手术讲解模板：指间关节成形术

指间关节成形术,手术资料：指间关节成形术,指间关节成形术,科室：骨科部位：手指麻醉：局部麻醉,手术资料：指间关节成形术,概述：,近侧指间关节过伸矫正术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图（图3.14.1.8.4-13.14.1.8.4-3）。,手术资料：指间关节成形术,概述：,手术资料：指间关节成形术,概述：,手术资料：指间关节成形术,概述：,手术资料：指间关节成形术,适应证：,适合于患指陈旧性戳伤，末节不能主动直伸，主动屈曲及被动伸直良好。,手术资料：指间关节成形术,手术禁忌：,1.局部伤后感染未被消除者。,手术资料：指间关节成形术,手术禁忌：,2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。,手术资料：指间关节成形术,术前准备：,1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。,手术资料：指间关节成形术,术前准备：,2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。,手术资料：指间关节成形术,术前准备：,3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。,手术资料：指间关节成形术,术前准备：,4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受11.5kg的拉力。,手术资料：指间关节成形术,术前准备：,5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。,手术资料：指间关节成形术,手术步骤：,1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱断端间做”H”形切开。,手术资料：指间关节成形术,手术步骤：,2、断端稍游离，以便缝合。,手术资料：指间关节成形术,手术步骤：,3、助手将患指近侧指间屈曲，远侧指间关节过伸，断腱两端即可自行靠近或彼此重叠。,手术资料：指间关节成形术,手术步骤：,4、用5/0无创针线，将断端(部分为瘢痕)重叠缝合4针。,手术资料：指间关节成形术,手术步骤：,5、缝合皮肤切口。用细石膏绷带做手指管型，固定近侧指间关节于屈曲位、远侧指间关节于过伸位6周。,手术资料：指间关节成形术,注意事项：,1.仔细的检查：要制定一个最佳手术方案依赖术前、术中的仔细检查，它关系到手术成败与效果。如确认损伤与手术相距时间，肌腱断裂区域，断裂数目，创口污染程度，是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等。然后才能明确肌腱早期处理与否及治疗方法。通常12小时以内的伤口，污染程度较小，创口较整齐，,手术资料：指间关节成形术,注意事项：,肌腱缺损较小均应争取早期缝合，一期闭合伤口。而骨骼的正常结构与稳定性及创面覆盖更是肌腱早期修复的先决条件。,手术资料：指间关节成形术,注意事项：,2.清创：早期彻底的清创是直接影响预后的关键。其目的是清除坏死组织污染及异物，使污染伤口变清洁伤口，同时也能进一步帮助了解肌腱及腱周组织损伤情况，便于下一步处理。清创以减轻创伤后炎症反应，避免大量渗出血浆液聚集创口，造成术后肌腱严重粘连。,手术资料：指间关节成形术,注意事项：,3.肌腱修复：修复的原则是无张力、无扭转、无损伤。术后肌腱粘连与再断裂是其主要并发症，肌腱粘连是目前尚未得到完全解决的难题。,手术资料：指间关节成形术,术后处理：,1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。,手术资料：指间关节成形术,术后处理：,2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。,手术资料：指间关节成形术,术后处理：,3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。,手术资料：指间关节成形术,并发症：,化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。,手术资料：指间关节成形术,术后护理：,修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软