新版AIS评估方法

脊髓损伤分类的国际标准-感觉和运动检查指南，残疾程度，文盲：损伤程度为四肢瘫痪或截瘫，损伤程度为部分损伤或部分损伤完全损伤，脊髓损伤程度评估，完整性：脊髓休克结束后，骶骨感觉和运动功能仍完全消失。不完全：骶段保留部分感觉或/和运动功能(肛门粘膜或肛门深部皮肤连接处的感觉，或肛门外括约肌的自发收缩)、脊髓休克、脊髓休克：脊髓受到外力后短时间内在损伤平面以下脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：肌肉张力增加或病理体征出现在骶远端反射或损伤平面以下，一般基于阳性球肛门反射，但马尾神经损伤者除外。球形反射：由于摩擦病人的龟头或阴蒂而引起的肛门括约肌收缩。脊髓损伤平面评估，神经平面：身体两侧感觉运动功能正常的最低脊髓段。(总损伤平面)感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段的运动平面：该节段上方肌肉强度等级为3且肌肉强度4的神经节节段。感觉和运动平面可能不一致，左侧和右侧也可能不同。在脊髓损伤平面评估中，运动平面是神经平面综合判断的主要依据。T2-L1损伤不能评估运动平面，所以它主要由感觉平面决定。膈肌可以作为C4损伤的主要参考。感觉关键点关键肌肉，脊髓损伤程度分类，A:完全损伤：骶段S4和5不保留任何运动和感觉功能。不完全损伤：骶段S4和骶5脊髓功能损伤水平以下无运动功能和感觉残留。c:不完全损伤：在脊髓损伤水平以下，运动功能保持不变，但不到一半的关键肌肉的肌力低于3级。d:不完全损伤：在脊髓损伤水平以下，运动功能保持不变，半数以上关键肌肉力量大于或等于3级。正常：正常的运动和感觉功能。感官检查，感官检查必须检查的项目：感官检查包括身体两侧的28个皮肤关键点。每个关键点应检查2种感觉，即针刺感和轻触感，并按3个等级进行评估和评分。即： 0=缺失；1=障碍(部分障碍或感觉变化，包括超敏反应)；2=正常； NT=无法检查。一次性安全针常用于针刺感觉检查。用于轻度触觉检查的棉花。在针刺感觉检查中，不能区分钝器刺激和锐器刺激的感觉应为0级。两侧关键点的检查位置如下(见图)。除了检查两侧的这些关键点之外，检查者还需要进行肛门手指测试来测试肛门外括约肌。感觉分级是存在或不存在(即记录在患者病历上的存在或不存在)。该检查用于确定损坏是完整的还是不完整的。感觉关键点，身体两侧28对皮肤区域关键点：针刺感和轻触0=缺失；1=障碍(部分障碍或感觉变化，包括超敏反应；2=正常；正常人两侧的总感觉得分为112分。选择项目-位置感和深度压痛感，检查左右食指和拇指，脊髓损伤平面，感觉关键点，感觉关键点，C2枕结节C3锁骨上窝C4肩锁关节顶C5肘前窝外侧C6拇指C7中指C8小指，感觉关键点，尺骨侧T2，腋窝T3，第三肋间T4，第四肋间(胸线)T5，第五肋间(T4与T6之间)T6，第六肋间(剑突水平)T1肘前窝，感觉关键点。T7第7肋间(T6和T8之间)T8第8肋间(T7和T9之间)T9第9肋间(T8和T10之间)T10第10肋间(脐平面)T11第11肋间(T10和T12之间)T12腹股沟韧带中部，感觉关键点，L2前大腿中部L3股骨内髁L4内踝L5第三跖趾背关节，L1T112和L2之间上部1/3，感觉关键点， S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4 5肛周(作为一个平面)，运动损伤平面，最低正常运动平面，多块肌肉可由身体两侧各节段的神经根支配，大部分肌肉由多节段神经节支配，该平面以上关键肌肉的肌肉力量被确定为正常， 平面上方关键肌肉的肌肉力量必须正常，神经定位可以检查仰卧位置的运动平面分数：将评估可比肌肉力量增加0-5分，然后将获得的分数加到正常人两侧的总分数中，为100分。 上肢关键肌肉、C5肘屈肌(肱二头肌、旋前圆肌)、C6腕伸肌(桡侧腕长伸肌和短伸肌)、C7肘伸肌(肱三头肌)、C8中指屈肌(趾深屈肌)T1小指展肌(小指展肌)和下肢关键肌肉。L2屈髋肌(iliopsoas)，L3伸膝肌(股四头肌)，L4踝背伸肌(胫前肌)，L5趾长伸肌(趾长伸肌)，S1跖踝屈肌(腓肠肌，比目鱼肌)，对应于脊髓节段的腱反射和反射弧，C5:肱二头肌反射C6:旋后肌反射C7:肱三头肌反射L3:股四头肌反射S1:腓肠肌反射S2 4:球肛门反射，运动除了对下面的这些肌肉进行双侧检查之外，还检查肛门括约肌，并且使用肛门手指来检测括约肌的收缩，并评估它是否存在(即，在图上是否被填充)。该检查仅用于确定是否为完全损伤。C5-肘屈肌(肱二头肌，肱二头肌)L2-髋屈肌(髂骨)C6-腕伸肌(桡侧腕长伸肌和短伸肌)L3-膝伸肌(股四头肌)C7-肘伸肌(肱三头肌)L4-踝背伸肌(胫前肌)C8-中指屈肌(固有屈肌)L5-趾长伸肌(拇长伸肌)T1-小指伸肌(松伸肌)S1-踝检查脊髓损伤的感觉和运动功能。左右28个皮肤片段(C2S4-5)的关键点容易定位。每个关键点需要检查两种感觉：轻触感和针刺感(钝/锐区别)。面颊的正常感觉被认为是参考0=感觉丧失。1=感觉变化(受损或部分感知，包括超敏反应)；2=正常或完全(类似于脸颊感觉)；NT=无法检查，感官检查，轻触检查要求在患者闭眼或视力受阻的情况下，用棉签末端的细丝接触皮肤，接触范围不超过1厘米；针刺感(锐/钝的区别)通常在打开的一次性安全别针的两端检查：尖端的锐感和圆端的钝感。检查针刺感时，检查者应确保患者能准确区分每个关键点的锐感和钝感。如有可疑情况，10次收8次C3:锁骨上窝(锁骨后)，锁骨中线上C4:肩锁关节顶，C6:拇指近端指骨背侧C7:中指近端指骨背侧C8:小指近端指骨背侧，C5:肘横纹近端肘前窝外侧(桡侧)T1:肱骨内侧上髁近端肘前窝内侧(尺侧)T2:腋顶，T3:锁骨中线第三肋间(胸部触诊，确定第三肋， 下面是相应的肋间)T4:锁骨中线的第四肋间(胸线)T5:第五肋间(T4-T6中点)T6:第六肋间(剑突水平)T7:第七肋间(T6-T8中点)T8:第八肋间(T6-T10中点)T9:第九肋间(T8-T10中点)T10:第十肋间(脐水平)T11:锁骨中线第十一肋间(T10-T12中点)T12:中间L1:T12和L2L2之间连线的中点：大腿前内侧，腹股沟韧带中点(T12)和股骨内侧髁之间连线的中点L3:膝股骨内侧髁，L4:内踝L5:足背第三跖趾关节，S1:外侧跟S2:腘窝中点，S3:坐骨结节或臀下皱襞S4-5:在肛周1厘米范围内皮肤-粘膜结合部外(作为深层肛门压力(DAP):将食指插入患者肛门后，检查者轻轻按压肛门直肠壁(此处由阴部神经S4-5的体感部分支配)。 你也可以用拇指和食指向肛门施压。感知的结果可以是在场或缺席(在记录表上填写是或否)。在检查的这一部分，如果在肛门处发现任何可以反复感觉到的压力感觉，这意味着患者患有不完全的感觉损伤。S4-5对于那些有轻微触摸或针灸感觉的人，DAP评估不是必要的项目，但仍建议完成。感觉检查和运动检查的必要部分是通过检查10对肌节(C5-T1和L2-S1)的肌肉功能来完成的。建议使用标准仰卧姿势和标准肌肉固定方法，从上到下检查每块肌肉。姿势和固定不当会导致其他肌肉的代偿，影响肌肉功能检查的准确性。运动功能检查，肌肉分类为6级：0=完全瘫痪1=可触知或可见的肌肉收缩2=失重状态下的全关节活动范围(ROM)3=重力状态下的全关节活动范围(ROM)4=中等阻力状态下的全关节活动范围(ROM)肌肉特殊位置，运动检查，5=(正常)最大阻力状态下的全关节活动范围(ROM)肌肉特殊位置。最大阻力是基于患者功能正常的假设来估计的。5*=(正常)假设抑制因子(即疼痛和废用)不存在，在抗重力和足够抗力的条件下，即正常NT=不能被检查(即由于制动、不能分级的严重疼痛、截肢或关节挛缩超过50%的ROM等)。)，肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致，至少有2个脊髓节段被神经支配，每个肌肉都有其功能重要性，便于仰卧位检查。检查4级或5级肌肉力量时，应使用特殊的体位。运动检查，肘关节屈曲3级患者体位：肩关节屈曲和伸展旋转中立位，内收。肘关节完全伸展，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。支撑手腕。说明：“弯曲你的手肘，试着用手摸摸你的鼻子。”动作：病人试图完成肘部的全范围弯曲。4级和5级患者的体位：屈肘90，上肢在身体一侧，前臂完全旋后，肩关节屈伸旋转中立位，肩关节内收。检查者的身体姿势：将一只手放在肩关节前方以保持稳定，用另一只手握住手腕的手掌侧，向肘部伸展的方向施加拉力。说明：“保持你的手臂，不要让我拉”。动作：病人抵抗检查者的拉力，并试图保持肘部弯曲90度。2级患者的体位：肩关节内收和内旋，前臂在腹部，肚脐以下。弯头f前臂和手腕处于旋转中立位置。肩关节必须弯曲，以确保前臂能在腹部舒适地移动。检查者的身体姿势：一只手支撑前臂，另一只手接触肘窝处的肱二头肌腱。肱桡肌腹也可以接触或观察运动。说明：“弯曲手肘，尽可能用手摸摸鼻子。”动作：病人试图弯曲他的肘部来完成所有的活动。腕关节伸展3级患者体位：肩关节屈曲，旋转中立位，肩部内收。肘关节完全伸展，前臂完全旋前，腕关节弯曲。检查者的姿势：用一只手支撑前臂远端，让腕关节提前完全弯曲。说明：“伸展你的手腕，抬起你的手指，指向屋顶”动作：病人试图伸展他的手腕到最大范围。腕关节伸展度为45度的患者姿势：与3度相同，但腕关节完全伸直。检查者的位置：抓住前臂远端以稳定腕关节。在腕掌关节处施加向下弯曲和尺骨偏转压力。这个力应该稍微偏向腕关节的尺骨侧，而不是直接向下压，因为桡侧腕伸肌已经过测试。说明：“抬起你的手腕，不要让我失望。”动作：患者抵抗测试者的推力，并试图将腕关节保持在完全伸展的位置。手腕伸展度为0、1和2的患者的姿势：检查台上的上臂。肩关节屈伸旋转、肩关节内收的中立位置。肘关节完全伸展。前臂处于中立位置，腕关节完全弯曲。患者也可以轻微屈曲、旋前和肩关节内收，患者的手臂放在腹部。肘部弯曲90度，前臂旋后，手腕弯曲。检查者的位置：支撑前臂，让病人向后伸展手腕。为了探测功能，触摸前臂远端和腕关节近端的桡侧腕伸肌。观察肌肉腹部是否移动。说明：“向后伸展手腕”动作：病人试图在整个范围内伸展手腕。C6常见的肌肉补偿：手腕伸展是通过前臂旋后和重力来模拟的。检查员应确保前臂固定在适当的位置。C7肘关节伸肌3级患者的位置：肩部旋转中立位，肩部内收，屈曲90。肘关节完全弯曲，手掌放在耳朵旁边。检查者的身体姿势：上臂支撑说明：“手臂伸展”动作：病人试图将肘部伸展到最大范围。C7伸肘肌等级为45的患者的位置：与3级相同，但屈肘45。支撑上臂。抓住腕关节，在前臂远端施加屈肘阻力。说明：“保持这个姿势，不要让我弯曲你的手肘。”动作：病人抵抗检查者的压力，并试图保持肘关节弯曲45。C7伸肘肌2类患者的体位：肩关节内旋内收，前臂置于腹部。前臂中立位置。肘关节完全弯曲。当检查2级肌肉力量时，肩关节应该有足够的屈曲，以允许前臂在胸部和腹部的间隙和运动。检查者的位置：支撑病人的上臂。说明：“伸直你的手臂。”动作：病人试图完成肘部的全方位伸展。C7肘伸肌01患者体位：保持2个体位，肩关节内收，前臂置于腹部。前臂处于中立位置，肘关节弯曲30度。支撑上臂。为了解其功能，触摸尺骨鹰嘴肱三头肌远端附件。你也可以触摸三头肌的腹部，观察是否有任何运动。说明：“伸直手臂”运动：病人试图完全伸直肘部。C7普通肌肉补偿肘关节伸展可能必须通过肩部外展来模拟，肘关节伸展可能通过快速屈肘后放松引起的三头肌痉挛来完成。这些补偿可以通过保持正确的检查位置、使用正确的指令和避免屈肘来减少。必须触摸三头肌，以确定患者是否使用了正确的肌肉来完成测试。C8趾长屈肌3级患者的位置：肩关节旋转屈曲中立位，肩关节内收位第45类C8趾长屈肌患者的位置：与第3类相同，但远端指间关节弯曲。检查者身体位置：同一水平面3，手腕、掌指关节和近端之间的固定关节。在指尖施加压力，或将拇指压在患者中指的远端指节上。指导方针：“保持手指弯曲，不要让我动”。动作：患者试图将远端指间关节保持在完全弯曲的位置，以抵抗检查者施加的手指伸展阻力。C8指患者屈长肌0级和12级的位置：肩关节旋转屈曲中立位，肩关节内收。肘关节完全伸展。前臂和手腕的中立位置。掌骨和近端指间关节固定在直的位置。检查者体位：将腕关节固定在中间位置，手掌的指间关节和近端固定在直线位置。为了解其功能，触摸趾长屈肌腱或观察肌肉的腹部运动。指导：“弯曲你的中指。”动作：患者试图完全弯曲远端指间关节。C8普通肌肉补偿腕关节在测试1-3级肌肉力量时必须小心固定。远端指关节的不自主运动伴随着手腕的主动伸展。肌腱固有长度引起的运动可能被误认为是长屈肌的随机收缩。当测试等级4和5时，近端