快速康复外科

快速康复外科在外科手术围手术期的应用,急诊病房徐华凤2014.11,简介,快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。,发展史,快通道（fasttrack，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现；,发展史,FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性，取得了较大成绩；2001年欧洲五国组成了ERAS合作组；2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案.,发展史,在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术；当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案;我国最早的相关报道见于2006年。,不常规应用鼻胃管和引流,术前适当营养支持,积极采用微创技术,基本内容,选用合理的麻醉方法,术前病人教育,病人术后早期下床活动,术后应用持续胸段硬膜外置管止痛,术后早期经肠进食,基本内容,术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物,术前应用镇静止痛药,基本要点,三个方面,三个环节,阻断传入神经对应激信号的传导,减少治疗措施的应激性,术前病人体质和精神两方面的准备,术后,术中,术前,适应症,择期：非急诊手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重营养不良,适应于大多数胃肠癌手术,实施措施：术前,1.心理护理和健康教育适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生。2.不肠道准备因MBP（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。,实施措施：术前,3.不彻夜禁食术前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不仅可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！,实施措施：术中,1.使用胸段硬膜外麻醉最好的镇痛方法，且能促进肠蠕动。2.留置硬膜外导管止痛主要目的是阻断交感神经对应激的反应。但要避免吗啡等阿片类止痛药，以减少发生术后肠麻痹。,实施措施：术中,3.术中保温输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2可加温至37。4.控制性输液控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。,实施措施：术后,1.不常规置鼻胃管减轻患者疼痛，促进舒适2.术后不放置或早期拔除尿管及引流管3.早期饮水及进食术后24h内，减少输液,实施措施：术后,4.早期下床活动,国内现状及原因,1.广州军区总医院引入欧美“快速康复外科”模式；2.宁大附院在全省率先引进快速康复外科；3.天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源，病人得到实惠；4.,国内现状及原因,国内医疗环境使医护人员不敢突破常规,无炫目新技术不热衷,外热内冷,前景与展望,1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性，故选择性应用部分FTS措施更易被外科医生接受；2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案，将是今后FTS应用的重要方向。,前景与展望,3、随研究深入，个体化的