呼吸机-新同事PPT课件

.,1,呼吸机使用原理及模式,史桂花2012-10-21,.,2,呼吸机使用的目的呼吸机使用的适应症及禁忌症呼吸机的构成及使用原理呼吸机的常用模式及参数,.,3,呼吸机使用的目的,提高肺泡分钟通气量减少呼吸功耗纠正血气异常,.,4,呼吸机使用的适应症及禁忌症,（一）适应证1中枢性呼吸衰竭如脑外伤、脑炎、脑血管意外等。2周围性呼吸衰竭如ARDS、重症肺炎等。3呼吸肌无力或麻痹如多发性神经根神经炎、重症肌无力。4胸外伤、胸部及心脏手术后。5心肺复苏。（二）禁忌证1高压性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液未引流者。2肺大泡及反复自发性气胸者。3大咯血、心肌梗塞、休克未纠正者。,.,5,呼吸机的构成及使用原理,电控呼吸机大多数是由主机、混合器、湿化器、病人管路和空气压缩机组成。呼吸机气体的控制流程：空气和氧气通过按一定比例混合后进入恒压缓冲装置-以一定的通气模式和在一定范围内调节的潮气量/分钟通气量、通气时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制呼吸机的吸气阀-将混合气体送入吸气回路-经过接入吸气回路的湿化器加温、加湿后-经气管插管将气体送到患者肺内-在通过呼气阀将废气排除来，这样完成一个送气周期并不断的重复。,.,6,空气,氧气,空氧混合器,加温加湿,病人吸入,经呼出阀呼出,电子打气筒,.,7,呼吸机的常用模式自主模式SPONT（ASB/PSV/CPAP）容控模式CMV/IPPVSCMVSIMV压控模式PCVPSIMVBIPAPBILEVEL,.,8,自主模式要求病人有主动的自主呼吸驱动力，可减少呼吸做功，潮气量和呼吸频率由病人自己决定，常是拔管前的最后模式。有流速触发和压力触发流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气用PEEP则为CPAP用PS则为PSV临床往往是两者结合应用,.,9,.,10,容量控制模式,优点能够提供全面的通气支持控制病人呼吸频率没有自主呼吸的病人优先选择缺点设置可能不能满足病人的需求自主呼吸增加时分钟通气量也相应增加，造成通气过度。应设置RR，MV过高报警。气道压力随气道阻力和肺顺应性改变而改变，设置不当易造成气压伤。,.,11,.,12,.,13,压力控制模式,优点降低气压伤的风险可以复张萎陷的肺泡和湿肺改善气体分布缺点潮气量和吸气流速随气道阻力和肺顺应性改变而改变，可能通气不足。延长吸气时间时，患者不易耐受，可能需要药物镇静，且呼气时间过短导致PEEPi，加重对循环的影响。,.,14,.,15,.,16,参数的设置,1RR设定根据患者的自主呼吸情况设定以满足通气需求（7-8L/Min）根据目标PH和PCO2对RR进行滴定调节，一般12-20次/分2VT设定一般病人8-10L/MinCOPD病人采用小潮气量通气（5-8ml）以避免Pplat94%，在严重ARDS时为避免VILI，SPO288%就可。FiO250%，以防氧中毒4PS设定初始1015cmH2O，以后根据RR，VT，血气结果调节5Pi设定吸气压力通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量，且防止肺内压过高。,.,18,6切换参数的设定时间切换，根据吸呼比或吸气时间完成。流速切换，吸气流速下降到峰流速的某一百分比（25%）时，吸气阀关闭，呼气阀打开。容量切换压力切换,.,19,7触发灵敏度的设定压力触发：-0.5-2cmH2O流量触发：25/minl与压力触发相比，流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适，但应注意设置过低会导致误触发。,.,20,8PEEP的设定最佳的PEEP值为对循环影响最小，达到最大肺顺应性，最小肺内分流，最高氧运输，最小FIO2时的PEEP值。选择时从2.5cmH2O开始，逐步增加