精神分析理论在心理咨询中与治疗中的应用

精神分析理论在心理咨询与治疗中的应用摘 要心理咨询与心理治疗越来越受到人们的普遍关注，精神分析理论对心理咨询与治疗做出了重大贡献。本文围绕精神分析理论的概念、理论框架和咨询技术而展开，并分析这一理论的优缺点，以期在实际生活中去更好地运用这一理论。最后说明了精神分析的现在特点和发展趋势。关键词精神分析理论， 心理咨询技术，现代社会人们越来越关注心理健康，在出现心理问题时开始引起重视并寻求心理咨询与治疗。人们已经逐渐意识到心理、社会等因素对心理健康的影响，这些因素与许多心理障碍、心理 生理和不良行为关系密切。而心理咨询与心理治疗恰恰针对这些因素积极有效地帮助人们维护和提高身心健康。因此，心理咨询与心理治疗在全球范围内蓬勃发展起来。心理治疗的三主力 /三大阵营是：心理动力取向，人本-存在取向，认知-行为取向。其中心理动力取向，就是佛洛伊德的精神分析理论，下面我就谈谈对这一理论的认识。一神经分析的基本假设精神分析乃指由奥地利精神医学家弗洛伊德于19世纪末所开创的一种特殊心理治疗方法。其理论的基本假设是:人会受到无意识动机，冲突和压抑，防御机制和早期经验的影响。由于个体行为的动力深埋在无意识之中，因此整个治疗过程就需要大量精力去探讨根植于个体过去经历的内在冲突。其特点乃经由分析来了解病人潜意识的欲望与动机，认识对挫折，冲突或应激的反应方式，体会病理与症状的心理意义，并经指示与解释，让病人获得对问题之领悟；经过长期的治疗，善用病人与治疗者所产生的转移关系，来改善病人对人的关系，调整心理结构，消除内心之情感症结，以促进人格之成熟及适应能力。精神分析的基本态度，是认为一个人的心理与行为，不管是正常或病态，都由各种因素相互影响，以动态的形式发生，且可追溯了解其因果关系，了解其意义，称之为精神因果定律；因此也可说是动态精神医学的基石。从心理治疗的种类说来，精神分析乃注重个人的内在精神活动，是长久的治疗。因其焦点在深层的精神材料，且注重内心的情感与欲望，故也被称为深入的心理治疗。传统的精神分析，其实施方法是让病人躺卧在沙发上，不面对着治疗者而进行，以便病人自由联想，容易使潜意识的意念表达出来通常病人每周治疗五次，历经数年的分析工作，可以说是很费时的医疗方法。近来只运用精神分析的机理与原则，而采用面对面的普通面谈方式，以每周一次，在数月之内短期进行其治疗工作，而称之为分析心理治疗。精神分析的基本原理在于由治疗者的解释来协助病人能对自己的心理动态与病情有所领悟与了解，特别是压抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结，通过由自知力的获得，了解自己的内心，洞察自己适应困难的反应模式，能进而改善自己的心理行为及处理困难的方式，间接的解除精神症状，并促进自己的人格成熟。二、精神分析理论框架1精神层次理论。是佛洛伊德对心理结构的看法。对此，佛洛伊德界定了三个意识水平：意识、潜意识、无意识。意识包括个人在任何时刻觉察到的感觉和体验；无意识是人的心理活动的深层结构，包括个体没有觉察到的需要和动机，虽然它在意识之外，但是它们仍然存在于个人的思想和行动中。潜意识是介于意识与无意识之间的一部分，可以说是二者之间的桥梁，但它起的作用常常是不允许无意识的本能冲动到达意识中去。把无意识中的东西转入到意识中去是一个主要的治疗任务，通过对梦的解析能够做到这一点。2人格理论：佛洛伊德把人格分为：本我、自我和超我。本我就是生物本能愿望，遵循快乐原则而满足基本的生物需要，如果本我受到压抑，就会出现焦虑。自我追随现实原则，它通过现实环境，通过后天学习获得发展。自我是本我与外界的调节员，决定对本我的各种要求是否允许其满足。而超我代表社会的标准，代表良心或道德的力量。超我抑制本我和自我，一旦超我形成，自我就要同时协调本我和超我以及现实三方面的要求。一个人要保持心理正常，这三者就必须协调好。如果这三者协调不好，本我太强或者超我太强，都容易引发心理疾病，导致心理失常。3动力观点。动力观点认为心理活动驱力是一种心理能量，它出自先天的本能。包括：(1)同自我保护有关的，有饥渴以及其他的与生存有关的生理需要；(2)性爱的驱力，与性欲望和种系的繁衍有关。在这方面，他把性的能量源泉(1ibido)看成是驱使人寻求各种感官快乐的心理能量。他把个体保存、种系的延续两类驱力都叫“生本能”，把攻击、侵略等行为称之为“死本能”。这就是他所谓的心理动力。4性心理发展理论。弗洛伊德强调幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为不同阶段。表1 精神分析理论发展学说阶段 年龄 表 现 未满足时可能性格口欲期01岁左右快乐满足于唇、口 、手指等 的 吸吮 对人可能不信赖肛欲期13岁左右快乐来自于排大小便产生肛门性格，脾气暴躁 、 人有敌意恋母期或生殖器期，36岁左右，快乐来源于生殖部位的刺激和幻想，恋母或恋父，发生忘年恋潜伏期611岁左右兴趣转向外部，儿童进入初等教育的时期，不能很好地适应环境生殖期 12岁以后 逐渐转向异性，贯穿于整个成人期，神经症或精神症出现5自我防御机制：指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，如果它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑分为三种：现实的焦虑: 指个人觉知到客观现实的实际危险和危脅而产生的焦虑。神经性焦虑指对某种尚不知道的危险所产生的未免过分的焦虑。多见于神经症者。它往往是由于自我害怕不能控制本能冲动导致不良后果而产生的焦虑。道德的焦虑即自我有超我（良心）所体验到的羞耻感和罪疚感。就是说，当我们的思想和行为违背超我中内化的价值观、自我理想和良心时，就会产生自我惩罚的道德性焦虑。然而焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。即要使现实能够允许，又要使超我能够接受，也要使本我有满足感，这样一种机能就是心理防御机制。弗洛伊德归纳了十种自我防御机制，分别为：（1）压抑：是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。只有在压抑作用发生的条件下,以下9种机制才能发生.! 压抑的正面作用是：当个体产生与社会规范相悖的内心冲动或需求时，如果个体不加以压抑和控制而任其发展下去，就不可避免地导致挫折并产生焦虑和痛苦。压抑起到保持其心境安宁；维持正常的人际关系和社会秩序的作用。一个成熟的有修养的人是一个懂得运用压抑作用的人。但是压抑也有其负面作用，因为被压抑的欲望与冲动并未消失，只不过是在意识的监督之下暂时潜伏下来，一旦有机会就可能活跃起来，引起意识领域轻微和短暂的扰乱现象。同时，如果过分地使用压抑作用，把自己正常的欲望和本能拼命地加以压抑，就会形成一种病态的反应。如强迫型人格异常者，就与他们过分地使用压抑作用心理防卫机制有很大的关系。 （2）投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。投射又称外射作用，是指个体将自己不喜欢或不能承受但又是自己具有的冲动、动机、态度和行为转移到他人或周围事物上，认为他人或周围事物也有这样的动机和行为。如“以小人之心度君子之腹”、等就是投射作用的写照。投射作用是客观存在的，通常又是无意识的。（3）否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或痛苦的事件，似乎其从未发生过。否认是指把已经发生的不愉快的事情加以否认，认为它根本没有发生过。其目的是以拒绝承认痛苦事实来躲避心理紧张和不安，是一种最简单、最原始的心理防卫机制。 （4）退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、幼稚的方法应付当前的情景。（5）固着：心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平。(如一成人害怕负起工作和家庭的责任，心理发展水平仍如青少年）。（6）升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。升华作用能使原有的动机冲突得到宣泄，消除焦虑情绪，保持心理安宁与平衡，同时，又创造了积极的社会价值，利己利人。（如将攻击性的欲望转化为竞技场上的拼搏）。（7）置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了。（如找个替罪羊发一通火）（8）抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。（儿童以责骂桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）（9）反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。 （如拿了桌子上的苹果的孩子，当妈妈询问苹果下落时，马上高声说“我没拿”就是这样的例子。反向是指当个体受挫时，采取一种与原意相反的态度或行为的心理防卫机制。其目的在于避免或减轻自尊心受损。反向作用若运用得当，可能有助于提高人们的社会适应能力，但过分使用，则会使自我意识扭曲，动机与行为脱节，导致心理异常。 （10）认同(自居)作用:个体的潜意识,有意识的向别人模仿的过程。 自居作用或认同作用，是指个体在受挫时，效仿他人经验和行为，或把别人具有的优点加在自己身上，以使自己更好地适应环境，提高自信心，从而减轻内心的挫折感。心理防卫机制的意义：积极的意义在于能够使主体在遭受困难与挫折后减轻或免除精神压力，恢复心理平衡，甚至激发主体的主观能动性，激励主体以顽强的毅力克服困难，战胜挫折。消极的意义在于使主体可能因压力的缓解而自足，或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。三、精神分析理论的咨询技术精神分析学派认为：1幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成情结是后来一生各个发展阶段上出现心理问题或障碍的原因；2潜意识和意识或本我与超我之间的冲突，在自我中的表现，或在自我中被体验到就是心理问题或障碍的症状。比如发展观点，如果哪一个阶段发展不力，就可能在那个阶段留下情结对个体后来的性格形成有很大影响。再比如适应观点，自我防御机制不良，就可能产生现实性焦虑、神经症焦虑以及道德性焦虑。精神分析的几种理论是针对改变一个人的人格或个性的构造而设计的。在这一过程中，病人要努力解决他们自身内部无意识的冲突，并发展更多令人满意的方式来解决他们的问题。精神分析学派旨在协助求助者能够去发现性行为的潜意识。并且认为其行为是受了过去的因素(潜意识)所支配，精神分析学帮助他们了解过去，以便了解现在，从而解决问题。1自由联想。自由联想是让人们在一个舒适的环境自由联想，可以借助投射测验，把内心的念头和潜意识中的东西通过投射来了解当事人现在行为的现象。当要求病人作自由联想时，他们意识、无意识里产生的一切有关事情都被咨询师所斟酌。自由联想的内容可能是身体的感觉、情绪、幻想、记忆、近来的大事件等等 。2投射测验。投射测验是指向被测试者提供一些未经组织的刺激情境，让他在不受限制的情境下，自由地表现出他的反应，分析反应的结果，便可推断出他的人格结构。投射法作为一种测验，主要探讨个体隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、冲动与动机。3移情。是指来访者将自己过去那些对重要他人的正向，负向情感或幻想，在无意识中转移到治疗师身上，在无意识中将自己的过去经历在当前重复。 当这些感受被知觉后，来访者就能理解人际关系中这些“未完成事件”。 通过治疗师对移情的处理，达成修通过程，患者就能从过往的经历中（例如从父母那里获得全部的爱与接纳）解脱出来而获得自由。移情在精神分析理论中是十分重要的，认为移情再现了病人以前的生活，尤其是儿童时期生活的某种情感，这种情感长期被压抑，无处释放，甚至成了心理问题的一个“情结”。4阻抗。佛洛伊德将阻抗定义为患者在自由联想中对于使人产生焦虑的记忆与认识的压抑。因此，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。佛洛伊德对阻抗的定义强调了潜意识对于个体自由联想活动的能动作用。对抗拒来说，倾听很重要，对于阻抗的认识往往是心理咨询突破的开端。5.梦的解析：梦是通往潜意识的康庄大道。梦的内容分为：显性内容和隐形内容弗洛伊德把梦看成是人的本能欲望的满足，尤其是性本能欲望的满足。最简单的梦是欲望的直截了当的满足，这种梦的含义不言而喻，因而无须分析。弗洛伊德所关注的是另一类的梦，即梦的隐义（内容）大多是本能欲望，但由于意识或内心中道德观念的检查作用，梦中的欲望满足方式以象征性的方式表达出来。将其看成是潜意识的流露。因此, 在他对潜意识的描绘中常常具有隐喻的特征, 每当他谈到“ 潜意识”就会去寻找其背后的隐义。他把梦看作是个体愿望的达成, 所以在他看来梦是具有绝对意义的。他认为梦的工作是通过凝缩、置换、视象化和再修饰才把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境, 这就是梦者能够回忆起来的显梦。咨询师的工作就是要把这显梦层层揭开, 由显相寻求隐义, 找到病人的症结所在。6.维持分析的框架。精神分析和所有人类的行为一样，都具有框架性：需要在给定的物理空间和心理空间展开。包括以下几个方面：设置：每一个时段的时长，费用等。基本规则：躺椅的使用分析师的态度：中立，匿名，节制专业的姿态在某种程度来抑制分析师的正常人格，接受病人的投射，为移情的建立提供基础。四、精神分析的优缺点和现在发展趋势。从精神分析的咨询效果来看，精神分析理论与技术对心理咨询与治疗做出了巨大贡献。首先，它使咨询师可以进入求助者的内心世界(潜意识)，发现求助者产生心理问题的深层原因，从而有的放矢解决其矛盾与冲突；其次，人格理论，梦的解析虽然未必完全正确，但却开风气之先，使得许多学者借鉴它的精华，发扬光大，并弥补不足，以后的大多数心理治疗理论是从佛洛伊德的精神分析理论衍生出来的；再有，精神分析从早期经验、病例史，从人生的各个阶段发展来了解，它的理论又是相当周全的；最后，精神分析理论与技术比较艰深，学习不易，需要耐心多下苦功才行。精神分析理论有其长处也有其不足。它通过演绎推理得出结论，认为症状是经过化装的无意识的症结。因此，精神分析的咨询与治疗着重在寻找症状背后的无意识动机，使之意识化。就是通过分析，使求助者自己意识到无意识的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的心理过程，了解症状的真实意义，使症状消失。但这一过程需要相当长的时间，效果关键在于咨询师的经验技术以及当事人的配合程度，这是比较困难的一点。它也比较主观，太注重病理性的因素，不够科学。对于现代精神分析来讲，最重要的理论发现，是客体关系理论。其中最重要的人物是Klein。这是一位女分析师，她的发现均来自对于婴儿的观察。她的性别优势和研究方法，都是前所未有的。客体关系理论对于精神分析的发展的重要意义有两点。一是将心理治疗中所关注的心理冲突，由俄底浦斯期，转向口欲期；二是将精神分析技术，由干巴巴的解析转向对于治疗师与患者关系本身、以及移情、和反移情的重视。将所关注的心理冲突转向口欲期，有以下好处。首先，揭示了童年期母婴关系与患者成年后心理障碍的密切关系，为预防心理障碍奠定了理论基础；其次，对于口欲期问题的关注，使精神分析的治疗作用不再局限于俄底浦斯期冲突和神经症，从而将精神分析治疗的适应症扩展到边缘型人格障碍和有自恋移情的自恋性人格障碍。对于治疗关系的重视，是完成精神分析心理治疗从理论到实践的桥梁。客体意像的内化、以及处理反移情与负移情，已经成了当代精神理论与实践的核心。正是在重视关系的背景之下，精神分析与人本主义和存在主义携起手来。精神分析的未来，就在过去和现在的基础上孕育着。有三大趋势引人注目：第一大趋势，是“适应性”的概念。这一看似简单的概念，有可能摧毁精神分析的全部框架，因为按照“适应的，就是健康的”新概念，任何看似病态的东西，对于拥有者本人，都是健康的，都是适应性反应。这样一来，精神分析、甚至一切心理治疗，都可能变得毫无意义。第二大趋势，是精神分析的生物学趋势，即一些精神分析家逐渐在把人类的心理活动，与其他生物或者动物做比较，在这样的视角下，人的心理活动更象动物习性学。更极端的研究者，将社会生物学观点引入精神分析理论，将所有的心理活动，都围绕基因的保留与延续为最终目的，试图为弗洛伊德的“元心理学”和荣格的“超心理学”找到分子生物学基础7。更有甚者，甚至将天体物理学、和量子物理学引入精神分析第三大趋势是，精神分析与东方哲学的融合，或者，甚至被东方哲学吞并。首先，在理论上，发现仅一百年的精神分析的观点，早在几千年前，即已被东方哲学所拥有。比如，密宗的修练过程，与精神分析几乎没有大的区别。易经中的变化和道家的水哲学，都是最早、也最深奥透彻的精神动力学。东方哲学的起点就是整体观，而精神分析在方法上基本是分裂的、破坏性的。现代精神分析中的一些系统观点，已经露出东方思想的雏形。展望未来，精神分析将会同时向两极发展，一极是分裂性的，即进一步对于精神分析的所有细节进行深入的、割裂性的、可能达到分子水平甚至量子水平的研究；另一个趋势，就是强调整体和