难经、金针赋、针灸大成针法PPT参考幻灯片

三、金针赋论针法,1,金针赋是一篇专论针法的著作，为明初针灸学家徐凤所写。徐氏于洪武庚辰年（1400年）开始学习针法，受业于倪孟仲（洞玄先生）和彭九思（东隐先生）。经过两位老师的指导，以及他本人的钻研，对针灸学有了较深的造诣。至永乐己丑年（1409年），徐氏退寓西河，自称泉石先生。正统己未年（1439年）春末，他因病休养，乃将当时流传的针法书籍“删繁撮简”，写成了这篇金针赋，刊载于针灸大全中。,2,（一）下针十四法,窦汉卿针经指南中归纳为手指十四法。即动、摇、进、退、搓、盘、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切等法。,3,金针赋对此作了总结归纳，把它连贯起来说：“爪而切之，下针之法；摇而退之，出针之法；动而进之，催针之法；循而摄之，行气之法；搓则去病；弹则补虚；肚腹盘旋，扪为穴闭；重沉豆许曰按，轻浮豆许曰提；一十四法，针要所备。”这里将捻归并入“搓”，另加“提”，以与“按”对举。,4,飞经走气四法,“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”,“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”,“白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。”,“赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进至原，上下左右，四围飞旋。”,5,飞经走气四法，首载于金针赋:“若夫过关过节催运气，以飞经走气，其法有四。”具有行气和补泻作用。“龙虎龟凤”，均属“通经接气之法”。“若关节阻涩，气不过者”，可起“过关过节催运气”的作用。适用于经络气血壅滞之证，或用于在关节附近针刺而不得气者，作为通经接气的催气手法，以促使针感通经过关而达病所。,6,青龙摆尾,斜向浅刺，或先深后浅，针尖刺向病所，然后将针柄缓缓摆动，好象手扶船舵或左或右以正航向一样，“一左一右，慢慢拨动”，达到通关过节，催发经气，通络散结，可以治疗因病邪阻滞经络关节所致的经气不通。本法在针灸大成三衢杨氏补泻中称“苍龙摆尾”。,7,操作方法,是进针得气以后，提针至穴位浅层(天部)，按倒针身，以针尖指向病所，执住针柄不进不退，向左右(在45角以内)慢慢摆动，往返摆针如扶船舵之状。摇摆九阳之数，使针刺感应逐渐扩散。手法用毕后，缓缓将针拔出，急闭针孔。,8,手法用毕后，缓缓将针拔出，急闭针孔。青龙摆尾法以针向行气法为主，结合辅助手法中“摇以行气”的方法与九六补法组合而成。本法以行气为主，古代文献称“行气”为补。有温通气血推动经气运行的作用。本法也可配合呼吸，也有配合捻转操作的。本法必须在穴位浅层操作，动作均匀自然，左右对称，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，针体不可上下运行。可摇摆九次或三九二十七次。,9,将针刺入天部，以持针两指将针柄扳倒，使针尖朝向疾病所在位置，不转动针体而一左一右缓慢拨动针柄，拨动的次数少则九次，多者为三九二十七次，使经气加快循行速度。,10,将针直刺入地部（深部），提针到天部（浅部），再进行掌舵方式操作，边摇边按。向右摇摆，接着下按，提退到原位，向左摇摆，接着下按，提退到原位，为一周期，反复行针五息（约17秒）。该法形似青龙摆动长尾一样，同时兼用按法，目的在于使卫气下行而施补。,11,将针直刺入深部得气，再提针到天部，通过手法操作，把针尖摆向关节方向，则经气朝向关节去处（即飞气至关节去处）。将针顺向下按，再通过手指操作，将针尖摆向逆关节方向，即“便使回拨”，该过程像扶船舵之势，慢扶针，左右随气拨动。之后，将针顺向上提，复将针尖朝向关节方向，向下按，再回拨，为一个周期，反复操作。则周身遍体夺流，经气通畅。此为补法。如补法未能通过关节则用泻法。祛邪后真气乃至。,12,白虎摇头,进针时，持针沿圆弧平滑而摇动针体，以拨动针感区的组织，增强或控制针感；退针时，以方形路线出针，在其拐角处振动针体，以增加刺激量，易于激发针感。能够达到行气、疏通经络、推行经气之目的，可以清热泻火、祛风化痰、行气活血。,13,操作方法,进针至穴位深层(地部)，得气后两指扶针尾向外退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇着进至左上方(进圆)；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方退至右下方(退方)。左右摇动，有如摇铃，其间要有停顿，以使针体振动。,14,进圆退方,随病人呼吸，插针时左转，一呼一摇，呈半圆形，导气下行。提针时右转，一吸一摇，呈半方形，催气上行。经气上下一推一挽的结果：气行则血行，鼓动血气畅流。本法运用摇法以泄气，有属泻之说。此法以行气为主，兼能泻实，有清热泻火、扶风化痰等作用。本法必须掌握在穴位深层得气，针体保持直立，然后在向外提退时左右摇动针体，并配合呼吸。具体操作次数，可根据病证轻重和感应放散的实际情况决定。左右摇针的动作必须用力均匀自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。,15,该法按天人地三层行针，先轻捻转针体进入人部得气。仍在人部行针，在轻捻转中先右后左摇动针体，像下水行船摇橹一样，振摆针体六数或三六十八数，六六三十六数。如欲控制针感，使针感前行，用左手指按压针后，反之，如欲使针感后行，则用左手指按压针前。,16,汪机第一种白虎摇头法技术为：分浅中深三层行针，左转针体进针插针，直至地部，欲使经气上行则用左手指按闭气行下方，使上气开启，经气上行，使下气闭和，防止经气下行。退针时右转，反复施针，然后左右摇动针体。可多次施术。,17,汪机第二种白虎摇头法为：分浅中深三层，进针后直插入地部，在地部提动，针尖在地部同一水平面按正方形移动，提动时以小幅度提插并左右略微捻转针体，即退方。而后针尖仍在地部同一水平面按圆形移动，同时插动针尖，仍以小幅度提插，并左右略微捻转针体，即进圆。反复施术。每穴的操作时间是五息（约17秒）。,18,进针时，先行进圆，从天部向深部进针，按圆柱形的边缘，向右逐步盘旋，呈螺纹线，盘旋而进入地部。退方，即在退针的时候，按长方体的边缘，向左逐步盘旋呈直线横行直退。先右盘进圆，而后左盘退方，再左盘进圆，接着右盘退方。反复操作，周而复始，达到左右方向，又摇又振的效果。,19,该法的操作是进针后须得气，并控制针感的方向。若使针感上行，应用左手指按压关闭下方。反之，使针感下行，则用左手指按压关闭上方。将针柄向右拨，则针尖向左下方，此方向为辰位。再将针柄拨向左方则针尖向正下方，此方向为巳位，这种拨针为进，即从辰至巳。之后将针柄拨向左方则针尖向右下方，此方向为午位，这种拨针为退，即从巳至午。反之，针尖从午经到巳辰为从午至巳，从巳至辰，从午到巳为进，从巳到辰为退。之后再行退方进圆的手法（如徐凤白虎摇头法的退方进圆）为行针的一个周期，这种方法，主要是针尖的左右摆动，如同手摇铃响，如船中橹的摇动，如赤凤左右摇头。因该法是泻法，因此选择实热证治疗方为正确。,20,苍龟探穴,将针刺入穴位后，先退至浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，浅、中、深三层逐渐加深，并以拇指或食指抵住针体，做上下拨动“剔”的动作。“钻”指扩大针法的刺激面积“剔”增强对局部组织的刺激量两种操作配合运用，既能达到探索、增强针感的目的，如龟入土探穴四方钻剔，向不同方向探刺以寻找最佳针刺感应，以起到行气、疏通经络、推行经气的作用，并且经脉居深，该刺法有引气入深的作用。,21,操作方法,在直刺进针得气后，自腧穴深层一次退至腧穴浅层皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺进针，更换针向。向每一方针刺，都必须由浅入深，分三部徐徐而行，待针刺得到新的针感时，则一次退至腧穴浅层皮下，然后改变针向，依上法行针。,22,临床应用,此法以行气为主，兼能补虚，有推动经气运行的作用。可使针感由浅入深，扩散四周。临床可用于各种疼痛病症。本法应用以四肢肌肉丰厚处为宜。,23,手法的组合形式以针向行气法为主，结合徐疾补泻法中“三进一退”的补法而成。针向上下左右四方钻剔，目的在于探索得气感应，并结合三进以使感应由浅入深，扩散与四周。经脉深居，引气入深，古人认为有行经脉之气的作用，并认为属补。,24,直刺进针入地部得气，将针从地部一次退至穴位的天部。然后以两手指扳倒针身，按先上后下，自左而右的次序斜刺进针，更换针刺方向。在向每一方向针刺时，都必须由浅入深，分三步徐徐而进，待针刺得到新的感应时，将针一次退至穴位的浅部，改换方向，依上法再针。该法在操作中除了钻四方之外，还同时进行一个剔法。剔的操作方法，三进中，每进针一步，都要钻剔一次。如进针一步时向左剔一次，进针二步时向右剔一次，进针三步时向上和下各剔一次，成为三进四剔。剔，是用针尖剔或拨”得气”组织，以增强针感。钻和剔结合起来，故本法有如乌龟入土探穴，四方钻剔之象，称为“苍龟探穴”。,25,汪机第一种苍龟探穴法：将针直刺入深层，使之得气，提针到浅层，扳倒针身，向上下左右探刺。上下探刺，即用斜刺或平刺提插。向左右探刺，即用斜刺或平刺捻转。通过向上下左右四方探刺，达到似龟入土之象而缓缓入土。,26,汪机第二种苍龟探穴方法:下针时三进一退，即在天人地三层进针中，每层均经三次插入而一次退回。到达地部时则行左盘提而剔之，左盘，就是在底部的一个平面上，针尖按左转方向边提插，边剔进，如龟入土四围钻之。,27,李梃苍龟探穴法，先直刺进针，范围在浅部，然后扳倒针柄，行针时一退三进四剔，一退是将针从深部提退到浅部。然后，斜刺或平刺分三次进针到浅部之底层，第一次进针后停顿一下，将针尖向上钻剔一下，再第二次进针，之后仍停顿一下，将针尖向下钻剔一下，最后第三次进针到浅部的底层，在底层向左侧钻剔一下，又向右侧钻剔一下。此操作如苍龟入土之象。如此操作三次或向各方向反复操作。,28,赤凤迎源,先将针刺入深层，得气后再上提至浅层，候针自摇（得气），再插入中层，使之得气，然后用捻转结合飞法，一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，通过手指的操纵，使针身及针尖在天人地三部沿上下左右、前后不同面行圆形轨迹的多向飞旋，从而起到行气、守气、疏通经络、行络脉之气的作用。,29,操作方法,先直刺进针至腧穴深层，再退针至喻穴浅层，待针下得气，针体自摇，插针至腧穴中层，然后边提插，边捻转。然后用右手拇、食两指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲，由针根部用拇指肚及食指第一节挠侧由下而上沿针柄呈螺旋式搓摩。两指一搓一放，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。,30,临床应用,行气，加强针感，通过一搓一放，使针感续续而不离去，以留气针下，促进气达患病之处。临床可用于各种疼痛、揍、痹等病证。本法应用以四肢肌肉丰厚处为宜。飞法宜缓宜均，不宜过猛，过猛易引起滞针疼痛。飞法手技要熟练，要提之不出，转之不动。飞法成功关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。,31,本手法以辅助手法的飞法为主，结合三才分层法而构成。飞法的作用在于催气守气，保持得气感应。古人认为经脉深居以地才为代表，孙络浅出体表，以天才为代表，络脉居于两者之间，故以人才为代表。先进针至地才以得经脉之气，再浅出天才以得络脉之气，然后至人才，在络脉之气汇聚处施用飞法以催气守气。古人认为本法可行络脉之气，进退针规则先深后浅，符合徐疾补泻法的原则，故古人又有本法属泻的认识。,32,（三）治病八法,烧山火透天凉阳中隐阴阴中隐阳子午捣臼龙虎交战进气和留气抽添,33,1.烧山火,金针赋：“烧山火，治顽麻冷痹。先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至紧闭插针，除寒气有准。”,34,此法源于素问针解篇“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”，但缺如操作方法和名称。元窦汉卿著针经指南中载有“寒热补泻法”，其后泉石心在金针赋中明确提出:烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。明确提出烧山火的操作方法和针感要求。,35,其操作顺序由浅而深的分层进入，三进一退，具体手法由呼吸、徐疾、提插、开阖等单式补法组成，以针下产生热感为效应标准。通过施用一系列的手法，使机体阳气渐隆，热感渐生，阴寒自除，起到补虚的作用。,36,操作方法,将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层(天、人、地三部)。(1)进针时，医者重用指切押手。(2)令病人自然地鼻吸口呼，随其呼气时，将针刺入浅层(天部)得气。(3)得气后，重插轻提，连续重复9次(行九阳数)。(4)再将针刺入中层(人部)，重插轻提，连续重复9次(行九阳数)。(5)其后将针刺入深层(地部)，重插轻提，连续重复9次(行九阳数)。此时，如果针下产生热感，少待片刻。(6)随病人吸气时将针1次提到浅层，此为一度。如针下末产生热感可随病人呼气时，再施前法，一般不过三度。(7)手法操作完毕后，留针1520分钟，待针下松弛时，候病人吸气时将针快速拔出，疾按针孔。,37,临床应用,临床适用于脾肾阳虚、沉寒病结、阳气衰微等所致的中风脱证、瘫痪、寒湿痹证、腹痛、腹泻、阳揍、遗精、内脏下陷等虚寒证。金针赋载:烧山火，治顽麻冷痹。,38,注意事项,(1)在手法操作申，为了动作的规范化，定出了一定的行针次数，即以九或六分别作为补泻的基数，补法用九阳数，泻法用六阴数，可称为九六补泻。烧山火可用三九二十七，或七七四十九，或九九八十一数。透天凉可用三六一十八，或六六三十六，或八八六十四数。(2)根据穴位的针刺深度，一般分天、人、地三部，也可分浅深两层。(3)押手要重，以指切押手为主。(4)热感是在针刺得气的基础上产生，烧山火的基础针感为酸胀感，且以胀感为轻、酸感为重者佳。如针感是麻胀感则不易成功。如重复施行手法三度以上仍无热感，必要时可将针放置浅部候气35分钟后再行手法；当热感出现后欲使之扩散，可用押手推按穴处或用循法等。,39,(5)烧山火手法一般用于肌肉丰满处的穴位，四肢末梢或肌肉浅薄处，或有重要脏器、器官、血管、肌健部位的腧穴则不宜采用此手法。(6)手法刺激强度、进退针的层次、提插的幅度，是否配合呼吸和九阳数，应视病人的体质和感应情况灵活掌握，不必拘泥。(7)烧山火的热感，如果在天部或者人部出现(病人自感皮肤发热或出汗)，即不必作完全程，应结束操作。施术适可而止，不可强求热感。一般情况下，操作三度即可停止。(8)施术时，病人应当入静，注意力集中，细心体会针感，但医者不宜暗示。(9)分层手法操作，可用捻转补法代替提插补法。,40,41,2.透天凉,金针赋：“透天凉，治肌热骨蒸。先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭。”,42,此法源于素问针解篇“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也”但缺如操作方法和名称。元窦汉卿著针经指南中载“寒热补泻法”，其后泉石心金针赋中明确提出:“透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。”明确提出“透天凉”的操作方法和针感要求。,43,采用一针贯地后，按深、中、浅三层顺序由深而浅的分层退出，一进三退，具体手法由呼吸、徐疾、提插、开阔等单式泻法组成，以针下产生凉感为效应标准。通过施行手法，使体内阴气渐隆，凉感渐生，邪热得消，而起到泻实的作用。,44,操作方法,将所刺腧穴分作浅、中、深三层(又称天、人、地三部)。(1)在进针时，医者轻用押手。(2)令病人自然地鼻呼口吸，随其吸气将针刺入深层(地部)得气。(3)得气后，轻插重提，如此6次(行六阴数)。(4)再将针提至中层(人部)，轻插重提，如此6次(行六阴数)。(5)再将针提至浅层(天部)，轻插重提，如此6次(行六阴数)。此时，针下产生凉感，称为1度。如果针下末出现凉感，可将针1次下插至深部，再施前法。但一般不超过三度。凉感不论在地部、人部或天部出现，可停止手法操作。(6)手法操作结束后，可随病人呼气将针缓慢拔出，不按针孔或者缓按针孔。,45,临床应用,临床适用于实热火邪、痰热内盛所致的中风闭证、癫狂、热痹、痈肿、丹毒、咽喉肿痛、齿痛、口臭、聍耳、腹痛、痢疾、高热等实热证。金针赋载:透天凉，治肌热骨蒸。,46,注意事项,(1)押手宜轻，用舒张押手为宜，或可不用押手。(2)产生针下凉感的基础针感是麻感，在得气基础上产生麻感后，方能引出针下凉感。耳度但电麻感为不适宜的针感。如反复施行手法三度以上仍无凉感，必要时可将针留置深部候气3-5分钟后再行手法。(3)根据穴位的针刺深度，一般分天、人、地三部，也可分浅深两层。(4)透天凉手法一般用于肌肉丰满处的穴位，四肢末梢或肌肉浅薄处，或有重要脏器、器官、血管、肌健部位的腧穴则不宜采用此手法。(5)手法刺激强度、进退针的层次、提插的幅度，是否配合呼吸和六阴数，应视病人的体质和感应情况灵活掌握，不必拘泥。(6)透天凉的凉感，如果在地部或者人部出现(病人自感皮肤发凉或全身凉爽)，即不必作完全程，应结束操作。(7)施术适可而止，不可强求凉感。一般情况下，操作三度即可停止。(8)施术时，病人应当入静，注意力集中，细心体会针感，但医者不宜暗示。(9)分层手法操作，可用捻转泻法代替提插泻法。,47,48,烧山火与透天凉两种复式手法，用徐疾、提插、呼吸、开阖等单式补泻手法复合而成，术后病人针下或其他部位产生温热或寒凉的感觉，以达到补虚泻实的目的。在临床上，烧山火、透天凉两法，应以徐疾补泻为技术核心，三进一退或一进三退；以分层的提插手法为基本动作，应注重提插用力轻重，重插轻提或重提轻插，再结合九六数；在出针时结合开阔，在进针、出针时配合呼吸补泻，由此组合而成。,49,烧山火与透天凉手法虽有悠久的历史，并已广泛应用于临床，但因其操作复杂，初学者不易掌握，且欲达到产生热感或凉感的较高指标的成功率更不容易，因此必须熟练掌握烧山火、透天凉的操作手法，同时还应注意以下问题:要认真辨证，明确诊断，分清病人的寒热虚实后采用相应的手法，不可寒热倒置，误施补泻。病人体质的强弱、阴阳气血盛衰的不同，对针下热或凉感的产生有着一定的影响。一般在人体机能较为旺盛时施用手法，针下易产生热感或凉感；如在人体经气沉伏、气行较难时施以手法，则往往不易产生热、凉感，或经反复施术，病情好转后，才能产生反应。针刺得气与手法操作是产生热感、凉感的主要条件，故必须在得气的基础上运用补泻的手法，才能获得较好的针感。,50,3.阳中隐阴,阳中隐阴（阳中之阴）为先补后泻法。金针赋：“阳中之阴，先寒后热。浅而深，以九六之法，则先补后泻也。”,51,针法是：,视穴位的可刺深度，分浅（五分）、深（一寸）两层操作。先在浅层行补法紧按慢提九数，再进入深层行泻法紧提慢按六数。,52,本法以补为主，先在五分部施补，后在一寸部施用泻法。二补(徐疾、提插)一泻（提插），补中有泻。以补阳为主，兼能清热。临床适用于先寒后热、寒多热少、虚中夹实的病证。,53,54,4.阴中隐阳,阴中隐阳（阴中之阳）与阳中隐阴对称，为先泻后补法。金针赋：“阴中之阳，先热后寒。深而浅，以六九之方，则先泻后补也。”,55,针法操作顺序与阳中隐阴相反，进针后先在深层行泻法紧提慢按六数，再退到浅层行补法紧按慢提九数。,56,本法以泻为主，先在一寸部施用泻法，后在五分部施补。二泻(徐疾、提插)一补（提插），泻中有补。以泻热为主，兼能补阳。临床适用于先热后寒、热多寒少、实中有虚的病证。,57,58,5.子午捣臼,子午捣臼是一种捻转提插相结合的针刺手法。子午，指左右捻转；捣臼，指上下提插。金针赋：“子午捣臼，水蛊膈气。落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，千遭自平。”,59,针法是：,进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复施行。本法导引阴阳之气，补泻兼施，又有消肿利水作用，可用于水肿，气胀等顽固性病症。,60,该法的特点是三补两泻，补阳为主，补中有泻。,徐疾补法，提插补法，捻转补法提插泻法，捻转泻法。频繁的运用紧按慢提和紧提慢按法，再结合以顺从阴阳为原则的左右捻转法，其目的在于导引阴阳之气，壮阳以制水，补阳兼泻阴，所以可治阳气不行、水液泛滥而成的水蛊膈气等症。,6