癌和宫颈癌，排在第三位。(a)原因：1.饮食因子是慢性食道的刺激通常与食物粗糙、坚韧、太热、烈茶、烈酒、辣椒、大蒜、醋等刺激性食物有关，吸烟可能与食道癌的发生有关。营养不足、动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜和水果等维生素a、c、e、核黄素、尼古丁酸摄入不足也有助于食管癌的发生。有些食管疾病的发病率更高，例如食管及食管不可松弛症、慢性食道炎、良性食管狭窄、食管白斑症、食管憩室和食管裂孔疝。2.亚硝胺及其前体亚硝胺已被化学公认为致癌物质，其前体在硝酸盐、亚硝酸盐、二次或三次铵等食道癌发病率高的人的食品、饮用水中经常发现。该前驱体在胃内酸性中合成硝基化合物，成为体内亚硝胺的主要来源，尤其是维生素c摄取不足的情况下，该维生素会起到抗氧化作用，阻止亚硝胺的合成，因此更有利于体内亚硝胺的积累。另一方面，当地居民喜欢吃泡菜、无干、豆沙酱、土豆干、玉米粉等真菌，将这些真菌注入珠镰刀菌等食品中，就可以转化为亚硝胺，佛罗伦萨和多环芳烃，集团sin红色甲基酯等被确认为致癌物质。真菌还可以分解食物的蛋白质，增加二次铵含量，提供更多的前体合成亚硝胺。3.微量元素食管癌高发地区的土壤和土壤中钼、硒、锌、镁、钴、锰等微量元素含量低，调查结果显示，食管癌高发地区的土壤中钼缺乏，钼是硝酸盐还原酶及部分氧化酶的结构成分，钼缺乏时植物中硝酸盐的积累可以增加食品中亚硝胺前体，因此受到了更多关注。此外，铜对钼的生理拮抗作用导致铜和钼的比例升高，钼缺乏的影响可能会更大。另外，据调查，食管癌发病率高的地区居民头发硒含量明显低于。硒是特定酶生成不可缺少的元素，催化致癌物质代谢，具有抑癌效果，缺硒可能是食管癌的发病条件之一。也有研究表明，缺锌会引起食管上皮角化，增加亚硝胺致癌的发生率。4.遗传因素病有27%到61%的良性家族史。这种家庭聚集现象除了上述环境因素外，遗传小人问题也受到了关注。遗传因素在食管癌的发病中占一定的位置。(b)病理食管鳞癌增殖和食管癌有密切关系。食管癌的发生始于基底，上皮细胞增殖或非典型增生可能发展为原发癌。食管癌发病率高的食管上皮增生，食管上皮增生，特别是不典型增生是食管癌前病变。食管癌的发生部位中、下、上、下最多，上、下、上、下食管癌因胃贲门癌延长而引起的下食管癌，通常与下、下食管癌在临床上不容易区分，因此也称为食管贲门癌。1.病理分期根据1976年全国食管癌预防会议确定的临床病理分期标准，食管癌分为早、中、晚三期。早期手指癌病变大小在3厘米以下，其范围仅限于粘膜或粘膜下层。其中只有粘膜层的原相岩为0期，侵犯的粘膜下层为I期。中期病变长度为3 5cm，参与了肌层或局部淋巴结转移。其中可分为期和期。期病变侵犯肌层，但没有局部淋巴结转移。期病变侵袭整个肌层，或食管外浸润，局部淋巴结转移。晚期病变超过5cm，有远转移，也称为期。2.病理形态的早期食管癌一般根据食管镜或手术切除标本分为4种类型。潜伏型：是食管癌最早的发现，食管局部粘膜光泽弱，略带浅红色，并伴有微粒子型的这种类型的多经退细胞调查，在食管内镜检查中很容易遗漏。侵蚀型：粘膜有局部侵蚀，边缘明显，有不规则的地图型，微真面红色，细粒状。斑块类型：粘膜有伴侵蚀的灰色部分扁平隆起。乳头类型：病变为结节、乳头或息肉。以上各种类型和哥哥比较常见。晚期食管癌的病理形态分为4种类型。髓样癌可能会侵袭斜坡隆起，食管壁各层及其周围组织，切断像脑积水一样苍白的脸，并伴有溃疡。在本哥哥身上可以看到更多，恶性程度最高。蘑菇型：癌呈圆形或椭圆形。食管腔生长，边缘像伞一样向外翻，表面经常有溃疡，作为高度分化的癌症，预后良好。溃疡类型：主要为深溃疡，轻微隆起边缘，大部分不引起食管梗阻；收缩型：癌长成圆形，经阴道，包括整个食管路径，引起食管梗阻。3.组织学分类大多数是鳞状细胞癌，其他几个是在巴雷特食管或食管异位胃粘膜的柱状上皮中的腺癌。另一个少数是恶性未分化的癌症。4.食管癌扩散和转移的食管壁内扩散很常见，通过黏膜下淋巴管，主要纵横向上扩散，可能被误认为是远发癌，范围远达数厘米以上。也可以通过局部淋巴管或血管扩散到肌层。食道没有细胞膜，因此直接侵犯相邻器官，例如喉、气管、支气管、肺门、纵隔、心包、胸膜、膈肌、心脏、脊椎等，是很容易的。淋巴管转移，包括左侧锁骨上淋巴结。进行中的血液行转移到肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑等。(c)临床症状(重要试验点)1.进行性吞咽困难吞咽困难是该病的早期症状。开始时吞咽食物，胸骨后暂时停滞或感觉不到异物，有时会间歇性出现，不会影响饮食。之后有进行性咽困难，每次吃饭时吞咽困难，先将固体食物开发成半液体、油类食品也有困难，过程通常进行半年左右。大部分患者可以明确指出，胸骨后困难的咽部与闭塞的部位往往是一致的。2.吞咽疼痛会导致难以吞咽的胸骨后烧伤疼痛，钝器疼痛。特别是在摄入过热或酸性食物后更明显，暂时自我缓解是由伴有癌侵蚀、溃疡或食管炎的近段引起的。疼痛可以包括胸骨凹、肩胛骨、颈部、背部。纵隔侵犯进行的患者是持续的胸部疼痛。3.食物回流在食管梗阻的近侧有扩张和维持，可能有食道逆流，主要出现在晚期患者身上。含有粘液的半流质有时能看到血性、混合餐或隔日食物、熟食的味道，甚至组织块的坏死。4.长期摄取恶病质的不足会导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦和恶病质。左锁骨上淋巴结肿大，或复发喉麻痹或反流性喉炎引起的嘶哑声音，食管气管或支气管瘘引起的咳嗽和肺部感染，食管纵隔瘘引起的纵隔炎或脓肿，食管气管瘘引起的宫颈皮下气肿等其他迹象。(d)实验室和其他检查1.食管剥离细胞学检查是吞噬带乳胶气囊和网的塑料塑料管，充气后慢慢从食道中取出填充的口袋，将擦网的着色剂用作细胞学检查，调查食管癌发病率高的部位的主要手段，有咽困难的患者应列为确定诊断的定期检查。细胞学阳性早期患者食管钡吞下的x线检查阳性者只有1/2，食管内镜检查阳性者只有3/4。2.食管x线检查咽钡后，进行食管x线钡双重造影造影，有利于观察食管粘膜形态。食道癌中食管局部粘膜增厚或中断，有时出现小间隙阴影。癌在壁内扩散，可见食管壁部分僵硬，不能扩张。后期病变有不规则的狭窄，粘膜皱纹明显的破坏和充填缺损，附近有从轻到中等的扩张和钡剂保留。3.食管镜和活组织检查可以直接观察癌，是食管癌早期诊断的重要手段。通过内镜检查病变或病理检查活组织，可以得到确诊。生物染色法，食管粘膜不着色甲苯胺蓝，但癌组织可以染成深蓝色。正常鳞状细胞含有糖分，呈黄褐色，病变粘膜不着色。(5) 50岁以上(发病率高的地区为40岁以上)，饭后胸骨停滞或咽困难的诊断，要及时进行相关检查，以便正确诊断。对于食管及食道不可松弛症、慢性食道炎、良性食管狭窄等，要警惕食管癌的变化。鉴别诊断包括以下疾病：1.食管及食管失弛缓症对迷走神经和肠根神经丛退行性疾病或胃泌素作用过于敏感，导致食管蠕动减弱和食管下括约肌松弛，使食物不能正常通过心脏门。咽困难大部分是间歇性发作。经过长，没有进行性发展。下食管扩张更加明显，食管反流常见，反流较大，不含血性粘液。没有进行性的消瘦。通过x线钡吞咽检查看到的心脏闭合为纺锤形或喙形，边缘光滑，吸入亚硝酸盐，或在口服、舌下消除疼痛，食管松弛剂顺利通过。2.反流性食道炎是由于食管下括约肌功能异常，胃十二指肠内容物经常回流到食道，引起食道粘膜的慢性炎症，还会产生溃疡。胸骨后可能出现烧伤，也可能伴有咽困难。食管内镜见粘膜炎症，侵蚀或溃疡。3.食管良性狭窄是由腐蚀性或反流性食道炎引起的，可能是由长期留置胃管、食管损伤或食管、胃手术引起的。瘢痕狭窄引起的咽困难更长。x线钡吞咽检查显示管腔狭窄，但边缘整齐，没有钡阴影。食管内镜可以决定诊断。4、要识别纵隔肿瘤、食管周围淋巴结扩大、胸部甲状腺肿、左心房显着增加、主动脉瘤等压迫食管或皮肌炎、系统性硬化、强直性肌营养不良等引起的咽困难。此外，应区别于吞咽时因咽下出现的局部肿块感觉“吞咽障碍”而引起的“吞咽困难”，发生在植物神经功能障碍患者身上。(6)由于手术治疗手术方法的改进，手术死亡率明显下降。放疗主要应用于上段食管癌及不可切除的中下段食管癌。术前放疗也可以减少癌症。(七)预防原因的具体措施如下：真菌：马上收粮，晒太阳，加强保管，吃新鲜蔬菜和水果，改变不良的传统饮食习惯。脱胺：用漂白剂处理水，降低水中亚硝酸盐含量。施用钼肥：避免蔬菜亚硝酸盐积累；食管上皮细胞的中度或重度增殖者应注射粗核黄素，纠正维生素a缺乏。高危人群的食管剥离细胞学是肿瘤的二次预防(早期检查、早期诊断、早期治疗)。成都军区空军机关医院是省卫生局直属的非营利性医疗机构。治愈率属于世界先进水平。凭借一流的技术、一流的设备、一流的专家、一流的服务、一流的管理，在国内和同业中占据权威和领先地位，在国内外享有很高的声誉。如果您有胃病的相关问题，请访问，可以通过在线免费咨询或专家热线(028-8548 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