肺功能基础培训

.,肺功能基本理论知识,.,肺的解剖结构,.,胸廓,.,支气管树,.,肺的主要生理功能,CO2,O2,通气功能换气功能,.,影响通气功能的重要因素,阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度(内腔,管壁的特性,流速等).限制型通气功能障碍肺和胸廓的静态和动态特征.神经肌肉型通气功能障碍“呼吸泵”的效率,横隔膜或胸廓肌肉,.,影响通气的病理信息阻塞型肺疾病,特点：气道狭窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降,.,影响通气的病理信息限制型肺疾病,特点：肺扩张受限，肺顺应性差，肺容量降低,.,呼吸力学-呼吸驱动力检查,呼吸肌力P0.1最大吸气压、最大呼气压大脑呼吸中枢驱动力动静态肺顺应性,.,换气功能（弥散功能）,指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA,.,氧在体内的运输运动心肺功能-气体代谢测试,CO2,O2,运动心肺藕联的概念,.,运动心肺测试的目的,无氧阈判断运动能力的受限是来自：-通气限制-换气限制-通气血流灌注失调-心功能限制-血液循环限制-做功肌肉限制,.,肺功能常规检查指征,胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达数周怀疑有支气管、肺脏、心脏、胸廓或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或气道对特定过敏源的敏感性测定(激发试验),.,常规肺功能检查的几大项,通气功能（包括气道反应性）弥散功能气体分布血液灌注肺容量气道阻力和肺顺应性呼吸力学,PaedSpirod,.,肺通气功能,肺活量测量,.,静态肺参数,残气RV,功能残气FRC,肺总量TLC,.,静态肺参数,VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IRV补吸气量IC深吸气量=VT+IRVFRC功能残气RV残气TLC肺总量,.,肺通气功能,通气曲线描记,.,动态肺参数（1）,FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1%预计值：FEV1/VCmax,FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量)：F-V曲线上用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF：呼气峰值流速,.,动态肺参数（2）,FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,.,用力时间肺活量曲线,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1FVC,RV,TLC,.,流速容量环的由来,FVC,Flow-VolumeLoop,.,流速容量环参数的定义,RV,TLC,.,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,.,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,.,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台(0.025lps0.5sec),.,ios_in1,质量控制,Flowl/s10,VolumelTLCRV,与用力程度无关,effortdependent!,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量流速呼气末加速限制,与配合紧密相关,需重复检查,.,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,.,阻塞型通气功能障碍,.,限制型通气功能障碍,.,混合型通气功能障碍,.,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,.,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,.,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,.,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,.,每分最大通气量,单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量,.,外推容量,.,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟,.,正常范围,预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFMV,BF,VT：变异较大,.,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍,.,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞,.,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭,.,肺通气功能障碍分类,类型VCFEV1FEV1/FVCRVTLCRV/TLC阻塞型/限制型/混合型?,.,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限,.,肺功能损害程度：(三级分法),轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V752.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69