COPD病人的护理66041PPT课件

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,病人的护理,一、COPD概述,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD45岁后的患病率随年龄迅速增长COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关中国农村慢性病死亡率的首位,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。,临床特征咳，痰，喘呼吸困难,二、病因,确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染,外因,4、感染5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制,內因,对于患有COPD的病人我们该如何护理呢？,四、护理评估,（一）健康史1.是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。2.职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。3.生活居住环境是否长期有空气污染。4.发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,1）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。,（二）身体状况,2）体征：视诊及触诊：桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。叩诊：双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。听诊：呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。,3）严重程度及分级：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级,4）并发症：自发性气胸慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病,5）分期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,（三）心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。,（四）辅助检查1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少MBV80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,五、护理诊断,1清理呼吸道无效2气体交换受损3活动无耐力4焦虑5潜在并发症6营养失调7知识缺乏8睡眠型态紊乱,六、治疗要点,加强锻鍊增加体质提高抵抗力控制感染驱痰平喘,治疗要点:去除病因控制呼吸道感染对症治疗氧疗：给氧疗氧流量12L/min，每日15h持续低流量氧疗运动和呼吸肌功能锻鍊改善营养状态对於COPD患者，不能用麻醉剂和镇静剂,七、护理措施,1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬季注意保暖。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充营养。,3病情观察监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。5.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。采用鼻导管持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。氧疗的有效指标为：患者呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心率减慢，活动耐力增加。,6用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,7呼吸功能锻炼1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸,缩唇呼吸,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率1：2或1：3；在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,膈式或腹式呼吸,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。,8.心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,八、COPD的预防,1.避免吸烟及戒烟2.避