手术讲解模板：下颌神经高位多支切断撕脱术

下颌神经高位多支切断撕脱术,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,下颌神经高位多支切断撕脱术,科室：神经外科部位：下颌麻醉：局麻,全麻,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,三叉神经周围支的撕脱术，早在200多年前就被应用于临床，但术后的高复发率（半年至2年以上的复发率高达50%80%），又大大地影响了医务人员和病人对该治疗方法的可信性。不少学者经过临床经验总结和理论推测，认为原发性三叉神经痛神经撕脱术后复发在一定程度上可能与神经其他分支的疼痛有关,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,，故有人提出了神经多分支撕脱手术。也有人认为，神经撕脱术后疼痛再发生可能与神经的再通有关，故在神经出孔部位分别进行了各种材料填塞，然而有些学者在复发痛病人再次手术时发现，原手术填塞的神经孔部位并未发现神经组织的再生及再通问题。因而对下颌神经痛的病人，同时进行了舌神经和下牙槽神经的,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,撕脱手术，以图减少术后转支痛问题。事实证明，多分支撕脱术效果明显高于单一分支撕脱术，但仍有较高的复发率。关于多支撕脱术的文献中，复发率明显低于单一分支手术，但是远不及神经高位切断术，姜晓钟等采用神经高位切断术的19例，随访6年未发现复发者。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,关于神经撕脱术，目的是在口腔解剖的特殊条件下，对所患神经尽可能多去除一部分，以达到提高治疗效果，但根据解剖研究，下牙槽神经与舌神经在出卵圆孔后延其共干一起伴行，长度达832.6mm，加之主干长度722mm，就下牙槽神经撕脱而言，近端能否扯出1554.6mm，况且在撕脱术,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,时，神经在多少长度范围内被扯断并不清楚，且其扯出长度可能与撕脱方法、神经周围组织都有一定关系。即使能撕脱到足以破坏下牙槽神经和舌神经，但颊神经不一定能被撕脱。此外，颊神经分支较多，在切口处位置表浅，如切口处处理不当，很可能切断颊神经的一个分支，且又可能误将此分支作为颊支看待。这,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,也可能是下颌神经撕脱术后复发率高的原因之一。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,三叉神经痛定位上的困难，影响了定位的正确判断，错误的判断导致手术方法选择的不当，有一组病例报道，有2例术后复发的病人，根据病史追诉原下牙槽神经痛可能是颊神经痛，因为下牙槽神经撕脱术后4个月即复发，第二次行颊神经撕脱术后随访6年，未见复发。从查阅文献的手术方式中可以看出，在下颌神经,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,痛的治疗中，没有人提到切断撕脱颊神经，其术后复发率高，可能与其有密切关系。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,下颌神经高位切断术的手术径路，文献报道有口外、口内两种术式，口外手术径路，不管是颧弓缘切口还是耳屏前颞部切口，均需离断颧弓，有时可能会伤及面神经颧颞支。该手术径路优点是手术野清楚，直接显露卵圆孔，可直视下于卵圆孔处切断下颌神经，这为已行下颌神经某分支切断或撕脱术后再发痛或顽固性神,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,经痛病人的手术治疗增添了一个新的手术径路。口内手术径路，其优点是：手术径路近，创伤小、痛苦少、术后恢复快、面部不留瘢痕、不会损伤面神经分支、不会引起术后张口困难、保留了下颌神经所有运动神经，如嚼肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经、下颌舌骨肌神经、腭帆张肌神经、鼓膜张肌神经。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,概述：,口内手术径路不足的是该切口不可能直接完全清楚显视下颌神经出卵圆孔时下颌神经诸分支与其主干的关系，很难在卵圆孔平面切断下颌神经的耳颞神经及颊神经的诸分支。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,适应证：,下颌神经高位多支切断撕脱术适用于：,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,适应证：,1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于下颌神经所属分支者，在用药物治疗和其他治疗无效的情况下，则进行下颌神经高位多支切断撕脱手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,适应证：,2.原发性三叉神经痛，确定下颌神经有几支疼痛症状并存者，则进行下颌神经高位多支切断撕脱手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,适应证：,3.原发性三叉神经痛，确定为下牙槽神经疼痛者，在进行下牙槽神经切断撕脱的同时，对于舌神经，特别是颊神经进行切断撕脱手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,适应证：,4.原发性三叉神经痛，既往仅行下牙槽神经切断撕脱取得暂时疗效后疼痛复发者，则进行舌神经和颊神经切断撕脱手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,手术禁忌：,1.定性不明确者，不宜手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,手术禁忌：,2.定位不准确者，不宜手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,手术禁忌：,3.病程较短，疼痛较轻者，先给予保守治疗，暂不予手术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,手术禁忌：,4.对于病原因素存在于神经高位者，不宜进行末梢支切断撕脱术。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术前准备：,1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为手术提供依据。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术前准备：,2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人，分清主次，做好术前的准确定位。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术前准备：,3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛，术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除精神因素所引起的疼痛。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术前准备：,4.对于从口内进路施行手术的病人，术前要洁牙、清洁口腔，治疗牙源性的感染灶。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术前准备：,5.对于在全麻下进行手术的病人，术前要作好全身检查，了解心、肺、肝、肾的功能。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,手术步骤：,采用口内径路法，于下颌骨升支前缘（或翼下颌韧带外侧）作垂直切口，切口长5cm。黏膜切开后用手指在升支内侧与翼内肌深面之间进行钝性分离，然后牵拉开翼内肌，在下颌小舌上方可找到下牙槽神经，在下牙槽神经前内侧即可找到舌神经，颊神经位置较浅在切口处黏膜下即可找到。神经显露后，顺着神经干,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,手术步骤：,的近心端方向寻找卵圆孔，在颅底近卵圆孔外口处高位切断神经。钳夹已切断的神经干，向外牵拉，而后对舌神经、颊神经分别向远心端分离进行部分切除及撕脱。对于下牙槽神经，在撕脱之前，可于同侧颏孔处切断颏神经，于下颌孔外近心端整条抽出下牙槽神经。颏神经的远心端尽量给予撕脱。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,注意事项：,1.口内径路法，常遗漏分出较早的颊神经，术后易致下颌神经痛的复发。对此，于下颌骨升支前缘解剖出颊神经的下支后向上分离到翼外肌下缘切断该神经（颊神经的上支分布皮区很小，可忽略）。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,注意事项：,2.口内径法路视野小而深。手术操作有一定难度，一旦损伤血管，就会发生大出血使手术难以进行。因此，在伤口深处操作时，要特别注意保护上颌动脉和位于下颌神经外后方的脑膜中动脉。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术后处理：,下颌神经高位多支切断撕脱术术后做如下处理：,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术后处理：,1.对于全麻病人，术后当日要严格观察生命体征，特别要保持呼吸道通畅。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术后处理：,2.口内伤口放置的引流条，于术后2448h抽出。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,术后处理：,3.术后应用抗生素，防治伤口感染。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,并发症：,15.11.区域性感觉障碍,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,并发症：,在下颌神经所分布的区域内，患侧术后出现长期的麻木感，多数病人会逐渐适应，无特殊处理。,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,并发症：,15.22.术后出现痕迹反应,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,并发症：,三叉神经分支切断术后，约1/3的病人在术后27d内发生次数不等的神经痛，大部分病人神经痛发作的次数较术前少，疼痛的程度没有术前剧烈，但也有少数病人疼痛和术前差不多，甚至更重，临床上把这一现象称之为“痕迹反应”，但其机制尚不清楚。对于术后发生痕迹反应的病人应该给予适当的处理，特别,手术资料：下颌神经高位多支切断撕脱术,并发症：,是每日发作次数在35次以上者，可暂时性口服治疗三叉神经痛药物，以解除病人疼痛，同时也可减轻病人的精神负担。当临床症状与解剖不相符合时，应该考虑是否有精神因素。,手术资料：下颌神经高位