医患沟通记录本(岳)

医务人员沟通记录医务人员沟通记录课室：年度：目录1 .医务人员沟通制度2 .医务人员的交流记录医务人员沟通制度一、主要内容1、医务人员在开展诊疗活动过程中，对患者和家属详细介绍患者疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的和结果、病情的转归和预后、某些治疗可能引起的重大后果、药物副作用、手术方式、手术并发症和预防措施、医疗费用清单等内容，听取患者和家属的意见和建议，回答需要理解的其他问题2、对于常见患者，主管医师在床旁就诊时对病情、预后、治疗方案等，与患者及家属首次进行详细的床旁沟通的疑难病症，对于重症患者，经全科诊疗或全院诊察，由主管医师或科主任与责任护士(包括护士长)直接与患者及家属进行正式沟通3、各科除为患者提供高级医疗技术服务外，还能满足患者多层次医疗服务的要求。二、主要形式1、首次床边交流：一般病人在主管医生入院的检查室结束时，立即将病情、初步诊断、治疗方案以及诊疗检查方案等与患者和家属沟通，详细写作首次床旁医患沟通记录单，留在病历中。 分管护士在患者入院时，应介绍医院和科室的概况、住院体会、卫生宣传等内容，使患者充分休息。2、住院期间的沟通：患者住院期间，主管医师和分管护士对患者患病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的和结果，以及可能引起某种治疗的重大结果、药物副作用、手术方式、手术并发症和预防措施及费用等内容进行定期沟通，沟通内容011 交流内容随时都被记录在经过记录中。3、术后交流：要求术后手术主刀医生详细了解手术概况、术中出现的特殊情况、术后治疗手段、术后给药、术后可能出现的并发症以及患者需要注意的事项等，并将交流内容记录在住院期间医患沟通记录单并保留在病历中。4、出院前联系：患者出院前，管理床医师应详细联系患者此次住院的治疗情况、康复情况及出院后注意事项等，及时解答患者的疑问，联系后及时在术后医患沟通记录单登记联系内容，并要求病历保留。5、集中沟通：科主任、护士长、主管医师、护士等就常见的共同疾病、多发病、季节性疾病等一起组织病区患者和家属，集中沟通该病发生、发展、治疗过程、预后、预防和诊疗过程中可能发生的情况等，回答患者和家属的问题。 记录在出院前医患沟通记录单。6、医务人员通过电话访问和访问出院的患者，并记录在医患集中沟通记录本。五、技术和方法(一)基本要求；一、一个根本：诚信、尊重、同情、忍耐2、两种技术：听是听患者和家人的话，介绍是对患者和家人说很多话3、掌握三点：掌握患者病情、治疗情况和检查结果掌握患者医疗费用使用情况掌握患者和家属的社会心理状况4，4个注意事项：注意对方的感情状态的教育程度和交流心情注意对方对病情的认知度和对交流的期待注意自己的感情反应，学会控制自己。5，5个规避：不要强迫对方及时接受事实，不要用激发对方感情的词语或语气。避免有意识地改变对方的意见，避免抑制对方的感情。(2)交流方法1、以预防为中心的沟通：在医疗活动过程中发现可能发生问题的征兆时，以此类为重点沟通对象，准确进行沟通。 在晨会交会上，除了医疗问题外，值班医生还要把当天值班发现的不满征兆作为正常内容进行交会，让下班医务人员积极开展交流工作。 在晨会的记录中。2、交换沟通对象：一位医生与患者或家属沟通困难时，可以与另一位医生或主任沟通。3、书面交流：可以对失去语言能力的患者和接受特殊检查、治疗的患者进行书面交流。4、先咨询后联系：如果下级医生拒绝说明某种疾病，先咨询上级医生后再联系。5、协调统一交流：在诊断不明或病情恶化的情况下，在交流前，医医间、医护间、护护之间相互讨论、统一认识后，由上级医师说明家属，避免各自说明的矛盾，使家属产生不信任和不安的心理。6、实物对照说明交流：用实物对照的方法说明难以理解的医疗状况，期待最好的交流效果。六、评价和评价将“医务人员沟通系统”纳入医院质量管理体系，医疗科护理部每月定期查病历一次，掌握“医务人员沟通”的记录情况，不定期进行监察，掌握医务人员沟通的实施情况，听取患者的意见。 通报实施效果，评价，提出改善措施和意见，通报全院。 不执行“医务人员沟通制度”，在执行过程中患者投诉，患者不满意的，按照相关规定处理。医院医务人员沟通记录姓名病区床号住院号第一张床边医务人员沟通记录1 .初步诊断：2、病情状况和病程阶段：3、初步治疗和检查方案：4 .治疗风险、药物不良反应：今天，我们与患者(或家属)就上述情况进行了联系和详细说明，但患者(家属)充分理解并同意了。病人(或其代理人)的签字： (关系)参加交流的医生签字：年月日住院医务人员的沟通记录1 .明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查和结果：4、可能发生的并发症：今天，我们与患者(或家属)就上述情况进行了联系和详细说明，但患者(家属)充分理解并同意了。病人(或其代理人)的签字： (关系)参加交流的医生签字：年月日出院前医务人员的沟通记录1 .疗效：2、出院后的注意事项：3、出院药和用法：今天，我们与患者(或家属)就上述情况进行了联系和详细说明，但患者(家属)充分理解并同意了。病人(或其代理人)的签字： (关系)参加交流的医生签字：年月日云南交通中心医院术后医务人员沟通记录