脊柱解剖与神经分布

.,脊柱.脊髓应用解剖及四肢神经分布2011/9/28,.,.,椎体,椎孔,椎弓根,椎弓板,棘突,横突,（一）、椎骨的基本形态与结构,一、脊柱,.,棘突,横突肋凹,下关节突,上关节突,椎上切迹,椎下切迹,.,峡部,峡部,.,骨皮质,骨松质,椎骨矢状面,.,1、颈椎：,（1）、椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形。（2）、钩椎关节（3）、钩突、横突、关节突复合体。,（二）、各段椎骨的特征,.,椎体,椎孔,棘突,横突孔,上关节面,钩突,颈椎上面观,.,椎体,上关节突,钩突,下关节突,颈椎前面观,.,上关节突,下关节突,棘突,颈椎左侧面观,.,下面观,后面观,环椎、枢椎,(2),.,寰枕关节与寰枢关节,寰枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的运动。寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节。,.,上位颈椎,后面观,.,颈椎整体观,隆椎,.,关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。,维持寰枢关节稳固性的结构有：,.,前纵韧带,环枕前膜,.,环枕后膜,椎动脉,.,椎动脉行程,第六颈椎孔,项韧带,椎动脉,.,覆膜与前纵韧带,覆膜,后纵韧带,（1）,.,（2）,覆膜深部,翼状韧带,.,翼状韧带,齿状尖韧带,（3）,.,环枕前膜,前纵韧带,覆膜,后纵韧带,？,？,颈椎上段矢状面,.,椎体,椎孔,棘突,横突,2、胸椎,.,胸椎节段整体,侧面观,.,(1)、椎体大、棘突呈板状向后平伸。(2)、椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、三角形、三叶状。(3)、上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。(4)、胸腰榫穴关节。,3、腰椎,.,上关节突,乳突,椎孔,棘突,横突,椎体,腰椎上面观,.,棘突,横突,下关节突,上关节突,乳突,腰椎侧面观,.,棘突,横突,下关节突,上关节突,乳突,椎弓板,副突,腰椎后面观,.,从上而下为卵圆形-三角形-三叶形,L1,L3,L5,腰段椎管的形状,.,上关节突,岬,骶骨尖,尾骨,4、骶骨与尾骨（前面观）,.,上关节突,骶管,骶角,尾骨角,骶骨与尾骨（后面观）,.,髓核,纤维环,（三）、脊柱-椎骨间连接,1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。,.,软骨终板,髓核,纤维环,椎间盘结构,棘突,.,椎间盘：1、软骨终板2、纤维环3、髓核,.,3、韧带,（1）、前纵韧带（2）、后纵韧带（3）、黄韧带（4）、棘上韧带与棘间韧带（5）、横突间韧带,.,前纵韧带,后纵韧带,覆膜,.,后纵韧带,椎间盘,椎体,脊柱后面观,椎体间连结,.,黄韧带,椎弓间连结,.,前纵韧带,黄韧带,椎弓板,.,棘间韧带,棘上韧带,棘间韧带,.,（一）、椎管：,1、椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。,二、椎管和椎间孔的形态学特征,.,2、椎管的分区：根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。（1）、中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。,.,是指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。,（2）、神经根管,.,腰段神经根管与下述结构的关系,a.腰段椎管侧隐窝明显。b.盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。c.上关节突旁沟。d.椎弓根下沟。,.,容纳脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等,3、椎管内容物,.,马尾与终丝,.,颈膨大,腰骶膨大,脊髓的节段,.,脊髓、脊神经与脊髓节段,脊神经节,前根,脊神经,后支,前支,后根,.,脊髓颈段,脊髓胸段,脊髓腰段,脊髓骶尾段,脊髓节段与椎骨的相互对应关系,.,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,由浅入深依此为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。,.,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,齿状韧带,脊髓的被膜,.,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,前根,后根,脊髓的被膜,.,1、脊柱颈段,（二）、各段脊柱的形态结构特征,.,椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间。其中颈椎部与腰椎部椎间孔具有重要的临床意义。,椎间孔,.,腰骶段椎间孔（管）,.,脊神经四肢的分布,.,.,.,脊神经,构成和分部：,31对,前根运动后根感觉脊神经节,C8T12L5S5Co1,纤维成分,躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,.,分支：1、前支粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）2、后支脊部深层肌肉，比较细小。3、交通支脊神经与交感干相连4、脊膜支脊髓被膜,脊膜支,灰交通支,后支,前支,.,.,.,.,脊神经分布与疾病人体脊神经共有31对，由上至下分成颈椎神经8对（C1-C8）胸椎神经12对（T1-T12）腰椎神经5对（L1-L5）骶椎神经5对（S1-S5），尾椎神经一对（Co）每一对脊神经又分成前、后两支，依功能分别负责躯体神经及内脏神经（即自律神经，由交感神经及副交感神经构成）。躯体神经分布于各肢体肌肉，而内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏（包括心脏）由此可知，人体脊神经分布人体全身各部份。,.,颈1/2/3分布:项大脑内耳中耳，眼睛舌乳突额窦前额，面部咽喉牙齿。伴随症状：头痛头晕高血压失眠健忘视力差面瘫胸闷排尿困难咽喉痛牙痛皮肤病（痤疮粉刺湿疹）使人易疲劳。颈3/4/5分布：项双肩部鼻唇嘴外耳咽喉。伴随症状：肩部疼痛牙肿痛呃逆眩晕心悸流鼻涕（类似感冒表现）。颈5/6/7分布：肩背部肱二头肌扁桃体拇指食指。伴随症状：咳嗽咽部不适上肢酸麻胀痛。颈7/8分布：甲状腺肩背部肘三头肌前臂掌面指屈肌中指无名指小指伴随症状：心律失常低血压臂部疼痛手指麻木伴屈指困难上臂无力。,颈椎脊神经的分布,.,胸1/2分布：上臂手腕指腋下三至十二胸肋肌食管气管手部小鱼际。伴随症状；心悸胸痛咳喘气喘肩臂疼痛呼吸困难。胸2/3分布：肺支气管胸膜胸廓乳房痛心胸疾病涉及肩胛背部疼痛不适鼻塞气管炎（流感样表现）。胸3/4分布：胆囊胆总管食道气管。伴随症状：胆道诸疾胸壁疼痛气喘呃逆乳房胀痛不适。胸5/6分布：肝脏腹壁。伴随症状：诱发肝病异常发热血压异常胸闷乳痛打呃逆。胸6/7分布：肝胆胃。伴随症状：胃炎胃痛消化不良上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石。胸7/8分布：十二指肠肝胆脾胃胰腺。伴随症状：胃炎溃疡肝区痛肝胃不和。胸8/9分布：肝胃肾上腺伴随症状：皮肤疾病（麻疹过敏）肝胃疼痛上腹膨胀不适。胸9/10分布：睾丸卵巢子宫肾伴随症状：腹胀疲劳症生殖炎症糖尿病（诱发）。胸10/11分布：膀胱输尿管伴随症状：肾区疼痛排尿异常湿疹等皮肤病。胸11/12分布；肝胃肾淋巴循环小肠伴随症状：尿路结石腹泻肝胃疼痛。,胸椎脊神经分布,.,腰1/2分布；骼腰肌大肠腹股沟肛门。伴随症状：尿路疾病腹泻便秘结肠炎。腰2/3分布：大腿前内连腹部阑尾。伴随症状：大腿前麻木胀痛不适痛经腹胀便秘兰尾炎。腰3/4分布：股四头肌子宫膀胱生殖器。伴随症状；痛经紊乱排尿困难腰腹疼痛膝关节炎。腰4/5分布：小腿内侧面坐骨神经前列腺。伴随症状：腰背疼痛大腿麻