康复医学

康复医学,旭阳集团 康复事业部薛宝同,预防 医学 医 学 保健 医学(WHO) 治疗 医学 康复 医学,一.康复的定义,康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对残疾者及慢性病、老年病所致功能障碍者进行训练和再训练，以减轻残疾的影响,尽量提高其活动功能,改善生活自理能力,使其重返社会。,二.康复医学的定义,康复医学是为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防 、诊断和评定、治疗、训练和处理的一门医学学科.(卓大宏,1992)以科学的方法把握住残疾的实质，使之与残疾人本人的生活方式有机地结合，求得合理解决，使残疾者由社会的负担变为有贡献于社会的人。(津山直一),康复医学的组成,康复医学由基础医学和临床医学组成。基础医学包括运动学、人体发育学、神经生理学、残疾学和治疗学的基本理论.临床医学包括康复诊断学（功能评定）、康复治疗学（总论康复医学的专门治疗技术,各论主要病种的康复）。,康复医学的治疗对象,主要是残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病和老年病患者。骨科-截肢、关节炎、手外伤、颈肩腰腿痛等.神经科-脑卒中,脊髓损伤,脑瘫,脑外伤,周围神经病损等.新的领域:冠心病,慢阻肺,癌症,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等.,康复医学的范畴,康复医学是具有明确内容的学术、技术体系。康复医学的研究对象:广义地讲是各器官系统功能损害及其引起的整体能力损害.狭义地讲是以运动障碍及与之相关的功能损害为中心，是一门研究其损害的本质（残疾学）及治疗方法（康复治疗学）的新兴的医学学科。,康复医学与治疗医学的联系,康复应该是每位医师的职责，而不能只是从事康复医学专家们的职责。应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分，同时也应当使之成为所有医师的医疗手段的一个组成部分。 (Howard .A.Rusk),区别,治疗医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病。但对于疾病所致的功能障碍恢复则有一定的局限性,缺乏专门的研究和专职人员负责，因此，在处理时难免会出现一些问题。,康复医学是专门研究如何以科学的方法使患者功能恢复,生活自理,重返社会的学科，有专门的诊疗技术和专业队伍,是治疗医学所无法替代的.应当重视发展其学科特征和诊疗优势，培养其专门人才。,康复医学的重要地位,1当代疾病结构的变化: 随着医学科学的发展，人口的老龄化，工交事故和运动损伤的增多，慢性病、老年病及因伤致残者明显增多，疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求逐年增加。,2人们对健康的认识和要求的变化,世界卫生组织提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱现象。”把健康看成是生理,心理和社会诸因素的一种完善状态.康复医学的目标是使病人恢复全部生存权利，与健康的新观念的精神是一致的。,3医学模式的转变,随着疾病结构的改变，对健康的要求的提高，医学的模式由单纯的生物学模式转变为生物、心理和社会医学模式。RM（康复医学）的基本原则、工作方法和专业队伍均顺应了这种新模式的要求，其重要地位和发展前景逐步得到社会的认可。,残疾的概念,残疾:是指造成不能正常生活,工作和学习的身体和/或精神上的功能障碍,包括肢体残缺,运动障碍,感知觉障碍,内脏功能不全及情绪行为异常等.残疾人:指解剖结构,生理功能,心理状态异常或丧失,部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力.不利于在社会生活中发挥作用的人.,ICF（国际功能、残疾和健康分类）,WHO在原有的两个ICIDH残疾分类概念的基础上,颁布了关于功能、残疾和健康的ICF分类（1997，2001）。,ICF分类概念,（1）病损(impairment)：损伤和疾病造成的解剖结构、生理心理功能暂时或永久的丧失或异常，如偏瘫（运动功能障碍）、截肢（形态异常）为生物学水平的残疾。（2）活动受限(activities limitation):较严重的病损，造成的患者的个体功能能力和整体水平活动能力(如生活自理能力、步行能力、交流能力、完成任务的能力等)的丧失或受限，患者不是以正常的行为,方式和范围进行各种活动。为个体水平的残疾。,（3）参与局限(participation restriction): 严重的病损及活动受限使患者参与学习,工作和社会生活受到局限，限制和妨碍了行使社会权利和义务,发挥应有的社会作用，为社会学水平的残疾。（4）环境因素(environmental factors)：指生活、工作的客观环境，包括物质环境和人文环境，例如物质环境是否有污染或者发生事故的隐患，人文环境指单位的氛围是否和谐、人际关系如何等等。,ICF分类概念,（5）个人因素(personal factors)：指个人的生理心理素质、承受力、意志、性格等。前三个概念体现了残疾的发展过程和三个水平残疾的相互关系，是残疾发生的主体，后两个因素是残疾发生的背景，对其发生会起到一定的影响作用。,ICF分类概念,功 正常 正常 正 常 健康 health 能 损伤 活动受限 参与局限 残疾functioning impairment activity limitation participation restriction disability 背景性因素 contextual factors 环境因素 个人因素 environmental personal factors factors 国际功能、残疾和健康分类（ICF,WHO,2001）,康复医学的基本原则,功能训练整体康复重返社会提高生活质量,康复医学的特征,功能的医学个体水平的医学复权的医学,康复医学的工作方法,“多学科工作方法”(Multidisciplinary Approach）, 或“协作组工作方法”（Team Approach）.,协作组成员,康复医师（rehabilitation physician）物理治疗师 ( PT）作业治疗师（OT）言语治疗师（ST）假肢及矫形器师（prosthetist，PO)心理治疗师（clinical psychologist）医学社会工作者（MSW）职业咨询师（vocational counselor）康复护士等,1.物理疗法(PT，physical therapy)：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。 2.作业疗法(OT，occupational therapy)：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。 3.语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。 4.心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。 5.康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。 6.康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。 7.职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。 8.传统康复疗法利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。,康复医学的内容,康复预防康复诊断康复治疗,一、康复预防,康复预防又称预防康复医学，为康复医学的重要内容之一，主要研究残疾的流行病学、致残原因及预防措施。,残疾的三级预防,一级预防为预防能导致残疾的伤、病、发育缺陷等的发生；二级预防为早期发现及治疗已发生的伤病，防止遗留残疾；三级预防为轻度残疾或缺陷发生后，积极进行康复处理以限制其发展，避免发生永久性及严重的残障。,康复预防的重点:一级预防,因此，康复预防为康复医学的重要内容，其侧重点应当放在一级预防上。那些认为康复医学只是疾病后期、残疾已经形成以后才进行的工作是一种误解。,康复诊断的内容,运动功能评定:徒手肌力检查法(MMT)、关节活动度测定(ROM)、步态分析(GA)、偏瘫运动功能评定等.日常生活活动能力评定(ADL)肌电图(EMG)等心肺功能测定功能独立性评定(FIM)心理测验,职业评定等,康复诊断的特点,1评定方法标准化、定量化2多以量表的方式记录评定结果3多次进行4实施人员5单项评定与综合评定结合，重视专项的综合评定,康复治疗的内容,康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、假肢和矫形器装配、康复护理、文娱治疗、职业咨询等。,1物理治疗师（ physiotherapist,PT）,主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行体疗理疗计划。,物理治疗师的主要任务,（1）进行运动功能评定：如对肌力、关节运动范围（ROM）、平衡能力（坐位、立位）、体位转移能力、步行能力及步态的评定。 （2）运动功能训练：指导患者进行增强肌力、耐力练习，ROM的体操、步行训练，进行各种体操及太极拳等。为患者进行牵引、手法治疗（促通技术等）和按摩推拿治疗。 （3）对患者进行电疗等物理因子治疗及生物反馈等治疗。,2作业治疗师（occupational therapist,OT）指导患者进行有目的的作业活动，恢复上肢及手的运动功能，生活自理、学习和工作能力。教会永久性残障患者使用各种器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。,作业治疗师的主要任务,（1）功能评定：包括日常生活活动能力；感知觉；认知能力；家务能力等。（2）通过作业活动训练上肢及手的肌力、耐力、ROM,使用生活辅助器具等器具,制作手部支具、并进行认知功能训练。（3）指导患者进行日常生活活动、感知觉、家务活动能力等训练.（4）指导患者职业训练,并配合职业咨询师对需改变职业的患者进行职业能力、兴趣的评定，并作职前咨询指导。（5）评定患者家居房屋的建筑设施条件，向患者提出重新装修的意见。,康复治疗的特点：,1具有教育的特性2强调主动参与3主张综合性的治疗4应纵贯治疗的始终,康复治疗的作用,在疾病的早期,康复治疗可以预防或逆转减轻残疾的发生.对于已不可逆转的残疾,则训练患者强化健存的肌肉来代偿,学习假肢,矫形器,手杖,轮椅,生活辅助用具的使用来代替大部分功能,恢复个体活动能力,达到生活自理,重返社会的目的.同时,通过改善环境和改革的措施,帮助患者回归家庭和社会.,社区康复绪论,世界卫生组织于1976年向各国（尤其是发展中国家）建议，通过社区康复的形式为残疾人提供基本的康复服务，并提出要把社区康复作为初级卫生保健的组成部分之一，要在社区的层次上，为居民提供伤病的预防、治疗和康复服务。,我国自1986年起进行社区康复试点，1991年通过中华人民共和国残疾人保障法。1997年全国卫生工作会议提出要为广大社区居民提供高质量的、防治保康一体化的基本医疗服务，更为社区康复的发展开辟了广阔的前景。,第一节社区康复的概 念、目标和方法,一、社区康复的概念,社区康复是指由社区领导,主要依靠社区本身的人力资源，有卫生、民政、社团（如残疾人组织及康复医学学术团体）、教育、劳动就业等部门人员，以及志愿人员、残疾人及其家属参加的社区康复系统,在社区内进行残疾的普查、预防、医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复的工作,使分散在社区的残疾人得到基本的康复服务。,二、社区康复的目标,1. 残疾的预防和残疾人的功能康复。2. 使社区内残疾儿童能进入普通学校受教育。3. 使青壮年残疾人有劳动机会，自食其力，重返社会.,三、社区康复的实施方法,“三级负责、社区为主” “三级负责”即中央、省市、社区三级对社区康复的开展都要尽到责任。“社区为主”就是指社区是搞好社区康复工作的主要和基本力量。,第二节社区康复的工作任务,社区残疾预防社区残疾普查社区医疗康复社区职业康复社区教育康复社会康复,一、社区残疾预防,在本社区开展残疾的预防，如预防接种、环境卫生、保健咨询、营养卫生、精神卫生、安全防护、优生优育和卫生宣传教育等。,二、社区残疾普查,普查本社区残疾发生的情况，包括残疾人数、残疾种类、致残原因、残疾人分布等,为制定预防和康复计划打下基础。,三、社区医疗康复,对本社区的残疾人进行以家庭为基地，或以镇（街道）、乡（区）为基地的康复医疗，改善其生活自理能力和劳动能力，逐渐适应家庭及社会生活。与此同时，将复杂和疑难病例转诊上送到较高层次的机构进行康复医疗。社区的小型康复中心应在社区邻里中发挥承上启下的中间性康复设施的作用。,四、社区职业康复,对本社区内有劳动能力的残疾人提供就业咨询和辅导，给予必要的职业训练，帮助他们解决就业问题。,五、社区教育康复,帮助本社区残疾儿童上学，或组织社区内残疾儿童的特殊教育。,六、社会康复,组织本社区残疾人的文娱体育和社会活动，并为残疾人尽可能全面地参与社会生活创造条件，如对社区的群众、残疾人、家属进行宣传教育，消除歧视残疾人的偏见，帮助他们融入社会。帮助残疾人改建家居环境及社区内生活环境，以便利他们的生活和工作。,第三节社区康复的组织机构,组织领导机构:第一级为区（县）社区康复领导小组.负责本区（县）社区康复的领导、组织、建设、管理和协调工作。第二级为街道（乡）社区康复领导小组，负责本街道（乡）社区康复的领导、组织、动员、实施、培训和协调工作。第三级为居民委员会（村）康复工作组，负责制订本居委会（村）社区康复计划并组织实施。,二、工作网络,社区康复工作应充分利用原有的初级卫生保健及基层民政福利和社会保障的网络。,1利用初级卫生保健网络,在一个区（县），建立区（县）、街道（乡）、居民委员会（村）三级社区康复工作网络。 (1）区（县）级：以区（县）医院或康复中心为依托，设立社区康复办公室，负责技术业务的规划管理和本区（县）社区康复的指导工作。,（2）街道（乡）级：以街道（乡）卫生院为依托，设立基层康复组，负责管理和指导各居委会（村）基层康复员。（3）居委会（村）级：以居委会红十字站（村卫生站）为依托，设12名基层康复员（由乡村医生或红十字会员、志愿者担任），负责组织、指导残疾人的家庭康复。在残疾人家庭设立家庭训练员（由残疾人的家人担任），负责指导、督促和鼓励残疾人进行康复治疗和训练。,2利用民政基层社会保障网络,区（县）、街道（乡）、居委会（村）现有的民政工作网络可与初级卫生保健网络协作，分担部分社区康复任务。,3建立转诊系统和支持系统,在社区需要进行康复的残疾人中约有30需转送至康复医疗条件较好的康复医疗机构检查和评定，解决较复杂的治疗和康复问题。 支持系统包括残联、职业咨询及培训中心、康复工程服务中心，以及精神卫生、心理卫生和其他与康复有关的研究机构和咨询机构。,第四节社区康复与医院康复,医院康复 是指综合医院康复医学科或康复中心所开展的康复医疗，是以本单位医务人员为康复医疗服务的主要力量，以本单位为基地，采用现代康复医疗技术，对前来就诊的患者进行康复医疗服务。,社区康复的特点,主要依靠社区的人力资源，利用初级卫生保健及民政工作网点，使用“适宜技术”，即因地制宜、因陋就简地采用简单而经济的技术和设备，满足社区广大群众的基本需求；将疑难病例转到综合医院康复医学科或康复中心去医疗。此外，还要进行职业康复、教育康复及社会康复方面的工作.,医院康复与社区康复的关系,社区康复以普及为主，医院康复以提高为主，提高与普及相结合；社区康复是医院康复的延伸，医院康复是社区康复的后盾。社区康复与医院康复两者关系密切，互相依赖。,第五节 社区康复的模式,社区康复的各种模式世界卫生组织模式社会福利保障模式残疾初级医疗模式,我国社区康复的模式,利用城乡基层的卫生和民政工作网点,按照一网(员)多用,卫(福)康结合的原则,以家庭训练为主,并与社区康复站治疗和咨询并举,充分发挥社区服务中心和转诊咨询系统的作用,采取土洋结合,中西医结合,发挥中医药的优势,自力更生为主,与国家支援,国际组织的资助相结合.,因地制宜地采取社区康复模式,条件较差的社区:从单项残疾的康复,一个领域的康复,及巡回医疗家庭病床做起.条件中等的社区:进行几种残疾,几个领域的康复,逐步建立社