脑卒中高危人群的管理及临床治疗.ppt

脑卒中高危人群的管理及临床治疗,南山区慢性病防治院张春惠,主要内容,一、我国脑血管病流行情况二、脑卒中的高危人群三、脑卒中危险因素的干预,我国脑血管病流行情况,2008年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍甚至高于泰国、印度等发展中国家,来源：陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告M.北京：中国协和医科大学出版社，2008.,2007年,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,亚太NO1,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,脑卒中：我国日益重大的公共卫生问题,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果,脑血管疾病负担医疗费用和社会保障成本高昂,2003年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院负担就达108亿元2004年我国脑血管病的次均住院治疗费用为6356元，是农村居民人均年收入的2.0倍，是城镇居民人均可支配年收入的67%中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担是其10倍,二、脑卒中的高危人群,具有脑卒中高危因素的人群我们称之为脑卒中的高危人群。,脑卒中的危险因素,不可干预的危险因素：年龄、性别等可干预的主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素包括：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素,（一）脑卒中与高血压,收缩压每增加10mmHg，缺血性和出血性卒中分别增加47和54；舒张压每降低5mmHg，脑卒中的相对危险度降低44。,心血管主要危险因素相对危险度比较*,“五高”心脑血管相对危险度比较,1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391,全国高血压患病率（%）的变化,估计我国目前有超过2亿高血压患者,高血压“三率”水平,高血压概念,高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,高血压检出,建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来；高血压常见症状，称“无声杀手”；机会性筛查；重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5.目标：提高人群高血压知晓率。,排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,血压水平的定义和分级,级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压120和75岁者，INR控制在1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),（三）卒中与糖尿病,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24倍。,我国糖尿病患病率呈上升趋势,糖尿病的诊断,WHO1999,糖尿病的治疗,糖尿病治疗总原则,以血糖为中心,全面控制各种代谢紊乱因子。严格控制血糖:空腹,餐后,平均血糖浓度防治心脑血管疾病控制体重控制血压控制血脂抗血小板治疗,2型糖尿病控制目标,（亚太2002.5）,高血糖控制措施,糖尿病教育血糖监测饮食治疗运动疗法药物治疗口服药治疗胰岛素治疗,糖尿病的治疗-口服降糖药,磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂其它,安全、有效依从性佳降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖，降低HbA1C避免严重低血糖个体化，合理选择病人,口服降糖药选择原则,口服降糖药适应证,用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗血糖仍控制不满意者.用于治疗1型糖尿病辅助胰岛素治疗,减少血糖波动,增加机体对胰岛素的敏感性.,糖尿病的治疗-口服降糖药,磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂其它,磺脲类适应症,主要适用于尚有一定胰岛功能的、经饮食疗法仍不能满意的2型糖尿病病人,尤其是空腹血糖较高者在双胍类药物控制血糖失败时使用或作为非超重患者的一线药物选择,磺脲类禁忌症和相对禁忌症,糖尿病发生酮症酸中毒时禁用口服药。有易发酮症酸中毒倾向者不宜再依靠磺脲类降糖药。因此类病人细胞功能已较差，应使用外源胰岛素治疗。在感染、手术等严重应激情况时，应暂停口服药改为胰岛素治疗。严重肝、肾功能不全者一般不用口服药治疗，应该使用胰岛素。,低血糖：是磺脲类降糖药治疗中最严重的副作用，尤其是优降糖等。消化道反应如恶心、呕吐或肝功异常、胆汁淤积，必需停药者15ummol/L人群中639人中管理397人，采用药物及生活方式干预，管理率达到62.1%；10ummol/L人群建议采用饮食等生活方式干预，以改善Hcy。,H型高血压实验室筛查结果,10ummol/L人群比例接近相关文献研究结果,H型高血压患者药物干预效果（1个月）,P70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。,脑卒