气道湿化操作规范

气道湿化与气道内给药,山东省泰山医院重症医学科ICU曹绣花,呼吸道结构上呼吸道：鼻、咽、喉组成，有加温、湿化、净化空气、嗅觉、发声等功能下呼吸道：由气管、各级支气管、肺泡组成根据功能不同又分为传导气道和呼吸区,气道湿化重要吗,气道湿化重要吗,痰栓,人工气道湿化不足的危害,削弱气道纤毛运动，引起排痰困难增加气道阻力，降低肺的顺应性引起或加重感染,人工气道湿化不足的表现,痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂听诊呼吸道内有干鸣音患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及经皮血氧饱和度下降,相对湿度绝对湿度露点,湿度指的是空气的干燥程度绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝对的量。相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其最大水蒸气容量的比值露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时的温度,湿度与温度的关系,不同的温度气体中最大含水量不同30时气体的饱和湿度为30mg/L37时气体的饱和湿度则在044mg/L之间提高气体温度会增加其水蒸气最大容量降低气体温度减少其水蒸气的容量要想加湿必先加温,气道的防御反射,咳嗽反射喷嚏反射靠什么？粘液纤毛转运系统,正常气道粘液纤毛转运系统,正常粘液纤毛系统,破坏后的粘液纤毛系统,有创通气气管插管,绕过了上气道和肺防护功能输送干冷的医用氧气尾端干燥，痰痂与血丝出现,有创通气气管切开,机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会(2006年),无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。中国危重病急救医学2007年第02期,有创通气气道湿化的方法？,人工鼻（HME）雾化吸入气管内滴液湿化瓶(气泡穿越法）湿纱布,一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化,非伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器,伺服控制型加热湿化器,FisherMR730FisherMR850,湿化器温度设置MR410型第一个档位温度是45，每增加一个档位温度相应上升3MR810型亮一个灯温度是45,两个灯是60,三个灯是70,影响呼吸机回路中气体温湿度的因素,环境温度管路长度气体流速湿化罐液面通气量,加热湿化罐的液面,并不是水位越高越好主张加到最低水位线充分的空间进行气体湿化,气道内滴注湿化,缺点：不能起到湿化作用，易导致呛咳造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在吸痰前常规应用盐水,二、脱机未拔管患者的气道湿化方式,文丘里面罩,呼吸湿化治疗仪,气管切开患者带金属套管喉罩,气管切开患者带塑料套管,三、脱机拔管后患者的气道湿化？,脱机拔管后患者的气道湿化,脱机拔管后的患者除鼻导管吸氧的以外均需给予湿化,四、无创通气患者的气道湿化,首选加热湿化器积极地治疗原发病保证充足的液体负荷呼吸机参数设置合适的情况下闭口呼吸减少漏气给患者间断饮水雾化治疗,重症监护病房无创呼吸机,凯迪泰呼吸机回路可以接集水杯呼吸机回路可以重复消毒或使用一次性呼吸机回路,气道湿化小结,要想达到一定的湿度必需有一定的温度要加湿必先加温除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水杯以1小时倾倒一次为宜,五、气道内给药,气道内滴注气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看一下机械通气患者的雾化治疗,定量吸入器（MDI）喷射雾化器超声雾化器干粉吸入器震动雾化器,定量吸入器MDI+储雾罐内的成份有药液、助推剂、表面活性物质,方法,与患者吸气同步在患者吸气或呼吸机送气前11.5秒摁压MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结束后11.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略不计，故“GOwiththeflow”很重要,影响机械通气患者雾化的因素,流量见意潮气量大于或等于500ml使用容量控制模式增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果,雾化同时还要进行加温湿化吗？,湿化：气溶胶沉积到下呼吸道的量减少近40%不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可致支气管痉挛美国呼吸治疗协会AARC推荐：保留湿化器，增加雾化药量,有创机械通气雾化器的位置,雾化装置放在呼吸机回路吸气支距离气管插管顶端30厘米的位置，要放在温度探头的前方,雾化器的安装方法,支气管扩张试验,吸气初期按压药物进行喷雾100ug/喷，间隔15s，连续使用4次，测患者使用药物前后的气道阻力，进行支气管扩张试验,判断气道阻塞的可逆性，适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。,雾化给药小结,成人潮气量大于500ml；吸气暂停及