【医学超级全】口腔颌面部解剖生理及检查急性扁桃体炎扁桃体周脓肿1.ppt

急性扁桃体炎,急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎“喉蛾风”或“烂乳蛾”。常发生于儿童及青少年。,病因,主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等,临床分型,急性卡他性扁桃体炎：多由病毒引起，病变较轻。临床表现和急性咽炎相似。急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,（二）病理：,扁桃体隐窝内细菌,隐窝上皮,扁桃体实质,扁桃体实质充血肿胀,淋巴生发中心形成多发性小脓肿,扁桃体隐内有较多脓性分泌物存留,症状,（三）症状及检查,畏寒、发热、四肢酸痛、头痛乏力、全身不适,咽痛,可引起反射性耳痛,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,检查：咽部充血，扁桃体红肿，表面可有脓性分泌物。可有颌下淋巴结肿大。,急性化脓性扁桃体炎,诊断和鉴别诊断根据症状及体征诊断并不困难“扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断”。鉴别诊断：1）扁桃体角化症；2）扁桃体肿瘤。要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。,（五）并发症：扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿急性中耳炎颈淋巴结炎风湿热、急性肾炎心肌炎关节炎等。,局部,全身,（六）治疗一般治疗局部治疗抗生素治疗,治疗,第六节慢性扁桃体炎（ChronicTonsillitis）定义：慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎,病理分型,增生型纤维型隐窝型,三、症状及检查：（一）症状：反复多次急性扁桃体炎发作史，表现为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及分泌性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。（二）检查：咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连。,诊断,诊断依据：1急性扁桃体炎反复发作史。最重要。2扁桃体及舌腭弓慢性充血。3扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5隐窝开口有乳白色点状物。,四、诊断：诊断依据：1急性扁桃体炎反复发作史。最重要。2扁桃体及舌腭弓慢性充血。3扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5隐窝开口有乳白色点状物。,鉴别诊断：（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自觉症状，无反复炎症发作史。（二）扁桃体角化症：角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物触之坚硬，不能擦去。（三）扁桃体肿瘤：一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑。,五、并发症：扁桃体成为病灶，可导致风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎等。局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。,六、治疗：（一）手术治疗：挤切术，剥离术。（二）保守治疗：暂时不能手术者，同急性发作时治疗。,扁桃体切除术（Tonsillectomy）一、适应证：（一）反复发作急性扁桃体炎者。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、发音功能，导致营养障碍或肺心病者（四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁桃体为“病灶”者。（五）扁桃体各种良性肿瘤。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效时。,二、禁忌证：（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后2-3周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动期肺结核均不宜手术。（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情尚未控制时暂缓手术。,第五节扁桃体周围脓肿,定义：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧。初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。本病多见于青壮年。,第五节扁桃体周围脓肿,定义：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧。,一、病因和病理：,第五节扁桃体周围脓肿,二、症状和检查,症状,急性扁桃炎3-4天后，咽痛加剧，