心电发生原理.ppt

(一)心肌的除极与复极1.电偶的概念:由电量相等符号相反相距很近的一对电荷组成的总体称为电偶.电偶有两个极,聚集正电荷处,为电偶的正极,又称”电源”;另一极聚集负电荷,为电偶的负极,称为”电穴”.通过两极所连的直线叫电偶轴,两极连线的中点叫电偶中心,它的电位为零.(图)2.心肌细胞的除极与负极:静息状态下,心肌细胞膜外聚集正电荷,膜内聚集相等数量的负电荷,膜内外存在的电位差叫做膜电位,约为8090毫伏.又称静息电位,这种膜内外正负电荷相等,膜外为正膜内为负的状态,称为心肌细胞的极化状态,此时没有形成电偶.除极开始,除极部位膜外的Na大量进入膜内,其电位变得比未除极部分的电位低,电流自未除极的电位较高的部位流向已除极部位,形成了电偶,沿着除极的方向看,是电源在前,电穴在后.除极完毕,心肌细胞呈极化状态逆转,膜内为正电荷,膜外为负电荷.复极开始,细胞膜内的K向膜外渗透,先除极部分先复极,在膜外先获得正电位,未复极部分为负电荷,又形成电偶,沿着复极方向看,是电穴在前,电源在后.直至恢复原来的极化状态.心肌细胞通过”钠-钾泵”将细胞内过多的Na转移到细胞外,同时将细胞外过多的K转移到细胞内,此过程需要能量参与.,心电发生原理,(二)心肌的除极与复极电偶向量向量:既有数量大小,又有方向性的量叫做向量.电偶向量:电偶既有数量大小,又有方向性,故为电偶向量.电偶的数量:即电偶电动势,用聚集电荷做功的多少来衡量.其大小在数值上等于两极的电位差,如正极电位为+5,负极电位为-5,则电偶电动势为(+5)-(-5)=10电偶的方向：正极所指的方向为电偶方向用箭表示，箭杆长度表示电动势大小，箭头方向指示电偶正极的方向，箭尾的位置放在电偶中心上综合向量：几个电偶向量可以形成一个综合向量两个向量方向相同，其综合向量等于两个向量大小之和；两个向量方向相反，其综合向量等于两个向量大小之差；两个向量方向互成角度，综合向量采用“平行四边形法则”心电向量一块心肌由大量心肌细胞组成，心肌的除极与复极实际上是许多心肌细胞的除极或复极心肌除极时，是以除极面的形式向前扩展，除极面上正在除极的许多心肌细胞，形成了一系列小电偶，它们都是电源在前，电穴在后，随着除极面向前推进同时除极的许多小电偶向量方向不尽相同，按照平行四边形法则综合起来，形成的综合向量叫做瞬间心电向量，简称心电向量复极过程心电向量的综合方法与除极过程相同，只是复极时所形成的小电偶，沿着复极方向总是电穴在后，电源在前，因此复极时心电向量一定和除极相反,三空间心电向量环的产生原理心脏的兴奋传导窦房结位于上腔静脉入口与右心房交界处，结间束是窦房结与房室结之间的传导径路。房室结向下延续即是房室束，房室结和房室束构成房室交界区。向下到达室间隔顶部，分成左、右束支，最后形成浦氏纤维与普通心室肌纤维相连。心房除极心电向量环心房除极总时间约为秒，前时间为右房除极，中为左、右心房同时除极，后时间为左房除极。右房除极时，综合向量指向前下方稍偏左，左右心房同时除极的综合向量指向左下方稍偏前，向量较长；左房除极的综合向量指向左后方稍偏下。把各瞬间向量的箭头连接起来所形成的轨迹，叫做心电向量环。心房除极向量环称为环。环体突出的方向叫做环的电轴，指向左下方稍偏前，与向量的方向大致相同。,、心室除极心电向量环心室除极过程大致分为四个阶段:A.室间隔除极向量:激动经房室交界区首先在室间隔左侧中1/3处,自左向右除极,故室间隔除极向量指向右前方,偏下或偏上。除极时间不超过0.01秒.B.前尖部除极向量:激动扩展到心尖部,左右室心尖部同时除极.右心尖部壁较薄,除极面较小,产生向量较小,而左心尖部壁较厚,除极面较大,产生的向量也大,因此综合向量指左前方稍偏下.C.左心室除极向量:除极开始后0.04秒左右,室间隔和右室壁的绝大部分已除极完毕,只有右室后基底部和左室侧壁继续除极,由于左石壁较厚,除极面很大,形成一个相当大的指向左下方稍偏后的向量.D.基底部除极向量:除极至0,06秒时,只剩下左室后基底部和室间隔的小部分基底部在除极,因该处浦氏纤维最少,故最后除极.其综合向量指向左后方稍偏上.将各瞬间向量的轨迹连接起来形成心室除极向量环,简称QRS环.其综合向量的方向叫做QRS环的电轴.QRS环的电轴指向左下方.4、心室复极心电向量环:心室的复极与除极过程有所不同.它与兴奋传导系统无关,而与心肌的代谢过程有关一切可以影响代谢的因素,如温度、压力和供血情况均会影响复极过程。由于心外膜温度比心内膜高，所受压力比内膜小，所以心外膜下心肌细胞复极要比心内膜快。其所形成的小电偶都是电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，故复极的综合向量也是指向心外膜。复极轨迹的连接形成心室复极向量环，简称T环，T环电轴指向左下方。,二、心电图的导联,1、容积导电的概念：电偶的电源和电穴相当于电池的正负两极，放入稀盐水中（导体），便有电流从阳极流向阴极，称为容积导电。人体中含有大量体液和电解质，可看作容积导体。2、电偶在容积导体中的电位分布：电偶在容积导体中形成无数条电流线各处都具有一定的电位。电源的电位最高，是正电位，电穴的电位最低，电偶中心是零电位点。把无数条零电位点连接起来，构成零电位面，该面把整个容积导体的空间分割成两个半区-正电位区和负电位区。零电位面垂直于电偶两极间的连线（电偶轴），随着电偶的转动也随之转动。心室除极过程中产生的QRS向量环的电轴指向左下后方，其中零电位面与电轴垂直，右上前方为负电位区，左下后方为正电位区。在心脏激动的每一瞬间，心电向量始终在不断变化，如果用导线将体表某部位与心电图机连接起来，就能将体表的电位按时间顺序记录下来，这样描记下来的连续曲线就是心电图。,常用心电图导联1、双极肢体导联（标准导联）导联：左上肢为正，右上肢为负，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，描记出一个向上的波形；当R的电位高于L时，描记出向下的波形。导联：左下肢为正，右上肢为负，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F的电位高于R时，描记出来的波形向上，反之，波形向下。导联：左下肢为正，左上肢为负，反映左下肢（F）和左上肢（L）的电位差。当F的电位高于L时，描记出来的波形向上，反之，波形向下。2、单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点间电位差的变化，而不能探测某一点电位差的变化。如果把心电图的负极（无关电极）接在零电位点上，将探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点电位的变化，这种方式称为单极导联。在实际运用中，为了使单极肢体导联的波幅更大，通过某种方法使心电图波幅增加50%，称为加压单极肢体导联，分别以VL、VF、VR表示。,3、单极心前导联探查电极置于心前区的一定部位，简称胸导胸骨右缘第四肋间胸骨左缘第四肋间与连线的中点左第五肋间与锁骨中线的交点左腋前线上，与同一水平左腋中线上，与同一水平,（三）导联轴在某一导联的正、负电极之间划一条假想的直线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可用一个等边三角形来表示。R与L的连线代表导联的导联轴，R侧为负，接心电机的无关电极，L侧为正，接心电机的探查电极；RF是导联的导联轴，R侧为负，F侧为负；LF是导联的导联轴，L侧为负，F侧为正。等边三角形的中心0相当于心电偶中心，即零电位点，OR、OL、OF分别是单极肢体导联的导联轴，RR、LL、FF分别是aVR、aVL、VF的导联轴。、为正，、为负。六轴系统：标准导联和加压单极肢体导联的导联轴都位于额面，因此构成额面的六轴系统。每轴相隔，顺时针为正，逆时针为负，从中心点分成正负两半，如导正侧为，负侧为，导正侧为，负侧为；正侧为，负侧为。各导联轴之间具有相交性，如与相垂直，与相垂直，与相垂直。心前导联：相当于从横面对心脏进行探查，探查电极处为正，其对侧为负。,三、心电图波形形成原理,一、空间心电向量在平面上的投影投影：光线垂直照射在一空间物体上，此物体在平面上形成的影像。用平行的光线从三个方向对空间心电向量环进行垂直照射，便可得到三个面的投影，分别称为额面、横面和侧面心电向量图。额面：表示空间向量环在左右、上下的变化；横面：表示左右、前后的变化；侧面：表示空间向量环在前后、上下的变化。三个平面向量环统称为心向量图。,二、平面心电向量在导联轴上的投影、电偶转动时，探查点电位的变化：电偶在容积导体中的各点电位是不相同的，与三个因素有关：电偶电动势越大，点电位的绝对值（不考虑正负）越大。与电偶中心的距离有关，距离越近，点电位的绝对值越大。与该点的方位角有关。方位角指电偶向量与导联轴之间的夹角。通过图示，可得出三条结论：、当向量与导联轴平行，即方位角为（或）时，点电位值最大；、当向量与导联轴垂直，即方位角为时，点电位为；、方位角在之间，点电位是正的，方位角越小，正值越大；方位角在之间，点电位是负的，方位角越大，负值越大。,、环体分割投影法：作导联轴的垂直线为分割线，分成正负两侧，环体处于正侧，得出向上的波形，处于负侧，得出向下的波形。结论：心电图波形是空间向量环两次投影的结果，可简单表示如下：空间向量环心向量图心电图,三、心电图波形的形成、肢导心电图波形的形成：额面心向量环的电轴环、环、环均指向左下方。导联：先画出分割线，相当于导联轴，环和环均在导联轴的正侧，故为向上的波和波。环