放疗护理新进展

肺部肿瘤放疗病区,放疗护理新进展,放疗概述,腔内后装及护理,放疗患者的护理,放疗定义,放疗为放射治疗的简称，是治疗肿瘤三大主要手段之一，利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织,在单一手段根治患者中 传统手术治疗占48% 放疗占42% 单一药物治疗占10%在综合治疗患者中 80%均需要放疗联合,放疗在肿瘤治疗中的地位,放疗机型及放疗方式,放疗技术居全国领先水平各加速器正常运行每日可对400人行放射治疗！,放疗的适应症,1、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是适形调强放射治疗（IMRT）的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似,2、呼吸系统 局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。 3、妇科肿瘤 宫颈癌早期手术与放疗疗效相同 I I期以上只能放疗,其次还有：乳腺癌（先手术，辅助放化疗）神经系统肿瘤（脑瘤大部分要术后放疗，颅内生殖细胞瘤、髓母细胞瘤则以放疗为主）皮肤癌（早期手术或放疗均可，晚期可以放疗）淋巴瘤（I II 期以放疗为主）,放疗的禁忌症,绝对禁忌症1.晚期肿瘤患者进入终末期2.恶液质3.大出血4.食管穿孔5.大量胸腹水,相对禁忌症1.放射不敏感肿瘤2.全身重要脏器(心脑肝肾)功能不全,患者、医生、护士心理护理保持良好的身体状况配合放疗的准备保持放疗位置准确,放疗皮肤护理放疗全身护理饮食指导各种疾病的放疗护理,康复指导坚持功能锻炼随访,放疗前准备,患者准备签署放疗知情同意书，进入治疗室不能戴金属物品保持良好的身体状况增加营养的摄入，三高清淡易消化饮食，配合放疗准备要注意口腔卫生（拔除龋齿、治疗牙周炎和牙髓炎)保持放疗位置准确胸部照射，呼吸平稳；腹腔及盆腔放疗时膀胱自然充盈；胃部放疗前禁食；,患者、医生、护士心理护理保持良好的身体状况配合放疗的准备保持放疗位置准确,放疗皮肤护理放疗全身护理饮食指导各种疾病的放疗护理,康复指导坚持功能锻炼随访,放疗皮肤保护健康教育,放疗健康教育手册忌烟酒，着宽大、松软、吸水性强的棉质内衣外出时照射野皮肤防日光直接照射照射野皮肤用洁净温水或生理盐水及柔软毛巾轻轻沾洗后晾干，保持局部清洁，不可使用清洁剂照射野位于多汗皱褶处者，需暴露通风，保持干燥清洁,放疗皮肤保护健康教育,照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏或贴剂，不可随意涂擦护肤品及药物，不可冷热刺激如热敷、使用冰袋等不可贴胶布，不可作为注射点避免粗糙毛巾、硬衣物或首饰等摩擦切忌用手搔抓，皮肤脱屑忌用手撕剥正确使用皮肤保护剂,RTOG分级,RTOG分级 1级,RTOG分级 2级,RTOG分级 3级,2014-7-14,2014-7-17,2014-7-22,RTOG分级 4级,干性皮肤反应表现为皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮，但无渗液，有烧灼感、刺痛感，不会造成感染，能产生永久性浅褐色斑,治疗原则,湿性皮肤反应表现为皮肤湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在皮肤多汗、皱褶处如颈部、腋下、乳房下面、会阴等部位,以保护性措施为主，在照射野皮肤均匀涂抹芦荟汁或比亚芬，2-3次/日，大量补充维生素，促进表皮修复,以暴露疗法为主，保持照射野局部皮肤清洁、干燥、避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐水清洗，换药1-2次/日，喷金因肽2-3次/日，促进溃疡愈合,放射性皮炎的治疗原则,比亚芬使用的注意事项,放疗一开始使用，每日用2-3次每次放疗后及睡前使用将乳膏以2mm厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野1-2cm，轻轻按摩至渗透皮肤内皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦当照射野皮肤出现溃疡或渗液时不建议使用,放疗全身反应,表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；护理：适当休息加强营养大量饮水，排除体内毒素，减轻反应严重者需对症支持治疗,放疗致造血系统反应的护理,每周查血常规1-2次白细胞4x109/L，停止放疗，对症治疗白细胞2x109/L，或血小板50x109/L，或T38.5暂停放疗，给予抗生素预防感染白细胞1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液 升白细胞治疗贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输注成份血,放射治疗并发症,头颈部肿瘤放疗的护理,提高放疗的敏感性及预防感染，保持照射部位的清洁对眼、耳、鼻放疗局部滴抗生素，冲洗外耳道，忌用金属眼药，以免增加眼结膜反应鼻咽癌冲洗鼻咽2-3次/天鼻腔干燥可滴石蜡油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液口腔卫生，软毛牙刷刷牙，使用漱口液,头颈部肿瘤放疗的护理,口腔照射应摘掉假牙、金属牙，减少口腔黏膜反应,口腔黏膜炎,口腔黏膜炎的护理,加强口腔清洁卫生，漱口水含漱每天4-10次，每次3-5min，鼻咽癌坚持鼻咽冲洗，每天2-3次，应在早晚及放疗前冲洗红肿红斑处勿用硬物刺激，以免损伤出血局部喷金因肽3次/天，促进溃疡愈合氧雾2-3次/天，保持口腔鼻腔湿润、消炎止痛吞咽疼痛明显者，进食前15-30min用利多卡因止痛,口腔黏膜炎的护理,补充各种维生素，促进溃疡愈合鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，少量多餐，避免过冷过硬辛辣等粗糙食物，戒烟酒口腔黏膜反应重无法进食者，给予补充静脉高营养液，促进溃疡愈合肿瘤组织坏死脱落，大出血常见于头颈部肿瘤，准备各种止血物品、药物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息,头颈部肿瘤放疗的护理,指导张口锻炼（咀嚼肌下颌关节纤维化）局部自我按摩颞颌关节鼓腮微笑，舌前伸后卷上下牙齿相互咬合或咀嚼口香糖每日坚持用木制螺旋张口器或木塞锻炼张口4-6次，每次10min,放射性食管黏膜炎,多发生肺癌、食道癌、甲状腺癌，下咽癌表现：吞咽梗阻、吞咽疼痛、进食困难、胸骨后疼痛、烧灼感，随剂量的增加而增加,放射性食管黏膜炎,具体护理：给予口腔黏膜反应的护理，严重给予抗生素治疗进食后温开水冲洗食道，减轻炎症和水肿，进食后勿平躺随时观察疼痛及生命体征等变化，了解有无饮水呛咳，及时发现食管穿孔，应立即禁食禁水，停止放疗，补液对症,吞咽疼痛处理餐前30分钟小磨香油10ml+阿莫西林0.5+云南白药0.5，吞服tid 遵医嘱用药：润滑剂+抗生素+止血药,放射性肺炎,多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗表现：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，严重者出现胸痛、呼吸困难、咯血、高热及肺部干湿啰音,放射性肺炎的护理,具体护理：给予止咳或镇咳剂、吸氧及氧雾等治疗注意保暖多卧床休息严重者停止放疗，使用大剂量激素和抗生素有咯血，保持镇静放射性气管炎：刺激性干咳、呼吸急促、低热其具体护理同放射性肺炎护理,腹部肿瘤放疗护理,以胃肠、腹腔淋巴结、肾脏肿瘤、精原细胞瘤为主，引起放射性胃肠炎 表现：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻、里急后重，严重者造成肠穿孔或大出血,放射性胃肠炎的护理给予流质或半流质饮食，少渣、低纤维饮食，避免产气食物补充各种维生素，促进黏膜溃疡愈合腹泻者给予蒙脱石散、易蒙停等治疗严重者停止放疗，给予补液，对症支持,泌尿系统肿瘤放疗,以盆腔肿瘤、前列腺癌及膀胱癌的放疗为主，主要引起放射性膀胱炎 表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等 护理：大量饮水，反应严重者停止放疗，给予消炎、止血、补液对症支持治疗,放疗后康复指导,做一次全面体检及肝肾功能检查心情愉快，避免重体力劳动放疗结束后1月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗、阴道冲洗1年以上继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，乳腺癌肢体功能锻炼等长期随访（1月、3月、6月、1年）,腔内后装治疗及护理,