颞叶枕叶的神经心理功能--神经心理学.ppt

1,第十五章大脑各叶及边缘系统的神经心理功能,神经病学研究所付晓明,2,第三节颞叶的神经心理功能,neuropsychology,3,一颞叶的解剖结构二颞叶的功能三颞叶损伤的表现,neuropsychology,4,一、颞叶的解剖结构,颞叶位于大脑外侧裂的腹面，顶枕沟和枕前切迹连线的前方。,neuropsychology,6,颞叶的后方为枕叶的视觉皮层，而颞、顶、枕三脑叶交界汇合的区域，是整合感觉信息的部位。颞叶有胼胝体和前联合分别联系左右颞叶的新皮层和原始皮层，右方与Brodmann19、39、40区连接。,neuropsychology,8,颞叶分外侧面、内侧面和底面,neuropsychology,10,二、颞叶的功能,（一）、记忆功能（二）、听觉信息加工1、颞叶皮层参与听觉信息加工过程2、语言信息加工3、音乐知觉（三）、情绪加工功能（四）、视觉信息加工,neuropsychology,11,（一）、记忆功能内侧颞叶海马结构参与近事记忆过程内侧颞叶损伤后出现逆行性遗忘现象左颞叶参与了词语信息的保持、再认和回忆过程。,neuropsychology,12,（二）、听觉信息加工,1、颞叶皮层参与听觉信息加工过程,图6-4听觉过程,neuropsychology,13,neuropsychology,14,2、语言信息加工,研究方法：双听法,neuropsychology,15,3、音乐知觉,音乐不仅激活听觉中枢，还可激活额叶和语言的韦尼克区。右颞叶主要对非语言类的声音比较敏感，颞叶切除后患者的行为改变，表明右颞上回有处理音乐的音调、音色、音阶、和声辨认等多方面的功能。右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库。有了这个储存库的记忆，当音阶或乐音相继出现时，才能加以辨认。,neuropsychology,16,颞叶具有对外界情绪刺激进行评价，产生自我情绪体验，以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以参与自主神经反应和情感反应，如表情动作、言语、心跳、血压、胃肠功能活动等。,neuropsychology,17,（三）、情绪加工功能,颞叶除了保存信息，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪功能定位于颞叶内侧皮层和杏仁核。海马负责信息储存和提取，而颞叶内侧的边缘系统则赋予信息情绪色彩。右颞-顶区对一般声音、音乐、言语等，不但有知觉、理解、识别能力，而且能将声觉信息加工并带有情绪色彩，进而转送到额叶得以表达。,neuropsychology,18,（四）、视觉信息加工,颞叶皮层不是直接处理视觉信息皮层，但却参与了视觉及其他感觉信息的加工。通过与顶枕叶区（此区主管深度知觉、视觉聚焦、引导视觉体觉运动）的联系，对躯体自身和物体的交互运动起引导作用。,neuropsychology,19,靠近枕叶的颞下回后区,鉴别物体细微差异,靠近颞极的颞下回前区,快速确认熟悉物体,颞下回神经元,视觉信息加工、意向形成,neuropsychology,20,三、颞叶损害后的常见症状,听觉信息的接受和整合障碍视觉信息的整合障碍记忆障碍语言障碍情绪障碍选择性注意障碍错觉刺激性症状,neuropsychology,21,（一）听觉信息的接收和整合障碍1、听觉失认症（auditoryagnosia）失歌症（amusia）又称歌乐不能，是失语症的症状之一，由左颞叶前部（右利手者）病变造成，患者部分或全部丧失本来具有的认知音符和歌唱，演奏、欣赏乐曲的能力。,法国作曲家MauriceRavel(18751937),neuropsychology,22,右颞叶（左耳）在知觉音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、音强等方面占优势。唯一例外的是节奏感，左右颞叶都有相当的功能。右颞叶损伤者对音乐的上述知觉、再认、回忆等的能力，都受损害。右颞叶损伤虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。此外，右颞叶损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到声音，但却不知从哪里来。,一位音乐家的癫痫手术,neuropsychology,24,纯词聋是中枢聋的亚型，这种只有辨认词语或单句的障碍，称为纯词聋。经典的损伤部位为优势半球颞横回与内侧膝状体之间的联系纤维，以及对侧颞上回与同侧颞叶间的胼胝体纤维。特征是听理解和复述损害，而无听力损害，自发言语、书写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，非言语声音可以正确识别。注意：与感觉性失语不同,2、纯词聋（pureworddeafness）,neuropsychology,25,（二）、视觉信息的整合障碍,颞叶内有视放射经过可以导致视野缺损，同向上象限盲或偏盲右侧颞叶病变时出现视知觉障碍出现找错困难、面孔失认症,neuropsychology,26,1、找错困难、找不同困难2、面孔失认症（prosopagnosia）患者无法辨识人的面孔。除了认不出亲友的面孔外，病情严重的患者甚至连自己的面孔都认不出来。常见于AD患者,neuropsychology,27,(三)、记忆障碍1、颞叶病变与记忆障碍,实验证实：记忆障碍的严重程度取决于切除海马的范围大小。有人提出了“内侧颞叶记忆系统”，其主要由海马及其邻近皮层组成。目前已确定了颞叶皮层和海马的记忆功能，尤其是Brodmann21区与记忆功能有更密切的关系。,neuropsychology,28,割除颞叶内侧（包括海马与杏仁体），会使患者对术后的事物失去记忆，产生顺行性遗忘；如果双侧海马病变，病人出现近记忆障碍，不影响远期记忆力；如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久性的近事记忆障碍；,neuropsychology,29,70的颞叶癫痫患者存在不同程度的记忆障碍。颞叶癫痫患者常存在语义记忆和工作记忆功能障碍。颞叶皮层的损害影响语义记忆的储存和提取信息海马损害则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。,neuropsychology,30,2、记忆障碍的偏侧化,左右颞叶损伤造成的记忆障碍有非常明显的偏侧化。右颞叶切除后，对于远期记忆影响小。左颞叶切除后，伤者的远期逆行记忆（如过去的人和事、普通常识等）有显著障碍，对单词和对熟悉事物的分类能力受到损害，导致长时记忆明显障碍。左颞叶-语义记忆障碍右颞叶-情景记忆障碍,neuropsychology,31,（四）、语言障碍,1、韦尼克失语症（Wernickesaphasia）又称感觉性失语；1874年由Wernicke首先报告，病变部位在优势半球颞上回后三分之一的部位（Brodmann22区）；韦尼克失语症的特点是听理解损害伴有错语、复述和命名障碍。,neuropsychology,32,2、命名性失语（anomicaphasia）,左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变，有时患者说不出熟悉物体的名称，这种障碍称为命名性失语症。（注：顶叶相联系纤维受损时也可以出现）命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协同作用才能实现。命名障碍是视觉理解与相应的名词失去了联系。不能按口头指令画图也是与命名性失语症相关的障碍。,neuropsychology,33,（五）、情绪障碍,颞叶损伤可导致情绪变化，严重者出现精神症状颞叶与情绪障碍有密切的关系，电刺激颞叶的内侧和前部，被试者产生的恐惧反应与刺激杏仁体时相同。颞叶前端部分的异常放电导致癫痫，出现精神运动性发作（后面详述）！,neuropsychology,34,所谓“颞叶癫痫人格”，其个性特征是精神质（即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）和神经质（即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有宗教狂热、情绪暴躁等。癫痫所致人格障碍患者缺少稳定的个性结构、不成熟、好冲动的特点。,neuropsychology,35,损伤涉及杏仁体和海马，则记忆和情绪的障碍较显著；损伤广泛波及边缘系统，则较可能表现恐惧、妄念，以及攻击暴力行为。与额叶损伤的精神分裂症患者比较，颞叶损伤精神分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、幻觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性症状（如行为退缩、少言语等）。,neuropsychology,36,（六）、选择性注意障碍,选择性注意障碍：左侧颞叶病变可导致听觉上双侧性的认知即：双耳同时听不同事物时难以处理。单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的功能障碍,neuropsychology,37,（七）、错觉,颞叶刺激性症状：视物变形症：癫痫发作时看物体变大或变小听觉变异：变大或变小伴发体像障碍虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。,neuropsychology,38,（八）、刺激性症状,1938年，Penfield在用电极刺激颞叶皮质时，发现部分（8%）患者出现视觉或听觉性的知觉体验。多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则不能出现类似情况。,颞叶癫痫（复杂部分性发作）边缘系统异常放电意识障碍运动感觉障碍自动症认知和精神障碍言语障碍记忆错乱情绪障碍结构性幻觉梦样状态,第四节枕叶的神经心理功能,一枕叶的解剖结构和功能二枕叶损害后的常见症状,一枕叶的解剖结构,(一)、枕叶的解剖位于顶叶与颞叶之后其前界在内侧面借顶枕沟与顶叶分开,一枕叶的解剖结构,(一)、枕叶的解剖位于顶叶与颞叶之后外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹的连线,距状沟把枕叶分为上方的楔叶和下方的舌回按照大脑皮质细胞构筑的不同，枕叶可以分Brodmann17、18区和19区三个功能不同的区域,(二)、枕叶的功能,枕叶为视觉皮质中枢，主要负责视觉信息处理，枕叶病损时可以出现视觉障碍。也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运动知觉等活动。,枕叶的Brodmann分区及其功能,枕叶按照不同的生理功能分区,视觉通路,V1视区向高级视觉区发送视觉信息时的通路背侧视觉通路处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息腹侧视觉通路处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息,视野缺损,二枕叶损害后的常见症状,皮质盲,视觉失认症,视神经,视神经交叉处,视束,视放射,枕叶,同时性失认症,失认性失读,颜色失认症,面孔失认症,物体失认症,(一)、视野缺损（visualfielddefect）,图7-1视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损,1、视神经一侧视神经病变会导致该侧视野全盲而另一侧视野完整两侧视神经病变会引起两眼全盲,2、视神经交叉处当影响视交叉中交叉纤维时，可出现视野缺损。最常见的是两眼颞侧偏盲如果只影响一侧视交叉外侧部的不交叉纤维，则出现患侧视野的鼻侧偏盲,3、视束左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维当一侧视束出现病变时，可出现该侧眼鼻侧视野和对侧眼颞侧视野的同向偏盲,4、视放射一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲若只有视放射的上半部分损害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲若只有视放射的下半部分损害，则出现一侧眼侧颞侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两侧同向上象限盲,5、枕叶一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野偏盲视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，称为黄斑回避（macularsporing），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕叶损伤的标志性症状,偏盲的表现及检查方法：1、表现：阅读障碍：视线追随困难，换行不便，睡前及醒后明显行走障碍：常碰撞偏盲侧的人或物品明暗适应困难：初期表现单眼复视：2、一般需要检查视野，视野计较准确,视物显多：是指一个物体可以出现两个或两个以上的像。常见于：眼外肌麻痹：双眼复视偏盲：单眼复视单眼复视或多视：黄斑区移位到残存视野边缘，为了适应偏盲视野，视网膜出现新的清晰视觉区域，而在新的尚未健全时出现双重黄斑视野，故而单眼复视。另：枕叶病变导致眼球运动功能障碍，视线不集中而物象移动。,黄斑回避（macularsporing）假说：1、每侧黄斑与两侧都有联系，一侧病变时黄斑回避2、黄斑视觉纤维广泛分布于皮质且相互联系（但解剖不支持上述观点）3、视放射前方有横向的胼胝体纤维联系左右，很少受损4、脑血管病变时有侧枝循环补偿,（二）、视觉失认症,患者智能和视力完整，不能通过视觉认识、描述和命名眼前看到的、原来熟悉的物体，但能通过触觉、听觉等其他感觉途径认识该物体。顶叶-触觉失认视觉失认症包括视觉物体失认症、颜色失认症、面孔失认症（也见于颞叶）、同时失认症、失认性失读症等视觉失认症多见于枕叶、纹状体周围区和角回病变临床上视觉失认症在脑血管病患者中多见,1、物体失认症指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明用途病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可命名、说出用途，并能正确地使用它机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系中断所致,2、面孔失认症（也见于颞叶，视放射经过颞叶）面孔失认症是对人的面孔的视觉识别障碍常表现为看到人时不能立即认出该面孔的具体身份，对辨认广为人知的名人照片也有障碍严重病例甚至连自己的亲人和朋友也无法辨认，难以认识镜子中自己的面孔或面对自己的照片也不能辨认,2、面孔失认症可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来的困难病变部位以双侧枕叶为多见，单侧病变常见于右侧半球枕颞叶病变，常伴有胼胝体受累在临床上常伴有其他障碍机制上有学者认为是面孔知觉与记忆的失联络，也有认为是“人面模板”的破坏；但目前更多的认为与“神经网络模型”出现障碍有关,3、颜色失认症患者既往无色盲，视力正常，表现为不再能辨认他过去熟悉的物品颜色，出现不认识颜色或颜色命名障碍，为颜色感知障碍。患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名检查者所出示物体的颜色。,有学者认为是视觉联合皮质区负责颜色编码的区域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统的联系中断所致。常见于左侧枕颞交界处皮质及其联络纤维的病变。,4、失认性失读症（纯词盲、单纯性失读）失认性失读症：其特征是视觉阅读障碍明显，不能认字，可出现字词层面上的视觉性错读。在中文阅读表现为近形字错读或合体字失读，但可通过视觉以外的感觉途径参与阅读。英文阅读时出现字母拼读现象。语句篇章层面上阅读障碍比字词阅读障碍更加明显。,（三）、同时性失认症和Balint综合征是一种视觉辨别和合成的缺陷患者视力正常，但不能认识事物完整的全貌可认知所给予的特定刺激的各个局部，但不能鉴别同时呈现的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个同时存在的刺激之间的关系不能理解连续的活动画面的意义同时性失认症最常见于Balint综合征，多见于双侧枕叶病变,Balint综合征表现包括视觉指向障碍、视觉性共济失调和同时性失认症，但是该综合征病人眼球的自主运动和反射性运动均无异常。,（四）、皮质盲（corticalblindness）和Anton综合征,指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，又称大脑盲多见于导致两