麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程

麻醉中意外并发症的处理规范及工艺一、麻醉中意外并发症的处理流程1、医疗事故和纠纷报告规定：发生医疗事故时，应当立即组织急救措施，迅速分阶段报告，滞后，隐瞒。 医疗事故应按规定分阶段报告，科主任报医疗所。 医疗事故发生后，当事人医务人员应立即报告科领导，与有关科医师协商解决，处理困难，科领导配合。2 .设立麻醉科应急专家小组，规定其工作职责如下： 应急专家小组由(组长)、(副组长)、(副组长)、共位教授和副教授组成。 每次到达现场由专家组成专家，负责患者的应急救治和处理，专家负责人由能够在现场参加应急救治的上述顺序中名列前茅的专家负责。 负责麻醉的麻醉科医师必须经常参加应急处理，按照专家小组的指挥，将处理过程记录在病历/麻醉单上。 事件结果由高级医生负主要责任，由住院医生负副责任3、麻醉(包括疼痛治疗)或预期，重要器官和系统功能受损，感觉障碍、瘫痪、昏迷、死亡时，立即向当日值班专家组成员求助，将事件和地点报告给科主任，了解当时科室应急专家组成员参加了应急救援接到急救通知的应急专家小组成员，在确认自己管理的患者安全的基础上，必须尽快赶到现场参加急救。5、参加救治的全体医务人员应在专家负责人的指导下分工合作。 应急团队专家应安排现场医生分工管理呼吸、循环、中枢神经和环境等。6 .可能发生医疗纠纷的病例应当立即通知医疗部门和主管干部，报告事故、患者的现状和可能的问题，并邀请其在现场进行指导。7 .病情基本稳定或初步决定放弃救治后，专家小组成员和麻醉科责任医师由专家负责人召集，与患者诊所主管医师、医务所和主管领导人协商继续治疗方案，指定负责与患者家属对话的专家，审查与患者家属对话的基调和主要内容，医疗记录等处理8、围手术期发生的以下情况应当当日填写麻醉科不良情况报告表。 麻醉意外性和并发症会损害重要的器官和系统功能，导致感觉障碍、麻痹、昏迷、死亡。 某些原因造成的危险情况，不能妥善处理可能产生上述结果的不良情况(包括非麻醉原因)。 本表与麻醉前会面书和麻醉记录复印件一起委托负责人进行收集管理，科主任或副主任定期组织紧急专家小组成员进行讨论，为提高临床麻醉质量、防范风险提供重要依据。九要调查发生的医疗事故，在一个月内认真讨论确定的医疗事故，认真处理，总结教训，改进工作。 填写医疗事故报告书向医院报告。10 .严禁麻醉科和相关科的任何人擅自向患者家属和相关人员介绍事件经过和病情，严禁在患者家属面前谈起事件责任问题。 否则，一切结果都是自负的。二、麻醉中意外并发症的防范措施1、加强科室管理和质量监督：定期组织学习医疗事故处理条例等卫生行政法规和麻醉事故及并发症预防处理规范和流程，严格执行麻醉科工作常规的麻醉药品、麻醉器械、监测仪及麻醉记录单，加强负责人管理的实习医生管理，加强定期业务和操作技能指导，建立符合三级医生责任制的科室奖惩制度有定期检查、反馈、总结和改进措施。 组织麻醉事故及并发症研讨会，定期自我调查、分析、整改。 有效预防和持续改善麻醉事故和并发症是有效的。2、加强科职工业务培训：制定住院医师分阶段培训计划，鼓励负责人定期进行分阶段评价，不定期组织业务学习和新知识介绍，参加新技术、新设备操作示范的业务学习和培训，提高自己的职业素质和职业技能。3、麻醉科医师应加强术前访视，向患者说明，制定适当的麻醉方案。4、麻醉操作前检查麻醉器械和监测器等设备的工作情况，对接受麻醉(包括局部麻醉和硬膜外麻醉等)的患者，在麻醉前做好全身麻醉准备，准备气管插管器具和相应的急救药物，急救物资随时处于预备状态。5 .要严密观察患者生命的变化，坚持在短时间内做出正确判断和处理的调查制度，对所有麻醉药品做出标记。 拔药后的空安培瓶在患者离开手术室前留下，实施必须对照的麻醉，麻醉科医师不离开患者，离职者不能受到重大处罚。 根据具体情况选择麻醉药物和剂量，严格执行不得超出范围给药的麻醉操作例行程序，切实执行各项预防措施。 对住院医生和实习医生目不转睛，难治病重症由主治医生操作。6 .静吸复合麻醉应准备麻醉诱导剂，适当固定患者松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注射速度和患者通气情况，避免血压急剧变动和通气不足。 气管插管需要良好的肌肉松弛，操作柔软，避免不必要的损伤。 术中仔细观察患者体征的变化，发现异常时联系手术医生，排除手术操作干扰的可能性，保持患者体征稳定。 遇难处理的病情，应咨询上级医生，严格执行三级医生责任制。7、椎管内麻醉术前随访应排除穿刺部位感染的可能性。 穿刺时的动作柔软，注意插针速度和水平的突破感。 术后随访时注意患者有无感觉或运动异常。 药物注入椎管后，立即控制麻醉平面。 注意适当补液，防止低血压、心动过速、恶心呕吐和寒战的发生，给口罩供氧。8 .神经阻滞时操作柔软，定位准确，可使用神经阻滞定位器。 注射前吸，查明不出血后再注射，防止麻醉药物误入血管引起中毒。 患者出现口唇麻木、痉挛等症状时，口罩应吸氧，准备全身麻醉下的气管内插管。9、术后呼吸、循环稳定才能返回病房，呼吸交换良好，反射恢复，醒来才能拔出气管导管。10、其他方面：对有严重并发症的患者，术前应详细说明麻醉和手术的危险性，让家属做好一定的思想准备注意服务态度，做好说明工作。 在问题性质明确之前，个人不得推测混乱，从事医疗保护工作。 发生问题，应以医院和患者的利益为根本，由麻醉科和外科协商解决，不得互相推卸责任。 收到会议表后应尽快举行会议，紧急会议应在收到通知后15分钟到达现场。三、麻醉中意外并发症处理的预案(1)、局麻药毒性反应1 .停止局部毒品的适用。2、口罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，保证供氧。3、苯二氮类等药物，如稳定、咪唑稳定等，甚至用硫喷妥钠和肌肉松弛药抑制痉挛。4 .用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。5 .呼吸、心跳停止后通过心、肺、脑恢复处理。(二)、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1 .中止局部毒品的适用2 .口罩吸氧，必要时进行气管插管控制呼吸。3 .快速补充血液容量。4 .用升压药等维持血压、心率和心率的稳定。5 .呼吸心跳停止后通过心、肺、脑恢复处理。(三)、脊麻后头痛1 .睡在枕头上2、对症疗法：口服镇痛剂(非甾体类解热镇痛剂等)。静脉注射0.45%低渗盐水1L/d，建议患者饮用含有饮用水和咖啡因的饮料。4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。5、重症患者或上述效果不明显时，硬膜外腔填充法，即硬膜外腔注射生理盐水或自血。(四)、硬膜间隙血肿和截瘫尽快行硬膜外腔穿刺抽取血液，必要时行椎板切开血肿清除。(5)、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1 .全身抗感染治疗2、对症疗法：发热降温，头痛止痛药等3、局部脓肿需要引流(6)、神经、脊髓损伤1 .退出穿刺针等，避免进一步损伤。2 .辅助应用神经营养药物。3 .进行培训，促进神经功能恢复。(7)、全身麻醉相关意外并发症1 .与气管插管操作有关的各种损伤1 )无需处理口唇损伤、黏膜损伤出血等损伤，出血不上升则局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2 )操作中牙齿脱落时，应立即取出，防止滑入气管和食道。3 )可以利用声带损伤和声门浮肿等糖皮质激素、雾化吸入等。2 .呼吸暂停1 )立即用口罩进行人工呼吸，上呼吸道阻塞者可进入咽喉通气道。2 )无效的话，可以插入喉罩，进行人工呼吸。3 )根据需要用肌肉松弛药插入气管导管进行人工呼吸。3、上呼吸道闭塞1 )抬起下颚，头偏向一侧，适合舌头掉落，上呼吸道闭塞。2 )设置口咽或鼻咽通气道；3 )无效插入适当的喉罩，必要时插入气管内进行人工呼吸。4 )喉痉挛引起上呼吸道阻塞或反流物引起的情况下，立即使用肌肉松弛药、气管插管、人工呼吸。4 .误吸综合征的综合1 )立即将患者的头向一侧倾斜，充分吸收中咽头的胃液和食物