手术讲解模板：腰骶神经后根切断术

腰骶神经后根切断术,手术资料：腰骶神经后根切断术,腰骶神经后根切断术,科室：妇产科麻醉：全局麻醉,手术资料：腰骶神经后根切断术,概述：,腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。临床常用前侧显露途径，又可分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹腔病灶清除术是经腹正中切口，切开腹膜，推开肠管，再切开后腹膜，显露及清除病灶。因其切口居中，显露虽较为直接，但对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或需另作后腹膜切口才能清除。由,手术资料：腰骶神经后根切断术,概述：,于通过腹腔操作，对腹腔扰乱较大，对盆腔刺激也较重，术后易产生腹胀、尿潴留等，甚至可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。,手术资料：腰骶神经后根切断术,适应证：,1.躯干、四肢的节段性疼痛或区域性疼痛。,手术资料：腰骶神经后根切断术,适应证：,2.周围神经切断后疼痛复发者。,手术资料：腰骶神经后根切断术,适应证：,3.部分内脏痛。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术禁忌：,1.一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术禁忌：,2.手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术禁忌：,3.疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术禁忌：,4.急性疼痛一般不首选外科手术治疗。,手术资料：腰骶神经后根切断术,术前准备：,1.术前麻醉方法手术一般在全麻下进行，因为处理神经根时会引起患者剧烈疼痛。,手术资料：腰骶神经后根切断术,术前准备：,2.患者手术体位患者侧卧位，患侧在上，或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个棘突。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术步骤：,1.依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧椎旁肌肉，暴露相应椎板和棘突。分块咬除棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术步骤：,2.在手术显微镜下纵行切开硬脊膜，显露准备切断的脊神经后根，根据椎间孔的位置确定脊神经后根的节段。仔细分离与脊神经后根伴行的血管并加以保护，然后在脊神经后根靠近脊髓的部位将其切断。,手术资料：腰骶神经后根切断术,手术步骤：,3.仔细确实止血，严密缝合硬脊膜，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤，必要时可留置硬脊膜外引流管或引流条。,手术资料：腰骶神经后根切断术,注意事项：,1.由于相邻脊髓节段的重叠支配，脊神经后根的切断范围应包括疼痛水平上下各2个神经根，一般需要切断相邻的3或4个脊神经后根才能产生一个带状的感觉缺失。,手术资料：腰骶神经后根切断术,注意事项：,2.在施行脊神经后根切断术之前，应该先行诊断性的相应脊髓节段的椎旁阻滞，如果椎旁阻滞后疼痛能够明显缓解，则脊神经后根切断术的止痛效果较好。,手术资料：腰骶神经后根切断术,注意事项：,3.手术应在显微镜下操作，注意清楚地分辨脊神经的前根和后根，避免损伤前根。,手术资料：腰骶神经后根切断术,注意事项：,4.术中注意保护与脊神经后根一同进入脊髓的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓缺血性损害。