汽车与电动车相撞协议书范文

汽车与电动车相撞协议书范文关键信息项事故基本信息事故发生日期和时间事故发生地点事故编号（如有）事故当事人信息机动车（汽车）驾驶员姓名机动车（汽车）驾驶员身份证号码机动车（汽车）驾驶员联系电话机动车（汽车）车牌号电动车骑行者姓名电动车骑行者身份证号码电动车骑行者联系电话电动车车牌号（如有）事故情况描述事故发生原因事故经过描述伤亡情况财产损失情况赔偿方案车辆修理费用医疗费用误工费其他相关费用责任认定责任方及其比例责任方说明责任方承担的具体义务争议解决争议解决方式争议解决地点适用法律协议的生效协议生效日期协议签署地点汽车与电动车相撞协议书第一条事故基本信息1.1事故发生日期和时间：__________年________月________日________时________分1.2事故发生地点：____________________________1.3事故编号：____________________________（如有）第二条事故当事人信息2.1机动车（汽车）驾驶员信息：姓名：____________________________身份证号码：____________________________联系电话：____________________________车牌号：____________________________2.2电动车骑行者信息：姓名：____________________________身份证号码：____________________________联系电话：____________________________车牌号：____________________________（如有）第三条事故情况描述3.1事故发生原因：____________________________3.2事故经过描述：____________________________3.3伤亡情况：____________________________3.4财产损失情况：____________________________第四条赔偿方案4.1车辆修理费用：汽车修理费用为____________元，电动车修理费用为____________元。4.2医疗费用：双方同意支付医疗费用____________元，具体支出详见附录。4.3误工费：因事故导致的误工费由责任方承担，金额为____________元。4.4其他相关费用：双方同意承担的其他费用为____________元，具体包括：____________________________第五条责任认定5.1责任方及其比例：责任方：____________________________责任比例：____________________________%5.2责任方说明：____________________________5.3责任方承担的具体义务：____________________________第六条争议解决6.1争议解决方式：双方应通过友好协商解决争议。6.2争议解决地点：____________________________6.3适用法律：本协议适用____________法律。第七条协议的生效7.1协议生效日期：__________年________月________日7.2协议签署地点：____________________________双方在此确认已阅读、理解并接受上述条款，并同意严格遵守。签署代表：机动车（汽车）驾驶员：姓名：____________________________签署日期：____________________________电动车骑行者：姓名：___________________________