糖尿病高渗性昏迷的护理查房

糖尿病高渗性昏迷患者护理检查室，主要内容，护理诊断，相关知识，病史介绍，病史介绍，患者，刘振玄，男，77岁，住院编号： 347570，发热咳嗽，咳痰45天，昏迷1天于2014年11月4日11时到急诊科就诊，因呼吸急促，氧饱和度下降至11:45进入ICU监护治疗以来，毛细血管血糖31，4 mmoll，t:36，1，P:116次/分，R:26次min，BP:10479 mmhg，SPO2:83%，深昏迷，双瞳孔等圆，直径约3mm，光反射迟钝。 身体消瘦，全身皮肤多发压疮，轻度浮肿。 动脉血气分析： PH:7.197，PO2:83mmhg，PC02:34mmhg，BEecf:-12mmolLl，Lac:8.73mmolLl。 CT示多发陈旧性脑梗死、老年性脑变化、慢性支气管炎、双肺支扩张合并感染、肺气肿、双肺散在性炎性变化。 紧急检查电解质：钠172，0 mmoll。 尿常规：酮体阴性。 患者高血压史3040年，有糖尿病史、胆石症史，脑梗死史3次，吸烟史。 诊断： 1、糖尿病高渗性昏迷2、肺炎3、高血压病4、2型糖尿病5、脑梗死后遗症6、慢性支气管炎、肺气肿7、脑梗死8、多发压疮、入科后即刻机械通气、适当液体复苏、哌拉西坦感染、胰岛素控制血糖、痰化、维持电解质平衡等综合急救。 患者于11.415:00开始降血压，为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术。 患者骶尾部有77cm、45cm处压疮，右股骨大转子54cm压疮均得到清洁保护。 胰岛素以20 u20 ml、5mlhh进入时，毛细血管的血糖从11.5开始逐渐降低，波动为5.913.6mmolLl。 11.10上午发现右小腿皮肤温度低、坏死，就诊后诊断为右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。 按照医生的指示进行红外线照射治疗。 患者11.1022:00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，死于22:16。 11.412:00P1:严格监测组织灌注不足和血浆渗透压升高引起脱水引起的体液不足I1:1 .血压、脉搏、呼吸、肢端温度及尿量和皮肤弹性的变化。 2 .按医嘱使用升压药物，按血压调节速度3 .迅速补充液体，密切监测血糖变化，按医嘱使用胰岛素，按血糖结果调节。 4 .做深静脉导管的护理。 O1:患者停止泵自11.8至甲肾，血压稳定。 住院期间存在的护理问题及护理措施如下： 11.412:00P2:血糖过高：内分泌调节功能障碍I2:1.按医师指示引入胰岛素微量泵。 2 .密切监测血糖值，根据血糖值的结果调整胰岛素泵的注入速度。 3 .加强皮肤护理。 O2:患者11.5后血糖变动较平稳。 11.412:00P3 :意识障碍：密切监测与高血糖引起酸碱失衡有关的I3:1 .患者意识体征的变化。 2 .遵医嘱监测血糖值，将微量泵入胰岛素治疗，根据血糖值调节微泵速度。 3 .保持患者体位舒适，q2h翻身。 翻身时要注意保持肢体的功能位置。 4 .确保呼吸道畅通。 5 .预防如防坠落床的次生损伤。 6 .生活护理。 O3:患者昏迷，死于11.10。 11.412:00P4:呼吸模式的变化与机械通风有关I4:1 .适当固定呼吸管道，避免管道扭曲、牵引、压迫，及时倾倒冷凝水。 2 .保持病房环境清洁，温湿度适中，定时开窗换气3 .保持呼吸器通畅，定时翻身吸痰，保持无菌操作。 4 .每周更换呼吸器管道，如有污染随时更换。 5 .定时重新审视血气，根据结果按照医生的指示调整呼吸器参数。 6 .做口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者死于11.10，拔除气管插管。 11.412:00P5:营养不良低于机体需要量与糖尿病高消耗昏迷有关的I5:1.按医师指示放置胃管鼻营养能量全素，维持机体能量。 2 .遵医嘱静脉补充能量，定期监测白蛋白、血红蛋白水平。O5:患者死于11.10。 11.412:00P6:与自我管理能力丧失意识障碍有关的I6:1 .对患者进行日常生活护理，如口腔护理、洗澡等。 2 .大便后，保持肛门周围和会阴清洁，随时更换尿湿污染的衣服。 3 .帮助患者翻身、拍背，每2小时1次。 4 .随时清除口鼻分泌物、呕吐物，确保呼吸道畅通。 5 .加强安全防护，使用床栅、束缚带进行床边护理的O6:患者死于11.10。 11.412:00P7排尿方式的变化与留置尿管有关的I7:1.适当固定导尿管，在低于耻骨联合的位置避免折弯，防止逆行感染。 2 .保持尿引流畅通，搬运时关闭输尿管。 3 .清空尿袋时要遵循无菌操作原则。 4 .正确取尿标本。 5 .不宜使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱清洗。 6 .保持尿道口清洁，注意保护导管。 7 .每天评价留置尿管的必要性，不应频繁更换尿管，有感染时应立即更换，并行检查病原微生物。 8 .医务人员维护导管时，必须严格执行手卫生。 O7:患者死于11.10，拔除输尿管。 11.412:00P8:皮肤完整性受损，意识不清，长期卧床关系I8:1.正确评价患者全身营养状况和皮肤状况。 2 .准时协助病人翻身，避免支撑、拉拽、拉拽。 3 .及时更换汗湿衣服、尿湿衣服、湿衣服，并局部擦拭。 4 .为患者洗澡时，水温在50左右，不能用力摩擦按压部位。 5 .改善患者全身营养状况。 O8:患者死于11.10。 11.416:00P9:潜在并发症：导管相关血流感染i9愚人节61 .置管时注意无菌操作，严格执行手卫生。 2 .选择适当的静脉置管穿刺点。 3 .消毒范围符合留置要求，医务人员符合留置条件。 4 .选择适当的调味汁，定期更换调味汁，如有污染要及时更换。 5 .注意保持导管连接的密闭性，保护导管。 6 .给予特殊药物后，立即更换输液管道和清洗。 7 .交接。 O9:患者无导管相关血流感染，死于11.10。 11.416:00P10 :潜在并发症：消化道出血I10:1 .仔细观察患者呃逆、腹胀、呕吐、便血等。 2 .患者在消化道出血时禁食，以免胃肠负担加重。 3 .仔细观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数和量。 4 .便血患者随时清洁床单，清洁肛周，防止肛周腐烂。 5 .定期检查大便常规和隐性血液状况。 O10 :患者大便色正常，死于11.10。 11.1009:00P11 :潜在并发症：右下肢动脉栓塞I11:1 .患肢低于心脏平面15左右。 2 .注意身体保温，禁止热熔敷、冷熔敷、按摩。 3 .遵医嘱扩张，增加组织注入量。 4 .仔细观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。 5 .按医生的指示应用抗凝剂。 6 .护理操作时动作温柔，保持皮肤完整性。 011 :患者死于11.10。 糖尿病高渗性昏迷相关知识，非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是应激下体内胰岛素相对不足，胰岛素逆调激素增加，释放肝糖引起严重高血糖，高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。 中见于老年患者，有糖尿病史或未知，病死率高。 常见诱因是感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管事故、重症肾病、血液和腹膜透析、静脉内高营养、不合理的水分限制以及糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等药物的应用。 为了被诊断为糖尿病而大量进口葡萄糖，或者因为口渴而大量饮用含糖分的饮料等。 临床表现，发病时首先表现为尿多、饮用过多，但食欲不多或食欲减退，伴失水，出现神经精神症状，表现为困倦、幻觉、方向性障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态。 实验室检查尿糖强阳性，早期尿量明显增加，晚期尿少或尿关闭。血糖一直高达33.3mmol/L以上，一般为33.3-66.6mmol/L。 血钠为155mmmol/L，血浆渗透压上升至330-460mmol/L，一般为350mmol/L以上。 无酮症，血尿素氮和肌酸酐升高，白血球显着升高。 治疗，(1)本病的治疗重点是大量补液。 治疗的目的是积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，将血糖降低到最佳水平。 (2)积极消除诱因和并发症，如感染、心力衰竭、