《影像诊断学》教学课件-介入

第七篇介入放射学,上海中医药大学附属曙光医院影像医学教研室,P320,第二十四章介入放射学基础知识,第一节概念和分类,P320,一、概念,1.影像导向下，取得诊断资料组织病理、细胞学、细菌、生化、生理取材2.影像导向下，进行微创治疗引流、扩张、动脉内用药、栓塞、摘除（取石）、局部消融、直接注射等,二、分类,1.血管性介入放射学血管成型术、栓塞术、抗癌药灌注、止血、溶栓和血栓切割、支架放置、滤器放置2.非血管性介入放射学引流、支架扩张、摘除（取石）、局部消融、直接注射、穿刺活检等,地位和属性,介入诊断和治疗技术不是单一的手段和方法，也不是针对单一疾病的诊断或治疗手段，而是适用于各个科室、各个系统疾病的一种总体治疗或诊断方法，与手术治疗、药物治疗、物理治疗等具有同等地位。,符合现代医学发展趋势,1.充分利用高科技手段2.微创伤3.局部治疗4.多学科结合,第二节设备与器材,一、影像监视设备,1.影像导引的监视设备：电视透视机和DSA、超声、CT、MRI2.配套的高压注射器,二、专用器材,穿刺针：长短(4/7cm)、粗细(G)、带针芯、头部形状等不同导管：粗细以F表述，头部各种形状导丝:头部形状不同，长短不同，一般、超滑，粗细导管鞘：目前很多用，穿刺后置入，防止血管损伤支架：撑开形成腔道，用于狭窄血管或者非血管的腔道滤器：置于下腔静脉，防止静脉血栓流入肺循环,第三节Seldinger技术原理及方法,Seldinger氏经皮穿刺插管技术,1953年，Seldinger首先提出不需切开和修补血管。安全、损伤小、操作简便目前在介入诊疗中被广泛应用。,Seldinger穿刺插管步骤,消毒、铺巾、局部麻醉，进针点皮肤切开一个小口，长约2-3mm。用带针芯的穿刺针进行穿刺，用450角斜向头侧对准股动脉搏动最明显处穿刺。拔出针芯，穿刺针缓慢推出，当针尖退至动脉腔内时，血液将从穿刺针的内腔搏动性射出，这时快速插入导丝。退出穿刺针，保留导丝在动脉内，沿导丝插入导管或动脉鞘。,Seldinger氏经皮穿刺插管技术,目前大多数医生使用动脉鞘，这是因为放置动脉鞘以后有利于更换导管、反复插管、操作时间长和复杂插管等具体情况，而且对保护动脉壁免受更大的损伤也有很大的好处。,Seldinger氏经皮穿刺插管技术,改良的方法：在穿刺时直接用空心的穿刺针，可以在穿刺动脉前壁后即见到血液喷出，再进导丝，从而避免动脉后壁的穿破，减少动脉壁损伤和可能的并发症发生。Seldinger氏技术也被扩大应用范围至其他经皮穿刺的介入操作，如经皮胆道穿刺引流、脓肿穿刺抽吸和引流管置入等。,二、常用的穿刺点,1、股动脉穿刺点。穿刺点应在腹股沟韧带正中下方1-2厘米处。股静脉穿刺点其内侧0.5-1.0厘米处。2、肱动脉穿刺点应确定在肘前窝内上方，肘部皮肤皱折稍上方。3、腋动脉穿刺点为患者曲肘、伸臂、手掌向上放在头下时，腋部触及搏动最强之处。,二、常用的穿刺点,4、颈静脉穿刺点：患者头部转向左450，于右胸锁乳头肌前缘，右锁骨上5-6厘米处，相当于甲状软骨水平进针，并与皮肤成200300角向胸锁关节外三指宽处刺入。5、锁骨上静脉穿刺点：一般选择右侧锁骨上方、胸锁乳突肌锁骨附着处外侧，由于危险性较大，大多先用超声进行定位，明确穿刺进针点、穿刺深度和角度等。,第二十五章血管介入技术,经血管途径进行介入操作Seldinger技术是基础,第一节,经导管动脉栓塞术,经导管血管栓塞术,经动脉内导管；将栓塞物有控制地注入病变血管或器官的供血血管内；使之发生闭塞，中断血供；控制出血、治疗肿瘤和血管性病变、消除患病器官异常功能。,（一）适应证,止血：外伤后，肿瘤，医源性（手术），支扩、溃疡、结核等出血；治疗血管性病变，如动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤，动脉导管未闭等；治疗肿瘤：良、恶性肿瘤的手术前栓塞；肿瘤姑息性治疗，相对根治性治疗肿瘤，子宫肌瘤栓塞治疗；器官灭活：脾动脉栓塞治疗脾功能亢进；肾动脉栓塞；中止异位妊娠,（二）禁忌证,导管不能插入靶动脉，或有重要的动脉分支；栓塞器官在栓塞后可能发生功能衰竭；恶病质、严重心肝肾功能不全；,（三）治疗的原理,动脉血供受阻，控制出血、血管性病变闭塞、肿瘤缺血而生长停滞、器官高亢的功能状态得到抑制。,经导管血管栓塞术-优点,治疗各种脏器出血，创伤小，效果好，快速简便，能保留脏器。肿瘤手术前栓塞，使肿瘤发生缺血萎缩，可以减少术中出血。动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤等血管性疾病行栓塞治疗，则克服了外科手术损伤大，容易复发的缺点。栓塞治疗未闭的动脉导管、脾功能亢进、子宫肌瘤等可避免外科手术的巨大创伤和麻醉并发症。,（四）介入器材,1、栓塞材料的选择：是栓塞治疗能否有效达到治疗目的的重要环节，一般栓塞剂颗粒的直径越小，到达的动脉将越小，栓塞后机体代偿性形成侧枝循环而减轻栓塞效果的可能性越小，因此栓塞效果将越好。栓塞剂不能因动静脉瘘或异常交通进入静脉系统，否则将导致肺栓塞。,（四）介入器材,栓塞材料的种类：按栓塞血管的时间长短可分为长期性、中期（48小时至1个月）、短期三种，根据需要而定。自体血块：闭塞血管时间为24-48小时。明胶海绵：栓塞约维持24周。碘化油：长期，治疗肝脏肿瘤。弹簧圈：永久，治疗动脉瘤、AVM等；其他：无水乙醇、鱼肝油酸钠，IBCA和NBCA，可脱球囊，药物活放射性微囊和微球，PVA,（四）介入器材,常用器材：穿刺针、动脉鞘各种导管、导丝,明胶海绵,torpedo,slurry,Gelfoam,Traumaticpseudoaneurysm,pre,post,Gelfoam,PVA和造影剂的混悬液,PVA,弹簧圈,coil,3DShape,SR,2Diameter,Soft,Standard,Ultra-Soft*,TriSpan,各种弹簧圈的形状,GDC弹簧圈被推送进入动脉瘤内,ethanol,无水酒精,肾动脉栓塞,Post-75%ethanol-Lipiodol,ethanol,球囊Balloon,Latex(Goldvalve),Silicone,胶合剂Histoacrylblue,（五）操作技术,采用Sedinger技术，局麻下，经股动脉插管和进行动脉造影，了解血管的解剖。导管置入目标动脉。在电视监视下缓慢注入栓塞剂或栓塞材料。栓塞完毕可行肝动脉造影观察栓塞情况。如用碘油做栓塞剂，操作完毕需拍腹部平片。加压止血包扎。,（六）栓塞后综合征与并发症,1、栓塞后综合征组织缺血，反应性恶心、呕吐、疼痛、发热、肠郁张、肠梗阻、食欲减退等。2、栓塞并发症栓塞脏器功能衰竭；误栓；胃肠及胆管穿孔；感染。,经导管动脉栓塞术,临床应用,（一）大咯血的栓塞治疗,一、概述,咯血是指喉部以下呼吸道出血，经咳嗽从口腔咯出。临床上大咯血是指每日出血量在500ml以上。咯血的常见疾病为支气管扩张。,二、适应证与禁忌证,（一）适应证1、急性大咯血，缺乏外科手术的条件者。2、反复大咯血，保守治疗无效及肺功能低下不适于外科手术者。3、咯血于外科手术治疗后复发者。4、患者拒绝外科手术者。,二、适应证与禁忌证,（二）禁忌证1、同血管内介入及造影剂使用禁忌症。2、支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉相通者。3、导管不能固定于支气管动脉血管内，造影剂向主动脉返流者。4、肺瘀血、肺动脉先天性缺如或严重狭窄者。,三、基本原理,肺组织有双重供血，大咯血是支气管动脉的出血。我们栓塞的目标血管是支气管动脉分支，先行造影明确出血部位，然后栓塞。,四、操作步骤,1、Seldinger技术行股动脉插管。2、先行支气管动脉超选择性插管和造影，观察支气管动脉造影表现，确定支气管扩张的出血部位范围。判断拴塞的位置。3、常见有支气管动脉主干扩张、迂曲，病变部位的血管增生，瘤样扩张，以及BP分流。部分病变的血管外渗。4、找到出血部位的供血动脉后，将导管向动脉深部插入12cm，然后推入2ml造影剂，观察造影剂有无返流，导管有无弹出支气管动脉，如无，可经导管推注栓塞剂。5、如果导管插入困难，要更换导管头端更细的导管，或使用3F微导管，有利于深入支气管动脉内，防止栓塞剂返流。,五、治疗效果,正确的出血动脉栓塞后，100有效,六、并发症,异位栓塞、肋间疼痛、发热、吞咽困难、胸骨后烧灼感。严重的并发症来自异位栓塞。,（二）子宫肌瘤的动脉栓塞治疗,右股动脉穿刺，超选择到子宫动脉,注入栓塞剂,腹主动脉下端造影,CT所见,UFE特别适合于一些传统手术有手术高危因素的患者,麻醉药物过敏的患者！较严重的贫血！哮喘、糖尿病、高血压！,（三）肝癌化疗灌注与栓塞治疗（TACE）,一、概述,肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，在我国占恶性肿瘤的第三位。组织学上分为三型，即肝细胞型、胆管细胞型和混合型。其中肝细胞型占90%，大体病理分型如下：结节型：病灶小于5cm，占19%49%左右；巨块型：病灶大于5cm，占31%78%；弥漫型：癌结节小，分布于全肝占1.5%10%。,肝癌的影像表现,二、动脉内介入灌注化疗和栓塞治疗的适应证,各种因素所致的不能手术切除及不愿手术的患者。作为手术切除前的准备措施，栓塞化疗使肿瘤缩小，血供减少，有利于手术顺利进行。经手术切除不彻底及术后复发者。控制肝癌所致的出血、疼痛及较大的动静脉短路。肝肿瘤体积不超过全肝体积的70%。当门静脉主干完全阻塞或有肝动脉瘘、动-门静脉瘘者亦可进行灌注，不能栓塞。,三、动脉内介入灌注化疗和栓塞治疗的禁忌证,严重的心、肝、肾功能不全或严重的肝硬化者。严重的肝细胞广泛性损伤所致的黄疸，重度腹水。患者全身状况差或呈恶液质。肝肿瘤体积超过全肝体积的70%（只能灌注）。门静脉主干完全阻塞、可因栓塞后引起正常肝组织坏死导致患者死亡时，只能灌注。门静脉主干不完全阻塞为栓塞相对禁忌证。,三、动脉内介入灌注化疗和栓塞治疗的禁忌证,严重的肝动静脉瘘或动门静脉瘘者亦可为栓塞相对禁忌证，可根据闭塞瘘口情况而定，未闭塞瘘而进行肝动脉栓塞会导致栓塞物进入体循环而产生误栓的后果。其他的一般血管造影禁忌证有凝血机制不全，有急性全身性感染，穿刺部位的局部皮肤感染，碘过敏者，严重高血压，心律失常心衰等。,四、灌注化疗与栓塞的原理,栓塞治疗一般都与化疗同时进行，是肝癌非手术治疗的首选方法；肝癌的供血以肝动脉为主，占90，所以治疗时采用肝动脉的选择性插管；化疗针对肿瘤生长，栓塞治疗针对肝癌血供。灌注化疗栓塞，除碘过敏为绝对禁忌证外，只要患者情况允许均可考虑实施。,五、介入器材和操作技术,肝动脉插管要采用专用的RH导管，就是特别弯曲形态的肝动脉导管；也有采用Yashiro、Simmons、Cobra导管等；栓塞用的碘油最好采用超液化碘油，与化疗药物混合成乳化剂使用,六、治疗效果,与肿瘤大小、类型、血供、肝硬化、异常血管再生及重复治疗等有关8090患者肿瘤缩小，甚至消失,七、注意事项,实施灌注化疗时，可将导管尽量接近肿瘤则效果较好。推注药物时，速度要缓慢。,八、术后处理,卧床24小时。补液、抗炎3天。保肝治疗。观察穿刺部位有无渗血和血肿。观察穿刺侧足背动脉搏动情况。,九、并发症,血管动脉损伤，血管痉挛，导管折断等。操作时要细小，轻柔。穿刺后出血，血肿。出血压迫，小血肿挤压包扎可吸收，血肿大须手术清除。化疗药物毒性，可以引起肝动脉分支狭窄等，因此化疗药物要充分稀释，推注要缓慢，另外可以引起恶心、呕吐等，对症处理，可通过水化和利尿保持肾功能。误栓：后果较严重，尽量超选择，并在电视监视下注入栓塞剂，避免误栓。常见胆囊动脉，胃左动脉等。栓塞后综合症：栓塞后表现恶心，呕吐，腹痛，麻痹性肠郁胀，发热，可用止痛剂等对症处理。肝功能衰竭如肝肾：较为严重，掌握好适应证及控制栓塞物质，加强保肝和术前疗法。,BloodsupplytoHCC,1monthLater,1stTAE,6msFU,post2ndTAE,（四）脾动脉栓塞术,一、概述,脾功能亢进是一种综合症，临床表现为脾大，脾功能亢进时引起血小板减少症。脾功能亢进的病因可为原发性的，亦可谓继发性的，如门脉高压、血液病、白血病及淋巴瘤等。脾动脉栓塞术是指经导管向脾动脉注射栓塞材料全部或部分地栓塞脾脏的供血动脉，使脾发生梗死形成纤维化改变，从而达到外科脾切除的目的。,二、适应证,肝硬化门静脉高压所致脾功能亢进。静脉高压，曲张静脉出血。儿童脾功能亢进。慢性血小板减少性紫癜。血液病、白血病引起的脾功能亢进。肾移植后免疫性治疗。肝癌或病毒性肝炎。因脾功能亢进，血象异常而不能进行治疗的患者。外科切除脾手术前准备。,三、禁忌证,全身感染。肝硬化伴严重黄疸和大量顽固性腹水者。凝血机制不全者。全身衰竭和血浆蛋白过低者。其他同血管造影的禁忌证。,四、操作技术,1、采用Seldinger术从股动脉穿刺插管。常用RH导管、Cobra导管等将导管插入腹腔动脉，进行血管造影（包括IADSA）。2、了解肝动脉的走行及血管分布，脾门静脉有无血栓，将导管尽可能插至脾门附近，以避开脾动脉主干行程中的胰腺分支；3、栓塞前在导管推入2%利多卡因10ml以减轻栓塞时患者的疼痛。,栓塞的各种方法,脾动脉主干栓塞：应用较大体积的栓塞材料，如不锈钢螺圈，组织粘合剂IBCA等。此法可显著减少脾脏的供血，但一般不易发生脾梗死。可用于手术切除脾术前准备及脾外伤出血。全脾栓塞及脾动脉末梢分支栓塞：采用细小颗粒栓塞材料如明胶海绵小颗粒或明胶海绵粉，使脾动脉小分支全部栓塞，可导致脾大面积梗死。脾动脉主干部分栓塞：采用适当大小的栓塞材料如22mm大小的明胶海绵颗粒或210mm大小明胶海绵条使脾动脉的一部分栓塞，一般脾梗死的范围控制在30-70%之间，这种方法可减少并发症及可反复栓塞的优点，脾功能亢进大多采用此法。,五、注意事项,1、进行脾动脉部分栓塞关键在于将导管选择性地送入脾动脉干的远端，导管尖端超过胰背动脉开口。2、在电视严格观察下推入栓塞剂。3、配置抗生素溶液，200ml的生理盐水加庆大霉素8万单位和青霉素钠盐100万单位（青霉素过敏者改用灭滴灵）经导管注入脾动脉内。,六、术后处理,1、病人平卧24小时，严密观察穿刺部位有无血肿和渗出。2、观察股动脉穿刺侧足背动脉的搏动情况。3、术后五天内使用抗生素，控制肠道细菌进入血液。,七、并发症及其处理,1、栓塞后综合症：发热39以下，还可出现5-7天左上腹疼痛，可采用抗生素、止痛、退热、补液等对症处理。2、脾脓肿：为细菌感染所致，应尽早外科手术，若患者情况不允许手术，则可作脓肿外引流的介入治疗。3、呼吸系统并发症：肺炎、左侧胸腔积液，经抗生素治疗后对症处理即可。4、意外误栓：可造成严重后果，进行对症处理。5、脾-门静脉血栓形成：脾动脉栓塞后，脾静脉内血流缓慢，易形成血栓，若血栓延至门静脉主干，可导致门静脉高压。6、脾脏破裂：为较常见的并发症，一旦发生，应及时外科手术治疗。,八、疗效评价,国内外报告认为，脾动脉部分栓塞后血小板计数上升，严重并发症少，临床症状改善，认为此法相对安全有效。,脾动脉栓塞,Technique,torpedo,slurry,Gelfoam,第二节,经导管药物灌注术,经导管，向靶向动脉内灌注入药物，达到局部治疗的目的,经导管药物灌注治疗,一、血管收缩治疗,一、概述,胃肠道出血较为常见，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般指位于屈氏韧带以上的消化道，严重为呕血伴有黑便。屈氏韧带以下部位的出血为下消化道出血，以血便及慢性出血为主。胃肠道出血的血管内介入治疗主要包括血管内收缩药物灌注治疗和血管内栓塞治疗。,1、适应证,各种原因应起的胃肠道出血，保守治疗无效者：出血性胃炎；食道贲门粘膜撕裂伤；食道胃底静脉曲张出血；胃十二指肠溃疡出血；小肠和结肠大面积出血性炎症；憩室出血；血管造影检查无明显异常征象的消化道出血。,2、禁忌证,同血管造影的禁忌证。出现休克的危重病人，须立即外科手术以挽救患者生命。冠心病、高血压、心律紊乱、心衰者。,3、基本原理,血管加压素引起末梢血管的动脉壁平滑肌收缩，供血区血流速度和血流量下降，促使更快形成血栓而止血。,4、介入器材,血管加压素穿刺套件导管、导丝,5、操作技术,行股动脉或腋动脉穿刺，选择性或超选择性插管，进行造影检查。靶血管可根据内窥镜检查或临床表现来决定，食管远端、胃出血选择胃左动脉或膈下动脉。十二指肠为胃十二指肠动脉，胆道出血为肝动脉，小肠为肠系膜上动脉或腹腔动脉。右半结肠为肠系膜上动脉。左半结肠为肠系膜下动脉，肛门直肠区为肠系膜下动脉、髂内动脉。血管造影：当胃肠道出血量为0.5-2.0毫升秒或200毫升小时，一般能显示造影剂外溢，即在动脉相见某以血管团水造影剂积聚，于静脉相更清楚，为造影剂外渗积聚，是胃肠道出血的直接征象。血管加压素灌注的步骤,6、治疗效果,总有效率5290，复发率1530查找出血原因并加以消除是治疗的根本之举,7、并发症,最常反应是轻微腹痛、腹泻。如腹痛持续20-30分钟及以上，呈持续性加重，考虑肠道缺血的可能。原因为血栓栓塞、剂量过大，引起血管痉挛；血压升高、心律过缓、心律失常、心肌梗死；全身性抗利尿激素的反应，如水潴留，电解质失调；肠缺血反应，甚至坏死。外周血管缺血。,Rectalbleeding,pre,post,Postopstressduodenalulcerbleeding,UpperGIBleeding,Duodenalulcerbleeding,Postangio,Vortexcoils&Fastrackermicrocath,二、动脉内化疗术（前述，略）,三、经导管溶栓术,概述,发生血管栓塞的血管内直接局部治疗经导管，直接插管至靶血管内灌注溶血栓药物，药物浓度持续高浓度，提高疗效,1、适应症,血栓形成或血栓脱落形成血管栓塞时间窗：冠状动脉溶栓最为常见，一般认为3小时应用灌注溶栓成功率高。6小时之内较为合适，若超过9小时成功率明显降低。脑动脉急性栓塞导致脑梗塞，发病6小时内可采用经导管动脉溶栓治疗，但是椎动脉系统的血栓形成可将溶栓治疗的时间窗延长至发病24小时内。周围血管的血栓形成也可以进行急诊动脉溶栓治疗，一般认为时间越早越好，发病24小时以后的血栓不易被溶解。,2、禁忌症,易出血的状态出血倾向的患者；消化道或其他部位近期出血者；高血压、脑出血；外科手术后不久；糖尿病或心肝肾功能不全。,3、介入器材和药物,溶栓导管或灌注导管：导管头部有侧孔，当它插入血栓闭塞的狭窄段或血栓内时，侧孔灌入溶栓药物非常有效。溶栓药物：主要有尿激酶、链激酶、组织纤溶酶原激活剂和抗凝血药物肝素等，有人采用蛇毒制剂，如蝮蛇抗栓酶进行溶栓治疗。,4、操作技术,先做常规血管造影，然后进行超选择性插管，插入超滑导丝，然后跟进溶栓导管。在使用溶栓药物时，一般先给予冲击剂量，然后用维持量治疗24-48小时，或至血栓溶解时停止。至少间隔2小时有一次造影拍摄记录血栓溶解状态，同时需要检查PTT指标不能超过100秒。如果血栓溶解、48小时仍未溶解、或出现了出血等较严重的并发症，应停止溶栓治疗。,5、治疗效果,血管开通率7090。症状好转率100治疗时间窗是影响疗效的关键因素疗效好于静脉滴注的溶栓药物治疗给药量小、副作用少，可及时调整给药速度，同时可做血栓切割、抽吸,6、并发症,继发出血，再灌注损伤，血管痉挛，栓塞复发，过敏性休克等,第三节,经皮腔内血管成形术,概述,经皮动脉穿刺植入导丝、球囊导管、支架对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通应用于各种动脉、静脉、人造血管是临床治疗血管狭窄的首选方法,一、球囊扩张血管成型术,一、适应证,血管狭窄，出现远侧缺血症状器官功能仍然存在支架植入前,二、禁忌证,绝对禁忌证：导丝或导管不能通过血管狭窄或闭塞段。狭窄动脉供血的器官之功能已经丧失。严重出血倾向。大动脉炎活动期。相对禁忌证：狭窄段大于10cm；或钙化性狭窄，伴小血管病变。,三、基本原理,球囊导管的头端外层有可以充气扩张的弹性囊壁；经细小的管道与尾部进气口相同，在与泵相连后，可以注入造影剂使导管头端球囊扩张，在一定的压力下，球囊将扩张形成预定的大小、长度，强行使狭窄或闭塞的血管腔扩张。充胀的球囊压力造成了狭窄区血管壁内膜、中膜局限性过度伸展和撕裂，动脉粥样斑的断裂和分离，甚至脱落，肌层和外膜也将失去弹性，从而导致血管壁张力减退和腔径扩大。,四、介入器材,1、球囊扩张导管2、超长导丝、超滑导丝、预扩张导管、冲胀压力表；3、普通穿刺插管的介入器械。,五、操作技术,1、导丝通过狭窄段是关键。2、扩张后,狭窄段两端的压力差30%,二、禁忌症,导管不能通过狭窄段血管；广泛的血管狭窄，长度超过10cm；动脉壁存在广泛致密的钙化；大动脉炎活动期；PTA术后见到局部有造影剂外溢现象；凝血机制严重异常。,三、基本原理,支架置于血管内后，支撑于血管狭窄病变处，位置固定不易移动，使狭窄或闭塞的血管段撑开再通，而且支架材料紧贴血管壁，无异物反应，支撑器内表面可被纤维蛋白原覆盖，形成新生内膜，同支撑器两端处的正常血管内膜相接，从而保证血管的通畅。覆药膜支架可防止血栓形成或血管那批过度增生。,四、介入器材支架的种类,根据材料分：镍钛热记忆合金支架、不锈钢Palmaz支架、钽丝Strecker支架、不锈钢Gianturco-Z型多节段支架、不锈钢Wallstent支架等。根据作用原理分：（1）热记忆合金支架，（2）自扩式支架，（3）球囊膨胀支架。各种金属支架都有预定的长度、管径，在使用前一定要按实际需要进行选择和合理使用。,五、操作技术,选择合适直径、长度和类型的支架；在PTA完成以后，送入交换导丝，然后沿交换导丝将支架装置（类似导管）送到病变血管段；推进支架推送器，透视下见到支架膨胀和撑开血管；在脱离最后小段支架时要认真核对支架是否按要求位于病变血管段，如有位置不当，可以回收和重置。支架植入成功后，退出推送装置，插入导管进行造影，观察血管再通情况，摄片可作前后对照。,六、治疗效果,撑开狭窄的血管，短期疗效非常肯定；长期疗效与血管再狭窄发生有关。,七、术后处理与并发症,支架植入术后，要继续抗凝治疗，术后24小时内静脉滴注肝素，每小时1000单位，第二天开始静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，复方丹参注射液20ml，连用三天。此后坚持3个月服用阿司匹林和丹参片。并发症主要包括支架移位、动脉痉挛、血栓形成、出血、血管损伤等,Post-PTA,Post-stent,Wallstent,第二十六章非血管介入技术,经非血管途径，直接对组织、脏器进行介入诊疗操作,1、管腔狭窄扩张成形术,常见食管狭窄、幽门良性梗阻、吻合口狭窄、食管癌梗阻、胆道、气管支气管、尿道等狭窄。应用球囊扩张和放置支撑器的方法治疗。对胆道狭窄的病人，既可以进行引流治疗，也可以进行狭窄部位的球囊扩张和支架植入治疗。除了急性局部或全身感染、胃肠吻合术后3周内等特殊情况，一般都可根据病情需要选择介入治疗。,cholangiocarcinoma,2、经皮穿刺造影、引流与抽吸术,经皮肝穿刺胆道引流已成为恶性胆系梗阻减压的有效方法。可使用长侧孔的内引流管，将头端通过狭窄梗阻区，置于梗阻远端的胆管内至十二指肠，胆汁即经引流导管的侧孔进入梗阻下端胆道及十二指肠内。其他还有经皮穿刺抽吸或引流囊肿、脓肿、积液、血肿等治疗，后详述。,8FrFlexima,Postopliverabscess,HepaticDrainage,PercutaneousAccessCrossingtheobstructionEstablishinginternaldrainage8-12Fr.LockingpigtailPerformedalmost100%underFluoro,Catheterforexternal/internaldrainage,Super-stiffGW,Wallstent,cholangiocarcinoma,3、胆道结石的介入处理,胆石可经T形管、瘘道，或用内镜进行取石或溶石治疗，适用于术后残留胆管结石，成功率达95%。嵌顿性结石、二级分支以上结石、有急性感染者不能进行该项治疗。具体操作时，先行T形管造影，明确结石的部位、大小、数量等。在荧屏显示下，经T形管插入导丝。拔出T形管，再沿导丝置入导管，拔出导丝后，顺导管插入取石网蓝导管，进行取石。,4、经皮椎间盘突出切吸术,包括经皮穿刺椎间盘突出切除术、髓核溶解和抽吸术。操作在透视下进行。患者俯卧或侧卧。采用特制套管针穿刺，扩张穿刺通道，并将套管送至椎间盘。再送入环锯切割纤维环，环锯送入髓核，再通过负压抽吸夹碎的髓核。既往有腰椎手术史，腰椎骨质明显增生和骨关节病所致腰腿痛则不应用。,5、CT导向穿刺活检,一、适应证,穿刺活检的适应证非常广泛，除了有禁忌证以外,需要病理诊断的病变都是穿刺的适应证。特别是拟诊恶性肿瘤，但是外科认为无法手术切除、有手术禁忌证或病人拒绝手术者，进行放疗或化疗前必须进行穿刺获得病理确诊。对一些久治不愈或诊断不明的局限性或弥漫性病变，应进行及时的活检获得病理诊断，或者获得病原体分类诊断。,一、适应证,医疗纠纷和法律环境迫使我们要提高诊断准确性，特别是恶性