抗癫痫和惊厥药.ppt

第十三章,抗癫痫药和抗惊厥药,癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。原因：脑神经元突发性异常高频放电并向周围扩散。,原发性癫痫：多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。,继发性癫痫:由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后。,.,癫痫发作的类型,患者抽搐时，旁人不能用力按压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。有些家属担心患者发作时咬伤舌头，情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间，这是绝对禁止的。用软垫子保护病人的头部。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。救助者应等到患者完全恢复再离开。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西。,苯妥英钠【体内过程】吸收慢而不规则。个体差异大。强碱性，不宜肌注。,第一节常用抗癫痫药,【作用和临床应用】1、抗癫痫：大发作首选，小发作无效甚至诱发，部分性发作也是首选药之一，癫痫持续状态应iv。2、抗外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等3、抗心律失常药,【不良反应】1、局部刺激口服有胃肠道刺激反应,静注可致静脉炎。齿龈增生，青少年多见。2、巨幼红细胞性贫血:因叶酸吸收和代谢障碍，宜配合甲酰FH4。3、神经系统反应：眩晕、眼球震颤、共计失调。,4、缺钙：作为肝药酶诱导剂加速VitD代谢，佝偻样改变。5、过敏反应：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少、肝损。6、偶见男性乳房增大，女性多毛症。,【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓。苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓。保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度。,卡马西平【药理作用和临床应用】1.抗癫痫:广谱,对精神运动发作最好机理：抑制Na通道，阻止癫痫高频放电2.治疗中枢性疼痛综合症【不良反应】1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕吐等。2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损害。,苯巴比妥和扑米酮【机理】1降低病灶兴奋性,减少异常放电2提高周围正常细胞兴奋阈值【特点】1广谱、速效、低毒.2中枢抑制明显,一般不首选【用途】主要用于儿童大发作及持续状态.,丙戊酸钠【机理】与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。【用途】各型癫痫。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥,小发作优于乙琥胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似酰胺咪嗪.【不良反应】消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。,乙琥胺：小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。,抗痫灵：我国合成的新型，广谱抗癫痫药，主要用于大发作。,苯二氮类地西泮：癫痫持续状态首选药硝西泮：用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作和婴儿痉挛。氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和癫痫持续状态。,抗癫痫药的应用原则,合理选药：大，小，精神运动，局限剂量个体化：小剂量开始逐渐增量。过渡式换药：不随意换药逐渐停药,第二节抗惊厥药,【惊厥】指由各种原因引起CNS过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。【临床】小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫、中枢兴奋药中毒等。【常用药】巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类、硫酸镁等,硫酸镁,【药理作用与用途】,1、注射（10%）抗惊厥：中枢抑制：Mg2+阻断中枢谷氨酸和兴奋性N-天冬氨酸（NMDA）受体外周作用：拮抗Ca2+的作用，使运动神经末梢Ach释放下降应用于各种惊厥,尤其是子痫。降压作用:直接舒张血管和抑制信息传导,用于高血压脑病及危象。,2、口服导泻:不易吸收,高渗容积性导泻,用于排肠毒及驱虫。半空腹，多饮水。利胆（33%）:反射性使胆总管括约肌松弛,胆