HAP初始充分治疗PPT课件

.,1,医院获得性肺炎（Hospital-acquiredPneumonia,HAP）的初始充分治疗,.,2,HAP的初始充分治疗,第一部分：基础篇第二部分：治疗篇,.,3,流行病学病原学,基础篇,.,4,HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的发病率为510例/1,000住院患者HAP在中国总发病率约1%3%,病死率为20%50%,HAP的流行病学数据,AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416ScottA.Flanders,HaroldR.Collard,SanjaySaint.Nosocomialpneumonia:Stateofthescience.AmJInfectControl2006;34:84-93MarinH.Kollef,LeeE.Morrow,MichaelS.Niederman,etal.Chest2006;129;1210-1218陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析，2000,25(6):567-569,.,5,HAP的病死率,非ICU中HAP患者总的病死率为26%，ICU中HAP患者总的病死率高达30%70%，,NievesSopena,MiquelSabri,theNeunos2000StudyGroupChest2005;127:213-219,.,6,临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，铜绿假单胞菌、肠杆菌，克雷伯菌占主导地位,DavidRPark.RespiratoryCare,2005,50(6):742-765,HAP/VAP临床分离菌特点,.,7,HAP的初始充分治疗,第一部分：基础篇第二部分：治疗篇,.,8,抗感染充分治疗与不充分治疗泰能在HAP经验性治疗中的地位,治疗篇,.,9,恰当的治疗时机病死率,LunaCM,VujacichP,NiedermanMS,VayC,GherardiC,MateraJ,JollyEC.ImpactofBALdataonthetherapyandoutcomeofventilator-associatedpneumonia.Chest1997;111(3):676685.,病死率（%）,一旦疑似HAP感染，应该尽早开始恰当的经验性抗生素治疗,BAL：支气管肺泡灌洗,.,10,接受充分治疗的患者病死率明显低于不恰当治疗和初始恰当治疗延误的患者,p=0.009,p=0.007,p=0.036,病死率,C.M.Luna,P.Aruj,M.S.Niederman,etal.EurRespirJ2006;27:158164,初始恰当治疗延误与不恰当治疗病死率,充分治疗,不恰当治疗,初始恰当治疗延误,不恰当治疗初始恰当治疗延误,.,11,在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据优越的抗菌谱,对于G-有卓越的抗菌活性，尤其是对于高产ESBLs的细菌（肺克、大肠）有卓越的敏感性对于非发酵菌（绿脓杆菌，不动杆菌）也有良好的敏感性。,.,12,2005年中国CHINET3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率,.,13,2005年中国CHINET2221株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率,.,14,汪复.中国抗感染与化疗杂志.2006；6（5）：289-295.,研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI2005版）进行细菌耐药性监测。,2005年中国CHINET2323株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率,.,15,2005年中国CHINET2095株不动杆菌属对常用抗菌药的敏感率,.,16,11.BasoliA,etal.ScandJInfectDis.1997;29(5):503-8.,3.02.52.01.51.00.50,p=0.046,n=101,n=100,1.83天,2.46天,泰能1.5g/天(亚胺培南/西司他丁钠盐),美罗培南3g/天,研究设计：G.一项开放、前瞻、随机、平行多中心研究，对泰能（亚胺培南/西司他丁钠盐）1.5g/天和美罗培南3.0g/天治疗腹腔感染的疗效和耐受性进行了比较。共有287例患者入选，共对两组201例患者进行了评价。对临床和细菌学结果，以及临床和实验室不良反应进行了评价。临床结果分为治愈、失败、继发失败。主要研究终点为感染清除率和临床治愈率。,平均退热时间(天),在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据更快的退热速度,.,17,耐药机制:铜绿假单胞菌和外排泵,12.LivermoreDM.ClinInfectDis.2002;34(5):634-40.,在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据选择多重耐药微生物的可能性低,.,18,ReprintedwithpermissionfromSchentagJJetal.ClinInfectDis2001;32(Suppl.1):S39-S46.,在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据良好的药代动力学/药效学(PK/PD)，治疗费用更低,.,19,单剂量1000mg亚胺培南和美罗培南的血浆浓度,6.DreetzMetal.AntimicrobAgentsChemother1996;40:105-109.,亚胺培南/西司他丁钠盐,美罗培南,时间(小时),静脉注射1000mg亚胺培南(n=12)或美罗培南(n=12)后，二者的血浆浓度,1g药物30min内静滴，泰能(亚胺培南)与美罗培南的药-时曲线下面积(AUC)有统计学差异(P0.05)，比美罗培南高出36.3%6,B,研究设计：B.一项12位健康男性志愿者参与的开放式、随机、交叉、单剂量研究，分别接受1000mg泰能(亚胺培南/西司他丁钠盐)或1000mg美罗培南静脉注射。主要研究终点是血浆浓度。,血浆浓度(mg/L),.,20,标准推荐剂量