失血性贫血医学

.,直肠包块原因：直肠癌？伴失血性贫血,.,目的,a.强化理论知识b.提高专科知识水平c.加强技能培训e.健康评估理念f、掌握慢性失血性贫血g、巩固与复习直肠包块的护理,.,相关知识,定义：慢性失血后贫血是由于长期中度出血所致的小细胞性贫血。如见于慢性胃肠道疾病(例如消化性溃疡或痔疮),泌尿系或妇科的慢性出血。直肠癌：直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是常见的消化道恶性肿瘤之一。,.,病因与病理,直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。失血性贫血：由于骨髓的储备有限,贫血可因任何一种出血而引起.这种出血可能由于大血管自发的或外伤性的破裂或切口,动脉受病理性损害的侵蚀(例如消化性溃疡或肿瘤)或正常止血功能障碍而引起。,.,临床表现,直肠癌：1、早期直肠癌大多数无症状2、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。失血性贫血：与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关1.神经系统轻者头晕，严重者意识障碍2.皮肤粘膜苍白3.循环系统心悸、气促4.呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统,.,一般情况,40床，黄朝素，女，43岁，因“肛门部坠胀20天”以“直肠包块原因？”于2012年05月03日入院。入院时情绪稳定，T:36.5，P:76次分,R:20次/分,BP:100/70mmHg。积极完善各项检查，予三级护理，普食忌辛辣。检查结果:血常规回示：白细胞3.4109L,红细胞：3.471012，血红蛋白：8g/L，血小板359109/L。于5月5日行直肠包块活检术，术毕于蛇毒血凝眉肌注、冰盐水+云南白药保留灌肠止血治疗。结果回示：直肠癌？于5月10日行二次直肠包块活检术，术后同前处理，结果回示：肠壁69点有2cm1.5cm0.5cm范围凹凸不平包块，直肠粘膜慢性炎，不能排除直肠癌可能，作电子肠镜，考虑直肠癌，肠镜下行局部包块火箭，病检结果未回。患者诉入院时阴道不规则出血近一月，请妇科会诊后行妇科B超检查，结果回示：子宫直肠窝探及液性暗区，范围约2.81.3cm，提示子宫内膜增厚，盆腔积液。于5月12日宫腔镜下行清宫术，术毕予输液抗感染、缩宫素治疗。目前患者情绪平稳，贫血面容。,.,辅助检查,四大抗体，肝肾功能正常，胸片示肺、心、膈未见异常。心电图正常尿常规：镜下血尿；血常规：血常规回示：白细胞3.4109L,红细胞：3.471012，血红蛋白：8g/L，血小板359109/L。大便常规正常凝血功能正常,.,术前诊断与措施,P1:焦虑相关因素：与缺乏疾病知识，担心术后效果有关预期目标：焦虑减轻。护理措施：向患者讲解相关疾病知识,.,术前诊断与措施,P2:活动无耐力相关因素：与慢性失血性贫血导致机体组织缺氧有关预期目标：增强活动耐力护理措施：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。,.,术前诊断与措施,P3：营养失调，低于机体需要量相关因素：与各种原因导致造血物质消耗增加或丢失过多有关预期目标：增强营养护理措施：饮食护理，予高蛋白，高维生素，易消化食物。,.,实验室检查,血常规、血小板计数网织红细胞：反映骨髓造血功能骨髓象+骨髓活检贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等,.,5月5日行直肠包块活检术，术毕安全返回病房，神志清楚，遵医嘱予二级护理，软食忌辛辣，予蛇毒血凝眉肌注、冰盐水+云南白药保留灌肠止血治疗。于5月10日行二次直肠包块活检术，术后同前处理，结果回示：肠壁69点有2cm1.5cm0.5cm范围凹凸不平包块，直肠粘膜慢性炎，不能排除直肠癌可能。,.,术后护理诊断与措施,P1:出血相关因素：与直肠包块活检术后粘膜损伤有关预期目标：防止出血护理措施：予蛇毒血凝眉肌注、冰盐水+云南白药保留灌肠止血治疗,.,术后护理诊断与措施,P2：焦虑相关因素：与担心疾病愈后有关预期目标：减轻焦虑护理措施：详细介绍活检术的目的,.,术后护理诊断与措施,P3：预感性悲哀相关因素：与二次直肠包块活检术有关预期目标：舒缓情绪护理措施：指导患者放松心情,.,于05月13日行电子肠镜检查，术后不规则阴道出血，请妇科会诊后在妇科门诊行宫腔镜下清宫术，术毕予头孢美唑输液抗感染、缩宫素收缩子宫治疗，目前患者已于5月21日转入普外二科。,.,护理诊断与措施,P1：出血相关因素：与清宫术后子宫收缩乏力有关预期目标：防止出血护理措施：予缩宫素输液治疗，增强子宫收缩能力，预防出血,.,护理诊断与措施,P2：有感染的危险相关因素：与清宫术后易发生感染有关预期目标：避免感染发生护理措施：予头孢美唑输液抗感染治疗,.,护理诊断与措施,P3：营养失调，低于机体需要量相关因素：与机体需要量增加有关预期目标：增强营养护理措施：饮食护理，予高蛋白，高维生素，易消化食物。,.,护理诊断与护理措施,1、有感染的危险与清宫术后易发生感染有关2、营养失调低于机体需要量：与机体需要量增加有关3、焦虑与担心疾病愈后有关4、预感性悲哀与二次直肠包块活检术有关5、有出血的危险与清宫术后子宫收缩乏力有关,.,护理诊断与护理措施,1、抗感染治疗：予头孢美唑输液抗感染治疗2、饮食治疗：予高蛋白，高维生素，易消化食物3、心理疏导4、为患者解释二次直肠包块活检术，减轻悲哀5、与缩宫素输液治疗，增强子宫收缩能力，减少出血,.,健康指导,1、疾病知识教育简介疾病的可能原因、临床表现及主要的诊疗方法，增强病人及其家属的信心，以