除颤仪的使用.ppt

除颤仪的使用,东营市人民医院心内科张伟,2012年8月16日,心内科张伟,2,心脏电复律与电除颤,1947年Beck报告交流电心脏手术患者体内除颤；1961年Lown报告直流电成功转复室速；目前直流电除颤和电复律在世界各地广泛应用；除颤仪器设备越来越自动化；除直流电同步和非同步体外电复律外，还相继开展了经静脉导管电极心脏内低能量电复律以及置入埋藏式心脏复律除颤器等技术；目前多数医院都配备了电除颤仪器，成功挽救成千上万濒死患者。,2012年8月16日,心内科张伟,3,心脏电复律与电除颤,机制：将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易期。如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。心室易损期位于T波顶峰前20-30ms(约相当于心室的相对不应期)。,2012年8月16日,心内科张伟,4,电复律与电除颤的种类：,交流和直流电除颤体外与体内电复律和电除颤同步电复律与非同步电除颤经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内电复律植入式心脏复律除颤器,2012年8月16日,心内科张伟,5,电复律与电除颤的种类：,交流和直流电除颤20世纪60年代早期曾应用交流电进行电除颤，但交流电放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化，很快便废弃不用。直流电容器充电后可在非常短的时间（2.5-4.0ms）释放很高的电能，可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损作较轻，适用于进行电转复和电除颤。,2012年8月16日,心内科张伟,6,电复律与电除颤的种类：,体外与体内电复律和电除颤体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者。一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部。由于电极板直接紧贴心室壁，故所需电能较小，并可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J。若一次电击无效，先继续按压心脏并准备行再次电除颤，必要时提高电能。非手术情况下，大多采用经胸壁除颤、复律。,2012年8月16日,心内科张伟,7,电复律与电除颤的种类：,同步电复律与非同步电除颤直流电同步电复律：除颤器一般设有同步装置，使放电电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态；,2012年8月16日,心内科张伟,8,电复律与电除颤的种类：,同步电复律与非同步电除颤直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。,2012年8月16日,心内科张伟,9,电复律与电除颤的种类：,植入式心脏复律除颤器经静脉置放心内膜除颤电极；植入式心脏复律除颤器（ICD）的体积也明显减小，已可埋藏于皮下囊带或胸大肌下；功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复（cardiovertion）以及高能电除颤（defibrillation）三种功能。,2012年8月16日,心内科张伟,10,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,电转复和电除颤的适应征主要包括两大类：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则：任何快速心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛加重，而且对药物不能起反应者均应考虑电复律或除颤。但对异位兴奋灶（自律性增强）性快速心律失常，例如房速、非阵发性交界速和加速性室性自主心律等，对电复律反应较差，并有可能增加自律性和触发激动，一般不主张电转复。,2012年8月16日,心内科张伟,11,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,恶性室性心律失常发生室速后，如药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，例如室速伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要因药物处理而延误抢救。如果室速不能成功转复，或转复后反复发作，应注意有无缺氧、水电解质紊乱或酸碱不平衡，有时静注利多卡因、溴苄胺可提高转复成功率和减少转复后的复发。,2012年8月16日,心内科张伟,12,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,恶性室性心律失常室颤患者抢救成功的关键在于及时发现和果断理。导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其它还包括缺氧和酸中毒等。医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。对于顽固性室颤患者，可静推利多卡因、普鲁卡因胺或溴苄胺等药；若室颤波较纤细，可静推肾上素，使颤动波变大，易于转复。,2012年8月16日,心内科张伟,13,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,心房颤动符合下列条件者可考虑电转复：房颤病史，1年者，既往窦率不低于60分；房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者；房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者；原发病已得到控制，房颤仍持续存在，如甲亢患者；风心病瓣膜置换或修复后-个月以上，先心修补术后-个月以上仍有房颤者。,2012年8月16日,心内科张伟,14,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,心房颤动下列情况不适于或需延期电转复：病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；房颤发生前心室率缓慢,疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；洋地黄中毒引起的房颤；不能耐受预防复发的药物,如胺碘酮,普罗帕胴等。以上所列适应征和禁忌征都是相对的，在临床上需全面评估患者的情况，权衡利弊。,2012年8月16日,心内科张伟,15,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,心房扑动房扑是一种药物难以控制的快速型心律失常。当心房扑动以1：1比例下传时，由于心室率加快，会导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，这时若进行电复律往往会取得成功，因而有人认为房扑是同步电复律的最佳适应证，成功率几乎100，且所需电能较小。,2012年8月16日,心内科张伟,16,电复律与电除颤的适应征和禁忌征,室上性心动过速绝大多数室上速不需首选电复律，应根据当时具体情况选用其它非电转复方法纠正室上速。如果以上处理不能使室上速纠正，且因发作持续时间长使血流动力学受到影响，例如出现低血压等，应立即电复律。,2012年8月16日,心内科张伟,17,体外电复律与电除颤操作方法,患者准备对室颤或伴严重血流动力学障碍的快速室速，需紧急心肺复苏，无须向家属详细交待，立即除颤。对其它快速型心律失常，应向患者及家属解释可能出现的并发症，电复律的利弊等。择期电转复前，应全面体检及有关实验室检查（电解质、肝、肾功能)，正抗凝治疗者，应测定凝血酶原时间和活动度。复律前禁食6小时，以免复律时恶心和呕吐。服用洋地黄类药者，应在复律前停药24-48小时。,2012年8月16日,心内科张伟,18,体外电复律与电除颤操作方法,施行电复律的房间应宽敞，除除颤器外，还应配备各种复苏设施，如氧气、吸引器、急救箱、血压和心电监护设备。除患者已处于麻醉状态或室颤时意识已经丧失，而无需要麻醉外，一般均需快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和除颤时患者没有不适和疼痛感。这对于可能需要反复电击者尤为重要。目前最常使用异丙酚或咪唑安定，直接静脉注射。,2012年8月16日,心内科张伟,19,体外电复律与电除颤操作方法,操作要点:患者仰卧于硬板床，连接除颤器和心电监测仪，选择波高耸的导联示波观察。充分暴露前胸，将两个涂有导电糊或裹有湿盐水纱布的电极板分于一定位置。导电糊涂抹时只要能和皮肤达到紧密接触，没有空隙即可。电极板的安放：一电极板置于胸骨右缘第二、三肋间（心底部），另一电极板置于心尖部。电极板间距不要小于10cm，电极板贴紧皮肤，并有一定压力。放电时，操作人员及其它人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免触电。,2012年8月16日,心内科张伟,20,除颤（复律）时电极板放置位置,2012年8月16日,心内科张伟,21,除颤（复律）时电极板放置位置,2012年8月16日,心内科张伟,22,电复律与电除颤的能量选择,经胸壁体外电复律常用能量选择,2012年8月16日,心内科张伟,23,电复律与电除颤的并发症,主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。,谢谢！,2012年8月16日,心内科张伟,25,心脏起搏治疗,概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。,2