上消化道出血病例示教.ppt

上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage,病例示教,目的1.如何诊断上消化道出血2.出血量的估计3.出血是否停止的判断4.上消化道出血的病因诊断,病情特点,男性，51岁。症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。,体征：T36.2,P140次/分，Bp122/80mmHg，皮肤、粘膜及甲床轻微苍白，左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，肝不大，脾左肋下5cm，移动性浊音（），肠鸣音活跃。辅查：Hb88g/L，Tc42109/L，WBC5.8109/L。粪便：OB（）,病情特点,初步诊断,上消化道出血,？,上消化道出血的诊断思路,4.什么原因引起的出血？,2.出血量是多少?,3.现在是否还在出血？,1.是上消化道出血吗？,上消化道出血包括哪些部位的出血？,上消化道出血,临床表现：,呕血和/或黑便,胃液、呕吐物/大便OB阳性,周围循环血容量不足表现,发热,BUN,Hb,上消化道出血,血容量不足表现,大便柏油样,呕血黑便,Hb,大便OB（）,.某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。,哪些情况易误诊为上消化道出血？,.服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。,.下消化道出血（高位小肠）。,1.诊断,上消化道出血,1.呕血和/或黑便的量、色、频率,2.有无周围循环衰竭征象,成人消化道出血：510ml（每日）OB(+)50100ml（每日）黑便250-300ml(胃腔储积血量)呕血,400ml(一次出血量)无全身症状400-500ml(一次出血量)全身症状1000ml(短时间内)休克,2.出血量是多少?,休克指数脉率/收缩压（mmHg）正常0.54。休克指数1，失血量约1000ml;休克指数1.5，失血量约1500ml休克指数2，失血量约2000ml,3.现在是否还在出血？,Hb,呕血、黑便,休克有无改善,BUN,肠鸣音,胃液的颜色,出血未停止,反复呕吐鲜血,血容量不足表现先改善，再恶化。,肠鸣音活跃,GastricCarcinoma,EsophagogastricVarices,4.什么原因引起的出血？,常见原因,Acuteerosive-hemorrhagicgastritis,规律性上腹痛,饮酒或NSAIDs服用史,不规律上腹痛消瘦,肝炎/酗酒史肝病与门脉高压,PepticUlcer,急诊胃镜（出血后24-48h之内）,怎么确诊？,首选及确诊方法,可以作急诊内镜检查吗？,A:心率120次/分,收缩压90mmHg,B:血红蛋白70g/L,危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。,C:神志清楚,D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰竭,正常食道和胃底,胃窦部,十二指肠球部,食管曲张静脉结扎术,上消化道钡餐（2007-04）：食管胃底静脉曲张,确诊,上消化道出血,病因：食管静脉曲张破裂,其他诊断：1.肝硬化失代偿期2.失血性贫血（中度）,大,小结,上消化道出血的判定,估计出血量,有无活动出血,明确病因,思考题,1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？3.紧急输血的指征有哪些？,参考书籍,1.叶任高，陆再英主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，480-488.2.中华内科杂志编委会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南【草案).中华内科杂志，2005，44（1）：73-76.3.于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京：科学出版社.2007：374-390,参考书籍,1.叶任高，陆