胎盘作用、血池形成机制、对胎儿影响、超声表现、后果及孕期管理

胎盘作用、血池形成机制、对胎儿影响、超声表现、后果及孕期管理

概述胎盘是母体与胎儿之间养分交换的场所。胎盘内有母体与胎儿的两组血管，通过毛细血管网相通。母体血管可把氧气和营养物质送到胎盘，同时也可把胎盘内胎儿代谢物转到母体排出。胎盘血池（placentallakes）也叫胎盘血窦，是指胎盘内部形成的血液聚集区域，其内充满母体的血液，是胎盘静脉血管扩张所导致的无回声区。胎盘血池中没有绒毛组织，是存在于绒毛间隙、胎盘间质层、胎盘间质与底蜕膜间的母体血液，无法进行营养物质交换。严格上讲，胎盘血池被定义为胎盘内最大径大于1cm的无回声区，其周围环绕正常的胎盘间质。临床一般认为：血池数目小于3个，最大径小于2cm，出现于孕25周后，这些指征与不良妊娠结局相关性不大，无实际临床意义；若血池数目为三个或以上，最大径2cm以上，出现于孕25周之前，则可能是不良妊娠结局的“预警信号”。胎盘种植在子宫壁上，就像一棵树种在地上一样。地下可能有溶洞，甚至有小的地下河流，这个溶洞流淌的就是妈妈的血液。一般情况下即便有溶洞，对土地和小树生长也没什么影响，但如果溶洞又多又大，还是要注意观察这棵树长得好不好--也就是要大家定期监测超声，观察血池大小和胎儿生长情况。溶洞如果不稳定，例如突然变大了又或者大于地面总面积的10%，就容易造成地下暗流汹涌，有塌方的危险，地面一旦塌方，当然小树也就不能继续生长了。血池形成机制目前血池形成机制不明确，有学者认为胎盘血池是绒毛膜间隙的生理性扩张，对妊娠没有不良影响。但大多数学者认为与胎盘不同绒毛之间血流压差调节、螺旋动脉侵入不全或植入异常、胎儿染色体异常等相关，胎儿的预后可能与血池的大小、数量及位置相关，妊娠期胎盘类血池样异常随形成的原因不同，其出现的孕周、超声表现及妊娠结局存在显著差异。胎盘血池对胎儿发育的影响胎盘血池的大小、特征与妊娠结局有关。例如，大于10cm的胎盘血池与早产、产后出血、胎盘早剥等不良妊娠结局有显著关联。此外，胎盘血池的持续存在时间也与胎儿生长受限、新生儿转科率、产后出血等不良结局有关。目前认为在孕25周前，胎盘血池个数3个或以上，最大径>3cm；孕25周后，胎盘血池个数3个或以上，最大径>5cm，需注意胎盘功能不全，胎儿生长受限。此类孕妇，需密切监测羊水量，实施子宫动脉、胎儿脐动脉多普勒监测以及谨慎评估胎儿生长发育状况。非以上情况的胎盘血池，临床意义不大，一般无需针对性随访。血池超声表现一般表现位置：胎盘血池可位于绒毛膜下、胎盘间质层中央、胎盘间质与底蜕膜之间以及胎盘的边缘。大小：无回声区大于2×2cm即可诊断为胎盘血池；最大径大于5cm称为大型胎盘血池。形态：多为类圆形。细节表现在二维灰阶成像中，适度调高增益时，胎盘血池无回声内可见云雾样回声漩涡状缓慢流动。CDFI显像阴性：调节colorscale（≤0.6kHz），关闭壁滤波情况下，能量多普勒不显像液-液分层征象：偶尔因血红细胞沉积，无回声内可见液-液分层征象。变化特点大小、形态可随孕妇体位的改变、探头按压力度，以及子宫假性宫缩的出现而变化。异常胎盘血池后果胎儿生长受限（IUGR）胎盘血流异常可能导致胎儿无法获得足够的氧气和营养，从而引起生长受限。这种情况下，胎儿的体重和发育水平低于正常标准。早产胎盘功能异常，如血流不畅，可能导致母亲过早进入分娩阶段，从而引起早产。早产儿面临着多种健康风险，包括呼吸道疾病、感染和长期的认知障碍问题。胎盘间质血栓形成胎盘血流异常可能导致胎盘间质中血栓形成，这是胎盘功能障碍的一种表现。这种情况可能进一步影响胎儿的血液供应，增加早产和其他并发症的风险。胰岛素抵抗胎盘功能异常可能导致母亲出现胰岛素抵抗，这是一种代谢紊乱状态，可能增加患糖尿病的风险。此外，胰岛素抵抗还与妊娠期高血压等并发症有关。子痫前期/子痫胎盘功能异常，如血流不畅，可能导致母亲出现子痫前期或子痫，这些都是严重的妊娠并发症，需要紧急医疗干预。产后出血胎盘早剥或其他形式的胎盘问题可能导致产后出血，这对母亲的健康构成重大威胁，并可能需要紧急手术治疗。神经发育异常胎盘血流异常可能影响胎儿的大脑发育，导致神经发育异常。这类问题可能在出生后表现为学习障碍、行为问题等。孕期管理小的单发胎盘血池与妊娠并发症、不良妊娠结局无关，可观察且问题不大。大的胎盘血池与妊娠并发症和不良妊娠结局相关，直径大于5cm需注意密切观察。孕妇应避免剧烈