慢性胃炎护理_查房

.,慢性胃炎护理查房,.,查房目的,1.熟悉胃炎的病因、诊断及临床表现。2.掌握胃炎病人的治疗、护理措施及健康教育相关知识。3.熟知胃炎病人的饮食指导。,.,查房内容,1.胃炎的概述及分类。2.胃炎的病因、发病机制及临床表现。3.胃炎病人的护理查体。4.胃炎病人的护理诊断及护理措施。5.出院宣教。,.,概述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,.,胃炎的分类,急性胃炎慢性胃炎,.,急性胃炎,.,概述,是由多种病因引起的急性黏膜炎症，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。,急性胃炎的分类,1.幽门螺杆菌引起的急性胃炎2.除幽门螺杆菌之外的病原体急性感染引起的急性胃炎3.急性糜烂出血性胃炎,.,慢性胃炎,.,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,概述,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊类型,.,一.病因与发病机制,.,病因（急性胃炎）,1.药物最常引起胃黏膜炎症的药物有非甾体抗炎药（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤要等。这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层。其中，NSAID可能是通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用。2.应急刺激可由各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心里因素引起。,.,病因（慢性胃炎）,1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素,.,非甾体药物,作用于胃黏膜上皮层,抑制前列腺素合成，削弱后者对胃黏膜的保护,急性刺激,发病机制（急性胃炎）,.,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、化生,其他病因,发病机制（慢性胃炎）,.,二.临床表现,.,慢性胃炎的症状和体征1、症状病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。2、体征多不明显，可有上腹轻压痛,.,急性胃炎的症状和体征,1.症状轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、胀痛、食欲减退等表现。上消化道出血为少量、间歇性，可自行停止。2.体征体检时上腹部可有不同程度的压痛。,.,三、检查及诊断,.,（一）检查1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,.,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,.,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低,.,（二）诊断1.反复上腹胀痛及消化不良表现2.Hp检测3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,.,四、治疗要点,.,1根除幽门螺杆菌CBS（胶体铋剂）阿莫西林甲硝唑2对症处理3手术治疗,.,评估病人,.,床号：23姓名:王国宝性别：男年龄：53岁职业：农民主诉：发作性头晕、反酸5年，加重伴上腹胀痛、乏力半月。诊断：高血压、慢性胃炎,病例汇报,.,病例汇报,现病史：患者于5年前因劳累后出现头昏头晕，偶有恶心及反酸，无腹胀腹痛，无胸闷气短，无黑便，多次在中医院因“高血压胃炎”住院治疗1-2次,院外一直口服降压及中草药治疗，患者病情稳定。近2年患者血压正常。1年前患者在我院因“重度贫血、慢性萎缩性胃炎”住院治疗好转，因怀疑患者有溶血性黄疸，建议患者到上级医院检查，患者因经济原因拒绝，半月前患者感头昏头晕加重，伴乏力，纳差，无黑便，无腹胀腹痛，无呕血，无头痛及眼花，在福利医院住院治疗，患者感头晕乏力加重，且昨日出现黑便，今来我院就诊，病程中，患者神清，精神欠佳，不思饮食，睡眠尚可，大便正常，尿黄，近半年来体重明显减轻2Kg。既往史：既往有慢性萎缩性胃炎，贫血病史，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血及使用血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,.,病例汇报,个人史：原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无放射性物质、粉尘、毒物接触史，否认冶游史婚育史:20岁结婚，育有1子1女，爱人及子女均体健。家族史：家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗传病等病史。,.,辅助检查,彩超示：右肾多发囊肿，前列腺增生。胸片示：左侧胸膜炎（陈旧性）血常规示：血红蛋白106g/L，红细胞2.16X1012/L。治疗措施（1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂清淡饮食。（2）保护胃黏膜：泮拖80mg静滴1/日。（3）改善循环：参附20ml静滴1/日。,.,慢性胃炎病人的护理查体,T:36.7P:87次/分R19/分BP:130/80mmHg,患者神清，营养中等，步入病房，查体配合，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹软，肝脾勒下未触及，移动性浊音（-）双下肢无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。,.,病例分析,1诊断分析病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,.,制定计划,.,实施护理,.,护理目标,1.病人腹痛、腹胀减轻或消失。2.病人住院期间能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。3.病人焦虑程度减轻或消失。4.病人能自述疾病的诱因及预防保健知识。,.,五、护理诊断及措施,.,1.疼痛2.营养失调3.焦虑4.知识缺乏,（一）护理诊断,.,疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。评估病人疼痛的部位、性质及程度，嘱病人卧床休息，协助病人采取有利于减轻疼痛的体位。可利用局部热敷、针灸、等方法来缓解疼痛。必要时遵医嘱给予药物止痛。,护理措施,.,护理措施,营养失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关。急性发作时可给予少渣半流质的温热饮食、如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于粘膜的修复，恢复期指导病人食用富含营养、易消化食物。保证热量、水分、电解质的摄入。,.,护理措施,焦虑：与病情反复、病程迁延有关。主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。,.,护理措施,知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。向病人及家属介绍胃炎的相关知识，预防方法和自我护理措施。,.,护理措施,用药的护理：用药注意用药与进餐的关系病情的观察：密切观察腹痛的部位、性质、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。,.,健康教育,1.疾病知识指导：向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素，定期门诊复查。2.生活指导：教育病人平时生活要有规律，保持良好的心理状态，合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠，避免过劳。向病人及家属说明饮食治疗的意义，切实遵循饮食治疗的计划和原则。3、用药指导指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如有异常即使复诊。,.,健康教育,4.饮食指导a.饮食原则:指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量，少量多餐，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙和辛辣刺激性食物和饮料，戒酒、戒烟。b.食物选择：向病人及家属说明饮食对促进胃炎的重要性。如高胃酸者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌过多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少盐。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩肉汤、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。c.进餐环境：提供舒适的进餐环境，保持环境清洁，空气清新，温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良气味等，鼓励病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒适，促进食欲。,.,健康教育,心理指导：主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。,.,效果评价,.,评价实施护理后病人对疾