ICU常用药物使用规范PPT课件

精选,1,ICU常用药物使用规范,精选,2,肾上腺素1mg/1ml,抗休克药适应症：1.心脏骤停，心肺复苏；2过敏性休克3.急性支气管哮喘；4.局部止血。用法:心跳骤停首剂1mg,每3-5分钟重复一次；心内注射剂量为0.25mg-1mg;皮下注射、肌肉注射，一次1mg。过敏性休克或哮喘持续状态0.25-0.5mg/h,必要时0.5-1h,重复小于3次副作用：头痛、心悸、甚至高血压、脑溢血、心律失常等。注意事项：1.注意：不应与受体阻滞剂碱性药（NaHCO3等）配伍。2.禁用于：外伤出血性及心源性休克、器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲亢、糖尿病、青光眼、帕金森综合症、心源性哮喘。,精选,3,去甲肾上腺素（2mg/1ml）,升压及抗休克药适应症：休克，上消化道大出血、整形面部手术。用法:感染性休克：0.5-1mg/10ml,20-40滴/分，依血压，中心静脉压调整两者比例滴速，上消化道出血：去甲肾10mg加在100ml冰NS.内po.，整形面部手术：去甲肾与利多卡因合用能起到麻醉、止血的作用。副作用：药物外渗导致局部组织坏死；高浓度iv、ivgtt时易引起反应性血管收缩、皮肤苍白，一旦坏死，可用利多卡因DXMNS局封；过量长期使用可致急性肾衰.心律失常.高血压.肺水肿注意事项：1.密切注意血压的变化，不能与碱性药物配伍，尤其是氨茶碱。2.小儿宜选用粗大静脉。3.缺氧.高血压.动脉硬化.甲亢.糖尿病.闭塞性血管炎.血栓病患者慎用.,精选,4,异丙肾上腺素,升压及抗休克药适应症：主要用于症状性心动过缓（如阿托品无效的缓慢型心律失常、阿斯综合症等）；心搏骤停、败血症、严重低血压、局部止血。用法:1.心肺复苏，0.51mg1次，静注。2.缓慢性心律失常致晕厥或阿斯综合症0.20.4mg加5GS100ml缓慢静滴，依心律调整剂量及滴速。副作用：恶心、呕吐、眩晕、震颤等；对于心肌缺血、心衰患者可加重缺血，引起各种快速心律失常;注意事项：1.注意：不能与肾上腺素，氯化钙，普鲁卡因酰胺同用。用药期间密切观察患者血压，心率和心律。2.禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜铬细胞瘤。慎用于：低血钾，血容量不足，冠状动脉狭窄，糖尿病性肾病。,精选,5,多巴胺20mg/2ml,升压及抗休克药适应症：低血压及休克（心源性.感染性.外伤性.肾衰性）用法:静滴，根据病情调节.3支加5GNS250ml中小剂量（2.5ug/kg.min）中等剂量（510ug/kg.min）大剂量（10ug/kg.min）本品还具有利尿作用。在抗休克治疗中和其它拟肾上腺素药相比，特别是中小剂量时，其正性肌力作用和肾血管扩张作用占优势。副作用：常见有胸闷.呼吸困难.高血压、心悸.心律失常注意事项：1.用前补充血容量，纠正酸中毒；2.不能与苯妥英纳或碱性液混用3.静脉滴注时，应观察血压.心率.尿量及一般情况。禁用于：嗜铬细胞瘤.频繁的室性心律失常。慎用于：闭塞性血管病，心肌梗死，动脉硬化，高血压，雷诺病，甲亢，糖尿病。,精选,6,阿拉明（间羟胺）10mg/ml,升压药适应症：心源性、感染性及出血性休克早期；防治低血压。用法:皮下注射或肌注，1次10mg；静滴，10-20mg加于5%GS100ml中。极量：静滴，每次100mg，每分钟0.2-0.4mg。副作用：静脉外渗，易引起组织坏死；头晕，心悸。注意事项：禁用：甲亢，糖尿病，高血压，充血性心衰,精选,7,胺碘酮（可达龙150mgml）,类抗心律失常药适应症:广谱抗心律失常药物用法：5ug(kgmin)一天用量800mg，每支150mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。终末半寿期1840天副作用：肺纤维化；胃肠道反应，血压下降，心率减慢，引发尖端扭转性室速。静脉外渗，易引起组织坏死。注意事项：可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。AVB及心动过缓者忌用,精选,8,硝酸甘油5mg/1ml、0.5mg/片,抗心绞痛药适应症：降血压；心绞痛；急性心肌梗死；急、慢性心力衰竭用法:静脉注射，舌下含服副作用：头痛，血压下降，过量易引起低血压、心悸。注意事项：使用时速度不易过快，监测血压。禁用：心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时），严重贫血，青光眼，颅内压增高。,精选,9,毛花甙丙（西地兰0.4mg/2ml）,抗心力衰竭药适应症：急慢性心衰；急性心衰肺水肿。室上速（半预激综合症者禁用）；严重房颤等。用法:静注：首剂0.2mg加5%GS20ml大于5分钟。以后根据病情2-4小时后再给0.2-0.4mg，小于1-1.6mg/日。副作用：易引起洋地黄中毒。表现为:恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，头晕、头痛、黄视、绿视、心动过缓甚至出现各种心律失常。注意事项：1.用药前测脉搏应大于60次/分。2.禁用于：1).心肌梗死这24小时内；2).肥厚性梗阻性心脏病；3).洋地黄中毒者；4.)室速、室颤。3.慎用于：低钾血症、高钙血症、房室传导阻滞、急性心梗、心包炎、严重缺氧,精选,10,可拉明(尼可刹米0.375g/1.5ml),呼吸中枢兴奋剂适应症：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病用法:皮下注射、肌注、静脉注射均可。1次0.25-0.5g，必要时每1-2h重复一次，或与其它中枢兴奋药交替使用；极量，1次1.25g。副作用：大剂量时BP升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热，过量可致惊厥注意事项：作用温和，较安全,精选,11,洛贝林3mg/ml,呼吸中枢兴奋剂适应症新生儿窒息、CO中毒、儿童传染病引起的呼吸衰竭用法:皮下注射或肌注，成人3-10mg/次，（极量20mg/次，1日50mg）小儿1-3mg/次。必要时可缓慢静注，成人1次3mg，小儿1次0.3-3mg，间隔30min可重复一次。抢救新生儿窒息可用3mg自脐静脉注射。副作用：大剂量应用可引起惊厥，肌肉震颤、心动过缓，传导阻滞注意事项：注意观察呼吸情况,遇光、热易分解变色,精选,12,氨茶碱0.25g/2ml,平喘药适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎；塞性肺气肿；心源性肺水肿引起的哮喘用法:肌注，静注0.25g5GS20-40ml(大于15分钟)，极量：0.5g/次，2g/日，也可静滴。副作用：静注过快可发生心律失常，心跳骤停，血压下降，抽搐等注意事项：注意避光保存；慎用于：心律失常，严重心脏病，低血压，消化道溃疡，休克，严重缺氧者。避免与VitC、促皮质素、去甲肾、四环素族盐酸盐配伍。,精选,13,利多卡因100mg/5ml,麻醉药，B类抗心律失常药物适应症：广谱抗心律失常药物，麻醉药。用法:首次剂量12mgkg20分后可重复用第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。副作用：快速静脉注入中毒的中枢神经系统表现为嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸受抑制，大剂量可产生严重窦缓，心脏停搏，严重房室传导阻滞及心肌收缩力减弱注意事项：血浆有效浓度26ugml；血浆浓度9ugml中毒。输注速度5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半寿期延长。,精选,14,安定（地西泮1mg/2ml）,镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛适应症：焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法:常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。副作用：嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压注意事项：慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,精选,15,丙泊酚适应症：全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。ICU患者的镇静。禁忌症：对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。,精选,16,力月西（咪达唑仑）适应症：1、麻醉前给药2、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。3、ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。,精选,17,鲁米那（苯巴比妥0.1g/1ml）,镇静和催眠药物适应症：1.镇静2.安眠3.抗惊厥4.抗癫痫5.麻醉前给药6.治疗新生儿核黄疸。用法:1.抗惊厥：钠盐肌注，每次。2.术前给药：术前小时肌注。3.癫痫持续状态：肌注次。4.倍催眠量时，可引起中度中毒，倍则引起重度中毒。副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应注意事项：1.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。5.对严重肺功能不全者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。,精选,18,异丙嗪50mg/2ml,镇静催眠，镇吐，抗晕动作用。适应症：皮肤黏膜的过敏；晕动症；用于麻醉和手术前后的辅助用药；镇吐。用法:静脉注射，肌肉注射均可。抗过敏，一次25mg，严重者可肌注25-50mg，最高应不超过100mg；紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释到0.25%，缓慢静脉注射；止吐，肌注12.5-25mg；镇静催眠一次25-50mg。小儿减量。副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等。剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死注意事项：成人心率超过110次/分，小儿心率超过140-160次/分时，应慎用。急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能不全、梗阻性疾病、呼吸系统疾病等慎用。,精选,19,纳洛酮,阿片受体拮抗药，促醒适应症：1解救麻醉性镇痛药急性中毒2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.3解救急性乙醇中毒5促醒作用用法:常用剂量:纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg.或先给负荷量:1.53.5g/kg,以3g/kgh维持副作用：血压升高，心率增快,心律失常，甚至肺水肿和心室颤动注意事项：1.注意观察血压、心率及心律2.用药需注意维持药效，以防患者患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.3心功能不全和高血压患者慎用,精选,20,氯丙嗪（冬眠灵）,抗精神病药适应症：安定作用抗精神病镇吐对体温调节的影响，使体温随环境的温度的变化而升降。用法:肌肉注射或静脉注射，成人肌肉注射每次可使用2550mg。静脉注射也可使用2550mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入副作用：白细胞减少。口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸。偶见泌乳，乳房肿大，肥胖，闭经。心动过速。体位性低血压，心律失常，房室传导阻滞，死亡注意事项：本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重,精选,21,地塞米松5mg/1ml,肾上腺皮质激素类药适应症：1.支气管哮喘2感染，过敏性休克3.肺水肿，脑水肿用法:肌注或静注，静滴均可，510mg/次，13次/日，必要时可增加剂量副作用：感染；大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、库欣综合症，还能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴注意事项：(1)大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出血及库氏综合征。(2)溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。(3)有癔病及精神病史者应慎用。,精选,22,阿托品0.5mg/ml,解痉药：M胆碱受体阻滞剂适应症：心动过缓、停搏；房室传导阻滞；平滑肌所致内脏绞痛；有机磷中毒；麻醉前给药；锑中毒所致心律失常。用法:1.缓慢心律失常致晕厥或阿斯综合症：0.51mg静注后按病情改静滴或异丙肾。2.内脏绞痛：静滴或肌注0.51mg/次，极量：2mg/次3.有机磷中毒：210mg/次静注，后为1030分钟注15mg,阿托品化后改为26小时，皮下注射0.51mg.副作用：1.怕光，视力模糊，口干，心悸，面部潮红等2.用量超过10mg有中枢兴奋至抑制（有机磷中毒除外）注意事项：1禁用于：青光眼，前列腺肥大，幽门梗阻，室速室颤者。2慎用于：孕妇，老年心功能不全。3有机磷重度中毒时，应与解磷定合用，须注意四原则：早期给药，足量给予，静脉注射，反复应用。阿托品化表现为散瞳，颜面潮红，心率加快，口干及躁动等。,精选,23,呋塞米（速尿20mg/2ml）,利尿药适应症：1.急性肺水肿和脑水肿；2.顽固性水肿；3.急性心力衰竭；4.急性肾衰用法:可口服、肌注，静滴或静注2040mg,无效时剂量可成倍增加至120mg/日副作用：体位性低血压；电解质紊乱（低K、低Na、低CL性中毒）；高尿酸血症；胃肠道反应，肝损害等。注意事项：慎用于：高尿酸血症或有痛风病症，糖尿病。禁用于：低钾血症等电解质紊乱，肝昏迷，孕妇，哺乳，血容量不足，低血压者。,精选,24,碳酸氢钠250ml/瓶,纠正酸中毒药物适应症：治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸用法:复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。24小时内，5%NaHCO3的输入量不宜超过800-1000ml。副作用：NaHCO3过量可致严重后果：可抑制氧的摄取；造成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输入出量下降。还可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加，继发血栓形成，组织坏死。注意事项：1.应用NaHCO的同时需监测血钾、血钙。2.禁与酸性药物配伍。3.对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。,精选,25,甘露醇250ml/瓶,脱水剂适应症:1.治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。3.渗透性利尿药。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时5.术前肠道准备。用法:1.利尿。用20%溶液250m1静脉滴注。2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。3.肠道准备。术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。副作用：1.水和电解质紊乱最为常见；2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。注意事项：1.注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。2.心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜用。3.输出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。4.气温较低时，常析出结晶，可用热水(80摄氏度)温热，振摇溶解后应用。5.不与其它药物混合应用。,精选,26,葡萄糖酸钙10ml/支,钙补充剂，抗过敏，解毒。适应症：用于氟、镁中毒，抽搐，过敏，心肺复苏（如高血钾或低血钙引起的心功能异常）用法:稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过5ml。副作用：可引起全身发热，过快可引起心律失常，恶心、呕吐、心跳骤停等。注意事项：刺激性大，外漏易引起皮肤坏死。不宜用于肾功能不全、呼酸者。应用强心苷期间禁止静注本药。,精选,27,50%GS20ml/支,脱水剂适应症：补充能量和体液；低血糖急救；高钾血症；脱水剂；配制腹膜透析液和极化液；药物的稀释剂；静脉法葡萄糖耐量试验。用法:静脉注射或静脉滴注。副作用：大剂量易引起静脉炎，头晕心悸、心律失常。高血糖非酮症昏迷、高钾血症、电解质紊乱注意事项：(1)切勿外渗出血管外