第二章-子宫肌瘤围手术期护理-PowerPoint-演示文稿---附件PPT课件

.,1,子宫肌瘤围手术期护理,.,2,病史,周继红女40岁，因经期延长2年，经量增多1年入院，患者既往月经规则，2年前无明显诱因下出现经期延长，由既往的6-7天延长至10余天，周期及经量无明显改变。患者至外院就诊，查B超提示“子宫肌瘤”，自述直径约2cm，建议定期复查。后患者门诊定期复查B超，提示子宫肌瘤逐渐增大。1年前患者出现经量较前增多约三分之一，无凝血块，无头晕乏力，无尿频尿急尿痛，无便秘腹泻。患者至外院就诊复查B超提示子宫肌瘤增大至约4cm，建议手术，患者因个人原因未住院手术。1月前患者至衢州妇幼保健院复查B超提示:子宫多发肌瘤（其一黏膜下），最大约40*40*36mm。今患者为求进一步治疗来本院就诊，遂拟诊“子宫肌瘤”收住入院。患者发病以来，神清，精神良好，胃纳睡眠佳，大小便无殊，体重无明显增减，既往有剖宫产术、宫外孕病史，外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈无举痛，光，子宫后位，增大如孕50天，无压痛，质中，活动度一般，前壁突出。双附件无殊，完善各项检查后患者麻醉成功后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术经过顺利，术后予头孢硫脒2g静脉滴注BID,奥硝唑针0.5g静滴BID围手术期预防感染，予氨甲环酸针0.4g静脉滴注BID止血治疗，现患者术后恢复良好，予出院。,.,3,子宫肌瘤围手术期护理,子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。,.,4,子宫肌瘤的概念？,主要是由子宫平滑肌细胞增生而成是女性生殖系统最常见的良性肿瘤多见于30到50岁妇女35岁以上妇女约20有子宫肌瘤,.,5,子宫肌瘤的病因？,确切病因尚不明了可能与遗传有关可能与女性激素有关,.,6,与女性激素有关证据,雌激素多发生在生育年龄妇女绝经后肌瘤停止生长或萎缩肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长抗孕激素治疗有效,.,7,子宫肌瘤分类,按肌瘤所在部位分类按肌瘤与肌壁关系分类,.,8,按肌瘤所在部位分为,宫体肌瘤（占92%)宫颈肌瘤（占8%),.,9,与肌壁关系分类,肌壁间肌瘤(6070)浆膜下肌瘤(20)粘膜下肌瘤(10-15)多发性子宫肌瘤,.,10,各种类型子宫肌瘤标本图片,.,11,临床表现：常见症状,1)月经改变(2)腹块(3)白带增多(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀(5)压迫症状(6)不孕(7)继发性贫血,.,12,为子宫肌瘤最常见症状表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血等最易发生者为粘膜下肌瘤，其次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生,大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大肌瘤妨碍子宫收缩粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等肌瘤合并子宫内膜增生过长,月经改变,.,13,白带增多,壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液,.,14,腹痛、腰酸、下腹坠胀,腹痛不是一般肌瘤常见症状浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热腰酸、下腹坠胀常见，经期加重,.,15,压迫症状,子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢浮肿等,.,16,不孕,发生率25%-40%，肌瘤压迫输卵管使之扭曲使宫腔变形以致妨碍精卵着床,.,17,常见症状小结,与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切与肌瘤大小、数目多少关系不大,.,18,B超检查探针探测宫腔宫腔镜腹腔镜子宫输卵管造影,子宫肌瘤辅助检查,.,19,各种检查下的肌瘤图像,.,20,治疗原则,根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑随访观察药物治疗手术治疗,.,21,各种治疗的选择,子宫小于妊娠8周，症状不明显或较轻者近绝经年龄及全身情况不能手术者诊断性刮宫排除子宫内膜病变常用药物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素药物,肌瘤小且无症状者近绝经妇女子宫小于妊娠12周，月经大致正常，无明显压迫症状者每3-6个月复查一次肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗,长期保守治疗无效子宫大于妊娠10周大小月经改变导致贫血或影响生活引起明显不适的压迫症状生长迅速，或绝经后肌瘤仍有生长手术方式：肌瘤切除、子宫切除,.,22,子宫肌瘤的手术前护理,1心理护理手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。2.手术野的准备备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。3阴道准备术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。4胃肠道准备术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下午口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。5留置导尿管子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再插管。.6药敏试验术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。7术前的健康宣教。,.,23,子宫肌瘤手术后护理,1：一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量；检查腹部伤口有无渗血、阴道有无出血，各种管道是否通畅并给予妥善固定。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧68小时，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位，日间鼓励离床活动。无论何种体位，至少应每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。2：生命体征监测：手术后24小时内给予心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每1小时测量1次；体温每日测4次，连续3天；以后改为每日2次，如有异常，应增加监测次数，并做好记录。3：切口护理：术后给腹部切口放置沙袋68小时。观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后切口常有不同程度的疼痛。应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。4：导尿管护理：子宫肌瘤手术患者常规使用气囊导尿管导尿。尿管应妥善固定并防止受压和扭曲，保持其通畅。注意及时倾倒尿液，并观察尿量、性质及颜色，若发现尿少、无尿、血尿等异常情况，应及时报告医生并协助处理。尿道口、外阴用0.25%碘伏擦洗,每日2次。5：饮食护理：术后患者可进食少量免糖、免奶的流质食物，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐渐过渡到软食、普食，饮食应富含高蛋白、高维生素等营养含量丰富、全面的食物，多食新鲜水果、蔬菜，以满足术后机体康复的需要。6：术后活动指导：术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排出，预防肺部并发症；促进肠功能恢复及防止肠粘连。,.,24,子宫肌瘤出院指导,出院指导：出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；注意休息，术后3个月