手术讲解模板：新鲜股四头肌腱断裂修复术

新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,新鲜股四头肌腱断裂修复术,科室：骨科部位：肌腱麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,概述：,新鲜股四头肌腱断裂修复术用于股四头肌腱断裂的治疗。股四头肌腱断裂一般不多见，多因直接或间接暴力所引起。前者常造成开放性完全性断裂，后者较前者多见，并多发于中老年、体质肥胖、股四头肌腱已有退行性变的病人。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,概述：,股四头肌是人体最强大的肌肉，主要功能为伸膝关节，当股四头肌腱任何部位完全断裂时，伤肢均失去主动伸膝功能；部分断裂时，虽可主动伸膝，但力量减弱，关节出现不稳。故应警惕漏诊。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,概述：,股四头肌腱断裂可发生于肌腱的任何部位，当完全断裂后，应尽早手术修补。依据断裂部位可酌情选用断裂肌腱直接缝合；用筋膜条直接缝合；不锈钢丝抽出缝合；带蒂肌腱修补及用筋膜条或半腱肌髌韧带重建等。不完全断裂可采取非手术疗法，长腿管形石膏伸膝位固定46周。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.21.1.2.1-1）。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,适应证：,1.新鲜股四头肌腱完全断裂者。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,适应证：,2.不完全断裂的老年病人，全身情况可耐受手术者。因膝关节不稳，无力，容易摔跌，易发生更为严重损伤。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术禁忌：,1.全身情况不能耐受手术者。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术禁忌：,2.开放性损伤合并严重污染或感染者。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,术前准备：,1.详尽了解病情，认真查体，明确诊断。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,术前准备：,2.摄膝关节X线片，了解膝关节有无其他合并伤及骨折。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,1.切口,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,采用膝关节前内侧手术途径。切口起自膝关节之上810cm处，沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处，再绕髌骨内缘至下缘，逐渐趋向中线，止于胫骨结节的内缘（图3.21.1.2.1-2）。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,2.显露股四头肌腱及髌骨,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌腱和髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及液体，修整肌腱断面，注意勿多，以免造成人为的张力过大。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,3.用筋膜条直接缝合术,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,对直接缝合后仍具有一定张力者，于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道，从健侧股外侧切取1.5cm15cm的阔筋膜条，横穿于股四头肌断面上方1.52cm处，两端分别自髌骨隧道内引出，伸直膝关节，拉紧筋膜条，使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,（图3.21.1.2.1-3）。4.不锈钢丝抽出缝合术（McLlanghlin）,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,此方法固定比较牢固，肢体置于平衡悬吊牵引下允许早期屈膝3040进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的内外缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。然后用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧，向下牵拉，使断裂肌腱对齐，两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内上角，另穿1根拉,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,出钢丝襻，在大腿中段内侧皮肤穿出。另用不吸收细线间断缝合加强肌腱（图3.21.1.2.1-4）。5.股四头肌腱膜瓣修补,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,显露断裂肌腱、清除血肿（图3.21.1.2.1-5），伸直膝关节使两断端靠拢，用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉，适当修剪肌腱断端后缝合。然后，从肌腱的近端自前方做一三角形瓣，厚2.43.2mm，边长7.5cm，基底宽5.0cm，保留它的基底部在近侧断端上（图3.21.1.2.1,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,-6）。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝合（图3.21.1.2.1-7）。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,6.固定,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,为了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝合法缝合，在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定（图3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,7.缝合皮肤,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,手术步骤：,冲洗切口，全层间断缝合皮肤。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,注意事项：,1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节感染。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,注意事项：,2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。,手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术,术后处理：,术后膝伸直位长管形石膏固定46周。拆除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合法3周后可拆石膏，但需在托马架或小腿支架上进行活动，8周后取出钢丝及螺钉。,手术资料