张红斌--化疗职业暴露与防

化疗药物的应用及职业暴露与防护,肿瘤二科 张红斌,化学治疗药物的相关概念,化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。,药物本身性质的影响病人本身的影响药物配置和输注方法不同的影响,影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素,影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素,药物溶酶 溶解方法不同 药物配置时间的影响 （药物稳定性),药物配制,给药速度 联合化疗给药的顺序 输液装置的影响,输注方法,化疗药物使用的安全规范,正确的评估血管，选择合适的静脉通路及穿刺部位。乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫症的尽量选择下肢穿刺。护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明，合理安排化疗药物的配置、输注的方法。输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、肿胀感及时发现局部毒性的发生。告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时，及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方法。,渗漏引起局部反应的药物分类,发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等,渗漏引起局部反应的药物分类,刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。,渗漏引起局部反应的药物分类,非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。,化疗药物外渗的临床表现,根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期,化疗药物外渗的原因（一）,药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。,化疗药物外渗的原因（二）,血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因（三）,操作因素穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确,化疗药物外渗的原因（四）,其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲,化疗药物外渗的预防,合理选择血管合理使用药物加强患者配合,化疗药物外渗的治疗（一）,紧急处理发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因,化疗药物外渗的治疗（二）,外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜,小结,详细核对医嘱用药前详细阅读说明书充分掌握静脉化疗药物使用的注意事项，重视化疗药物的配制方法、输注方法，正确的选择溶酶、溶解方法、输注时间、输注速度、输注顺序、输注装置等对提高化疗药物的安全使用、如遇医疗差错必须及时上报及时处理。注意自身的防护,1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。,化疗职业性暴露,化疗职业性暴露现状,在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。,化疗职业性暴露现状,国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。,化疗职业性暴露现状,部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家)在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要求的设备 (8家)化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位: 国内167家医院,化疗职业暴露的危害,接触途径手被污染口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）,化疗职业暴露的危害,危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间,化疗职业暴露的危害,急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时； Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。,化疗职业暴露的危害,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。,化疗职业暴露的污染来源,配置过程中产生药物的气雾,注射器配液的污染,废弃物丢置过程中可能发生药物接触,丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护意识差洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训,化疗职业暴露防护,化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,手 套,建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,口罩正确佩戴！,主要用于控制微粒而非控制微生物,会变得潮湿 20分钟后会产 生气雾,化疗职业暴露防护,防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期进行体检；,化疗职业暴露防护,防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。,化疗职业暴露防护,防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,化疗职业暴露防护,溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；最好使用一次性注射器；,化疗职业暴露防护,完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣；,化疗职业暴露防护,给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；,化疗职业暴露防护,不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；所有废弃物应高温焚烧；医院必须有污水处理装置。,化疗药物使用过程中须注意（二）,手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。,溢出包,包括：1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服1双鞋套2双乳胶手套1副化学防溅眼镜1个再呼吸面罩1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃）两块手巾及两块海绵1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋,人体排泄物的安全处理,细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后