老年人安全用药指导

老年人安全用药指导甘肃省张掖市甘州区人民医院药剂科：王丽玲药物是防治疾病的重要手段之一，它可以减轻症状、治愈疾病，提高患者的生命质量。但它同时又是一把双刃剑，它也能损害患者的身体，造成疾病，甚至死亡。随着科学的发展和生活质量的提高，老年人的生存年龄的延长，老年人所占人口的比例不断增大。老年人自我保健意识的增强，使得老年人安全用药问题引起广泛关注，因此，加强老年人用药的安全指导是我们药学工作者义不容辞的责任。要想对老年人用药进行正确指导就必须了解老年人病理、生理等变化特点。本人就以下几个方面进行概括和总结，为广大药学工作者提供参考。一、老年人的患病特点1、起病隐匿，症状多变 老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而容易发病。同时由于反应力的低下、对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力差，故自觉症状轻微，临床表现往往不典型，容易造成误诊和漏诊。2、病情难控，恶化迅速 老年人各种器官功能减退，机体适应力下降，故一旦发病病情常迅速恶化。3、多种疾病，集于一身 老年患者一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的空难。4、意识障碍，诊断坎困难 老年患者，不论患何种疾病，均易发生嗜睡，昏迷躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，增加了早期诊断的困难。5、此起彼伏，并发症多 老年患者随着病情的变化，容易发生并发症。二、老年人的药动学特点1、吸收 老年人胃肠道肌纤维萎缩，张力减低，胃排空延缓，吸收减少。2、分布 老年人细胞内夜减少和功能减退，脂肪组织增加使药物分布容积减少，加之心肌收缩力降低，心血管灌注量减少，影响药物的分布。3、代谢 老年人的肝脏功能降低，代谢和解毒能力降低，肝药酶合成减少，酶活性降低，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长，影响药物的代谢。4、排泄 老年人肾功能降低，肾血流量减少，使用经肾排泄的药物时，容易蓄积中毒。三、老年人的药效学特点1、对中枢神经系统敏感性增高 老年人大脑重量减轻，脑血流量减少，高级神经功能减退，因此，对中枢神经系统的药物特别敏感。2、对抗凝血药的敏感性增高 老年人对肝素和口服抗凝血药非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久的凝血障碍并有自发性内出血的危险。3、对利尿药、抗高血压药敏感性增高 老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱，使得各种利尿药和抗高血压药的药理作用增强。4、对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感性降低。四、老年人常用药物的不良反应 1、镇静药如地西泮、氯氮等易引起神经系统抑制。表现为思睡、无力，神经模糊口齿不清等。长期使用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。2、解热镇痛药如阿司匹林。对乙酰氨基酚，可使发热老年人出现虚脱。长期使用此类药品可导致胃出血。3、抗高血压药如胍乙啶、利血平甲基多巴长期使用易导致抑郁症。4、抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼。硝苯地平可引起面部潮红、心慌、头痛等反应。5抗心律失常药如胺碘酮可引起室性心动过速。美西律可引起眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞。6、受体阻断剂如普奈洛尔可致心动过缓，心脏停搏，同时还可诱发哮喘，加重心衰。7、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水低血钾等。8、氨基糖苷类抗生素与利尿剂剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，同时使肾脏受损。9、降糖药如胰岛素等可引起低血糖。10、强心苷类药如地高辛可引起室性收缩、低血钾房室传导阻滞。11、抗胆碱药如阿托品、苯海素和抗抑郁药如丙咪嗪等可松弛老年前列增生患者的膀胱括约肌，导致尿储留，阿托品可诱发加重青光眼。12、抗过敏药素苯海拉明、氯苯那敏等可引起嗜睡，头晕口干等反应。13、肾上腺皮质类药如泼尼松、地塞米松等长期使用可致水肿、高血压，易使感染扩散，也可诱发溃疡出血。14、维生素及微量元素如维生素A过量可引起中毒，表现为毛发脱落，厌食、易激动发怒。维生素E摄入过量会促使静脉血栓形成。微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血。硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐。毛发脱落指甲异常。五、老年人用药指导1、不用或少用药物 老年人很多不适可以通过生活调理来消除，不必急于求助药物，除急症或器质性病变外，一般尽量少用药物和用最低有效量来治疗，合用药物控制在3-4种，避免增加药物的不良反应。有些老年人通常会自行购药，遇到这种情况，药学人员应详细询问患者的症状。临床表现，过敏史等情况，根据病情轻重缓急迅速作出判断，给出去医院就诊或合理化的用药建议。2、合理的选择药物 老年人应选择对肝肾毒性小的药物，尤其应慎重选择选择下列药物。（1）、抗菌药 由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此，抗菌药物的剂量一般不必调整，但老年人体内水分少，肾功能差，容易在与年轻人相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应。对肾脏与中枢有毒性的抗菌药物应尽量不用，此类药物更不可联用。（2）、肾上腺皮质激素 老年人通常的患有骨质疏松，用此类激素可引起骨折和股骨头坏死，所以应尽量不用，更不能长期大量应用，如必须应用，须加钙和维生素D。（3）解热镇痛药 容易损伤肾脏，且出汗过多易造成虚脱，长期大量应用，可引起上消化道出血。（4）、利尿药 老年人使用利尿剂计量不可过大，否则会引起循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿药可升高血糖和尿酸故糖尿病和痛风患者不宜应用。3、选择适当的计量 一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个半衰期。为避免药物在体蓄积中毒，可减少每次给药的剂量或延长给要的时间，也可两者同时改变。 4、适度的治疗 患急性病的老年人，病情好转后要及时停药，不要长期用药，如长期用药应定期检查肝，肾功能，以便及时减量或停用。对于一些慢性病，治疗指标只要控制在一定范围日内即可，不必要使其恢复正常，如老年人高血压大都伴有动脉硬化，使血压降至135/85mmHg即可，如过低会影响脑血管及冠状动脉的灌注，甚至诱发缺血性脑卒中。5、正确的使用药物 药物服用的方法、时间及时间间隔等不正确都会影响药物的治疗效果，因此，药学人员应在这些方面对老年患者进行耐心细致的指导（1）、服药时间a、肾上腺皮质激素类和长效抗高血压类药药物应在清晨空腹服用。因为人体激素分泌高峰出现在早晨时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，可以减少皮质激素的不良反应。血压在早晨和下午个出现一次高峰此时用药，可有效控制血压。B、止泻药、胃黏膜保护剂、胃动力药、解痉药、降糖药、利胆药及抗生素应在餐前30-60分钟服用，这样可以保持有效浓度，促进吸收提高疗效。C、助消化药、降糖药（二甲双胍、阿卡波糖，格列美脲）、抗真菌药、非甾体抗炎药应与餐同食，可和避免药物被胃酸破坏，便于吸收d、刺激性药物、维生素类应餐后服，以减少对胃的刺激。e、镇静药、平喘药、降血脂药、抗过敏药和缓泻药要睡前服，便于药物适时发挥疗效。 （2）、服用方法 a、胃舒平、硫糖铝、胶体次枸橼酸片等必须嚼碎服用使其在胃内形成保护膜，从而减轻胃酸对胃粘膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等嚼碎舍下含化，则能起到迅速降压，缓解心绞痛的作用。b、肠溶片、缓释片、控释片不能嚼碎服用，否则，不能起到保护胃粘膜，缓慢、恒速，定量释放的作用。C、助消化药、维生素类、止咳糖浆类不宜热水送服。因为此类药物性质不稳定，受热易被破坏，影响疗效。d、平喘药、利胆药抗痛风药、抗结石类药及电解质类药服用时应多喝水，可减轻副作用，提高疗效。6、进行患者教育，提高患者依从性（1）与老年患者建立合作的治疗关系，让其了解自己工作的目的和所需的时间。对老年患者的治疗方案，应尽可能简化，便于其领会，并耐心向起解释清楚药品的通用名称。商品名称以及治疗的类别和疗效。详细介绍药品的计量、剂型给药途径。给药时间及服用方法。尽量应用每日一次的给药方案，便于记忆与执行，制剂以糖浆剂或溶液剂为好，便于服用，药物的名称与用法要书写清楚，难记的名称可以用形象化的颜色、编号或代号来代表。（2）、评估老年患者对健康状况和对药物治疗的态度及正确使用药物的能力，让其了解药物的作用特点、预期的效果和起效的时间，告诉其可能会发生的一般的和严重的不良反应，如何避免或使其危害最小化，以及发生后处置的办法。详细说明用药期间需观察和注意的事项，以及药物治疗的益处和风险，介绍药物的贮藏方法以及被污染或已停用的药品及用药器具的处置方法。（3）、应用口述或视觉教具，示范操作以弥补老年患者理解和知识上的不足，如打开瓶盖让其看见药品的颜色、大小、形状以及口服固体制上的