2018年全套医师考试的技能全套试题并解释

12018年全套医师实践技能考试最全真题整理汇总1号题 第一站 病史采集女17岁乏力厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断病毒性肝炎1. 根据主诉及相关鉴别询问发病诱因不洁饮食有无上呼吸道感染、饮 酒及服药史 保的颜色是否伴尿痛、尿急、尿频 3伴随症状 有无腹痛、呕吐 及呕吐物的性状有无皮肤瘙痒大便颜色改变食欲情况有无腰痛、颜面及 下肢水肿一般情况发病以来尿虽、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过曾否到医院就诊作过哪些检查治疗用药情况二相关病史1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史 有无肝病、胆 系及胰腺疾病史是否有肾病史及流行病区长期居住史有无与肝炎患者接触 输血史 病例分析闭合性颅脑损伤硬脑膜外血肿脑疝一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：闭合性颅脑损伤 硬脑膜外血肿 脑 疝（二）诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处 有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鳖别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史血肿多出现于对冲 部位意识障碍持续加重明确诊断靠CT三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则（3分）急诊行开颅血肿清除术 第二站1换药气性坏疽的换药2 考生自身准备 戴帽子0.5分 戴口罩0.5分洗手口述1分o2 换药物品常规准备2分考官问根据题意或视伤口情况换药准备哪些必需物品 考生答 无菌治疗碗2个 盛无菌敷料 弯盘1个 放污染敷料 摄子2 把剪刀1把酒精棉球干棉球纱布引流条生理盐水胶布、3过氧 化氢溶液等。 遗漏1项必需品叩0. 2分（2）操作、伤口处理正确。2 取、开换药包符合无菌操作2分如果不符合无菌原则不得分2伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。 清除坏死组织使伤口暴露引流通畅。 用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口然后用生理盐水冲净。（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中（4）提问为什么要用过氧化氢溶液冲洗答用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境2肺部听诊前胸部侧胸部背部2木例考虑大概是左侧胸腔积液提问气管触诊有什么变化胸廓视诊时有什么 变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到请在被检者胸部指出最后提问 胸腔枳液时患侧胸部听诊有何变化1 、考官问你作为接诊医师在气管触诊和胸廓肺视诊时可能有那些发现3分考生答气管触诊颈部气管可能右移1分o胸廓视诊左侧呼吸运动减弱或受限1分左侧肋间隙比右侧丰满或增宽1分。2 、考官指示考生做胸部肺听诊检查考生在被检查者身上指出那些部 位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。12分A、查体前爱伤意识。1分态度、语言告知、动作B、手持听诊器胸件手势正确2分双耳戴上听诊器耳件右手拇指与中指控住听诊器胸体件1分紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。1分。不可隔衣听隔衣服听诊不得分C、听诊顺序正确4分听诊的部位由肺尖开始自上而下分别检查前胸部1分、侧胸部1分、 背部1分。而且能注意上下、左右对称部位进行对比1分考生须边演示边指出听诊部位。听诊部位名称不对酌情扣分听诊顺序不对 不能得分D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在4分考生应在被检查者身上指出其部位除了胸骨两侧第1、2肋间1分 肩胛间区第3、4胸椎水平1分以及肺 尖前1分、后部1分之外的肺野部位听到支气管肺泡呼吸音均属不正 常呼吸音。考生应室被检查者身上指出其部位E、查体结束爱伤意识。1分态度、语言 告知、动作3 、提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化3分答患侧呼吸音减弱或消失1分积液区上方有时可听到支气管呼吸音1分少量积液时可能听到胸膜摩擦音1分。第三站1. 胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音大概是动脉导管未闭的心脏听诊2. 吸气性呼吸困难录像显示患者三凹征在吸气时表现出来3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音患者可能是肺结核并肺部感染9医德医风病人无钱医生介招病人去小医院手术自己亲自去做手术这是 倒卖病人的表现是损公肥私的表现国家法律是不允许2号题第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天3初步诊断结核性胸膜炎一、问诊内容13分一 现病史10分1.根据主诉及相关鉴别询问8分 呼吸困难发生的诱因、缓急 持续时间、发作的情况和缓解的方法 胸痛的部位、性质、持续时间 持续性或发作性 与呼吸及体位的关系 有无发热具体体温、热型有无盗汗 伴随症状有无咳嗽、咳痰、咯血有无下肢水肿 发病以来2诊疗经过2分二相关病史3分既往结核病史和结核接触史、瞥尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓 形成、口服避孕药史等二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析 慢性肝炎 肝硬化失代偿期 腹水。医学全在线网站吹 第二站体格检查胸部的听诊问题是肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音的位置左 侧胸腔积液听诊有什么变化考官指示考生做胸部肺听诊检查考生在被检查者身上指出那些部位听到支 气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。12分A、查体前爱伤意识。1分态度、语言 告知、动作B、手持听诊器胸件手势正确2分双耳戴上听诊器耳件右手拇指与中指控住听诊器胸体件1分紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。1分。不可隔衣听隔衣服听诊不得分C、听诊顺序正确4分听诊的部位由肺尖开始自上而下分别检查前胸部1分、侧胸部1分、 背部1分。而且能注意上下、左右对称部位进行对比1分。考生须边演示边指出听诊部位。听诊部位名称不对酌情扣分听诊顺序不对 不能得分D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在4分考生应在被检查者身上指出其部位除了胸骨两侧第1、2肋间1分 肩胛间区第3、4胸椎水平1分以及肺 尖前1分、后部1分之外的肺野部位听到支气管肺泡呼吸音均属不正 常呼吸音。考生应室被检查者身上指出其部位E、查体结束爱伤意识。1分态度、语言 告知、动作3 、提问脸腔积液时患侧胸部听诊有何变化3分答患侧呼吸音减弱或消失1分积液区上方有时可听到支气管呼吸音1分少:&积液时可能听到胸膜摩擦音1分。4操作是胃大切的手术消毒范围铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用 是什么除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外遮盖手术病人其它部位使 手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域以避免和尽量减少手术中的污染。(1) 消毒区域范围选择正确4分上至胸乳头连线下至腹股沟、耻骨联合两侧至腋前线之间范围。(2) 持消毒器械方法正确2分右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸愁消毒液。(3) 消毒方法正确4分自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕 再用75酒精洗手1次。(4) 穿手术衣3分双手提起衣领两端抖开全衣两手臂同时伸入袖筒提出腰带双手交叉向 对侧后让他人系结。(5) 戴无菌手套5分打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折姓左手顺势戴好手套两 手分别把反折部翻至手术衣袖口上。3分（6）提问如果肛门手术痔疮如何进行手术区消毒2分答自外侧向手术中心区依次向肛门消毒耻骨联合、肛门四周及臀部大腿 上1/3内侧。第三站她得了十四分 心脏和肺脏基本听不出。分 就得X片和心电图 医德 医风是一位得癌症的老人不肯做手术医生该怎么办有恐吓有夸大病情有 跟病人家属解样的选那题也忘了。广西的题5号题患者男性二天前被埋在地里的利器划破右足底曾来院扩创包扎注射破伤风 抗毒素。今来院复诊换药需戴无菌手套在医学模拟人上进行操作（20分）（1）取、开换药包正确防止污染包内物品2分（2）戴无菌手套5分 打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入 戴好。（2分）已戴手套的右手 除拇指外4指插入另一手套反折处 左手顺势 戴好手套。3分（3）伤口处理正确9分 清除坏死组织 使伤口暴露引流通畅。3分用3%双氧水冲洗 直至伤口深处。3分 1 ：5000高镭酸钾液浸湿敷料盖住伤口。 3分（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中3分 （5）提问为什么一定要用双氧水消毒冲洗2分答因为疑有破伤风杆菌感染破伤风杆菌是厌氧菌用双氧水消毒可以杀灭 破伤风杆菌。 【提醒考生】 1污染伤口换药必须要用双氧水。2换药步骤双氧水生理盐水碘伏高镭酸钾液。3新鲜肉芽和感染性 创口的鉴别。4为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染8号题第一站病史采集多饮消瘦10月余初步诊断仅供考官参考不记分 糖 尿病评分要点 总分15分一、问诊内容13分5 一现病史1根据主诉及相关鉴别询问8分 发病诱因1分 具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少2分 体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分 伴随症状 是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻2分 大便、睡眠1分2诊疗经过2分 是否到医院就诊作过哪些检查1分 治疗用药情况1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2与该病有关的其他病史 有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及 胰腺疾病、其他内分泌疾病史有无糖尿病家族史2分助理医师答出其中4项者给2分二、问诊技巧2分一 条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析尿路结石第二站体格检查腹壁反射颈项强直(1)腹壁反射6分 检查方法正确被检查者仰卧下肢稍屈曲使腹壁松弛然而用钝头竹 签分别沿肋缘下脐平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹壁皮肤。正常反 应是局部腹肌收缩。3分 考生口述腹壁反射意义3分上、中或下腹壁反射消失分别见于同平面胸瞻病损。1分 双侧上中下部腹壁反射消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。1分 一侧上中下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。1分(2) 颈强直测试操作正确6分 检查方法正确被检查者仰卧去掉枕头。颈部放松检查者左手托被检 查者枕部右手置于前胸上部以左手力量托起枕部作屈颈动作检查使颊部接 近胸部4分 考生口述何为颈强直2分被动屈颈时如抵抗力增强即为颈部阻力增 强或颈强直。基本技能操作阑尾炎伤口换药(1) 取、开换药包正确4分(2) 戴无菌手套5分打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。 (2分)已戴手套的右手 除拇指外4指插入另一手套反折处 左手顺势戴好手套。3 分(3) 伤口处理正确5分6先用手取下外层敷料不用镒子再用锻子取下内层敷料与伤口粘住的最里层敷料应先用盐水浸湿后再揭去。(4) 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中3分(5) 整个换药过程操作流畅正确3分。(6) 提问阑尾炎手术区消毒范围2分答 以右侧骼前上棘至脐连线外1 3与内2 3交点为消毒中心点 消毒 范围上至剑突下至大腿上1/3两侧至腋中线。【提醒考生】1注意无菌物品的消毒日期是否过期2沿七切口线方向依次向外涂擦23遍3消毒时始终牢记左手器械是相对无菌右手器械是有菌的4辅料覆盖46层。9号题第一站病史采集恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性 初步诊断仅供考官参考不记分慢性乙肝评分要点总分15分一、 问诊内容13分一现病史1根据主诉及相关鉴别询问8分 发病诱因有无与肝炎病人接触 尿量颜色 发病急缓 有无变化 皮肤有无黄疸 伴随症状 是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻 大便、睡眠2诊疗经过2分 是否到医院就诊作过哪些检查1分 治疗用药情况1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2与该病有关的其他病史有无与肝炎病人接触史有无胆道病史肝炎病 史2分助理医师答出其中4项者给2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析甲状腺功能亢进第二站体格检查脑膜刺激症颈强直检查布鲁斯基症检查和临床意义 脑膜剌激征 颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征 18分(1) 颈强直测试操作正确6分 检查方法正确被检查者仰卧去掉枕头。颈部放松检查者左手托被检 查者枕部右手置于前胸上部以左手力量托起枕部作屈颈动作检查使颊部接 近胸部4分 考生口述何为颈强直2分被动屈颈时如抵抗力增强即为颈部阻力增 强或颈强直。7 (2)Kernig征测试操作正确6分 检查方法正确被检查者仰卧检查者抬起被检查者一侧下肢使髅关节 屈曲成直角后 当膝关节也在近乎直角状态时 检查者左手按住其膝关节 右手 将被检查者小腿作屈伸活动数次后抬高小腿。4分 考生口述何为阳性2分正常人膝关节可伸达135度以上若伸膝受阻 屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3) Brudzinski征测试操作正确4分 检查方法正确被检查者仰卧双下肢伸直检查者在右侧右手按于被 检查者胸前左手托起其枕部作头部前届动作时观察双膝关节是否自动屈曲。2分 考生口述何为阳性2分当头部前屈时双甑与膝关节同时屈曲为阳性。 提问2个 2分 Kernig征与Lasegue征 直腿高举试验 体检操作时有什么不同1分 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。1分答案答散关节屈曲成直角再用手抬高小腿正常膝关节伸展角应大 于135阳性表现为伸膝受限伸直双下肢医生抬高其一侧下肢阳性反应为伸直的下肢小于70伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。脑出血、蛛网膜下腔基本技能操作戴无菌手套和穿手术衣(1) 穿手术衣3分双手提起衣领两端抖开全衣两手臂同时伸入袖筒提出腰带双手交叉向 对侧后让他人系结。(2) 戴无菌手套5分打开手套包取出手套左手捏住手套反折姓右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两 手分别把反折部翻至手术衣袖口上。3分第三站胸片咳嗽咳痰肺炎X片腓骨骨折心电图阵发性室上性心动过速14号题第一站初步诊断仅供考官参考不记分急性消化性溃疡穿孔评分要点总分15分一、问诊内容13分一现病史10分1 根据主诉及相关鉴别询问8分 腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分助理医师答出4项者给3分 消化道症状 有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分 其他伴随症状有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困 难2分8大小便、饮食、睡眠情况1分2诊疗经过2分 曾否到医院就诊作过哪些检查1分 治疗用药情况及其效果1分二相关病史3分1是否有药物过敏史 1分2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析是肾盂肾炎的。第二站体格检查考了测血压腹部的触诊。1. 测血压间接测量法1检查血压计被检者肘部位置正确4分先检查水银柱是否在“0”点1分。肘部置于心脏同一水平卧位、坐位2分2告知患者不要紧张关心体贴患者态度和蔼检查前温暖听诊器胸件及 血压计袖带尽可能减少患者体表暴畛时间。2分 告知方法得当态度和蔼。1分有爱伤意识减少患者体表暴露时间检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。1 分3血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜2分气袖均匀紧贴皮肤缠于上臀两充气皮管在上方或下方均可其下缘在肘窝以上的23cnu4听诊器胸件放置部位正确2分胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处不能塞在气袖下。5测量过程流畅2分 向气袖内充气边充汽边听诊肱动脉搏动声消失水银柱再升高2030mmHg 后。缓慢放气并双眼平视观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出血压值。6读数正确4分考生测量完毕向考官报告血压读数先报收缩压后报舒张压声音消失时读 数 。考官复厕一次验证考生测定血压读数是否正确。如考生血压读数与考官测定 的读数收缩压误差大于lOimillg舒张压误差大于5顾Hg,应扣2分(7) 提问3个由考官任选2个2分 年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少皇米荥柱认为是高血 压 肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位 1分 为什么听诊器头不能塞入袖下1分答案 采用标准测量方法 至少3次非同日收缩压达到或超过1-lOmniHg和或 舒张压达到或超过90mmUg即可认为高血压。坐位时平第4肋软骨 卧位时平腋中线。 听诊器塞在袖带里使袖带更紧迫压力加大导致误差会真正给予肱动脉的 压力减小导致测得血压较真实的更高。腹部抵诊浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊 18分9 (1)浅部触诊手法、顺序正确6分告之被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧并嘱其平卧于床上 头垫低枕两手自然放于躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌。2分检查者手法正确检查者应手温暖、指甲剪短右前臂应在被检查者的腹部 表面同一水平先以全手掌放于腹壁上使患者适应片刻并感受腹壁紧张程度 然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢应避免用指尖猛戳腹壁。检查 每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁不能停留在整个腹壁上移动。2 分 检查顺序正确从左下腹开始逆时针方向进行惟诊。2分(2) 腹部异常包块触诊6分 触诊包块手法正确3分 触及异常包块时应注意 位置、大小、形态、质地、压痛、移动度3分。(3) 液波震额触诊4分患者平卧双腿屈曲放松腹壁检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁另 一手四指并拢稍屈曲用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。3分 为防止腹壁本身的震动传至对侧可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。1分(4) 提问3个 由考官任选2个2分 反跳痛检查如何操作1分 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点1分 液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波携额1分答案检查者用手触诊被检查者腹部出现氏痛后手指可于原处稍停片刻 使压痛感觉趋于稳定然后迅速将手拍起离开腹壁被检查者感觉腹痛骤然加 重称为反跳痛。 活动度与周围组织的关系有无压痛质地、光滑程度边界情况 等。 检查有无腹水。超过3000 4000ml可查出。【提醒考生】1腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。2注意爱伤意识 出诊前搓热双手后再作检查 告诉患者检查部位和目的。 3浅部触诊下压深度1 cm深部触诊下压深度2 cm。4注意手法要与患者配合好嘱其呼吸技能考了破伤风的清创(1) 取、开换药包正确 防止污染包内物品2分(2) 戴无菌手套5分打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。 (2分)已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折姓左手顺势裁好手套。3 分(3) 伤口处理正确9分清除坏死组织使伤口暴露引流通畅。3分用3%双氧水冲洗 直至伤口深处。3分1 : 5000高镭酸钾液浸湿敷料盖住伤口。3分(4) 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中3分10 (5)提问为什么一定要用双氧水消毒冲洗 2分答因为疑有破伤风杆菌感染破伤风杆菌是厌氧菌用双氧水消毒可以杀灭 破伤风杆菌。【提醒考生】1污染伤口换药必须要用双氧水。2换药步骤双氧水生理盐水碘伏高铭酸钾液。3新衅肉芽和感染性创口的鉴别。4为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染。16号题第一站1、病史采集男性70多岁排尿困难尿线变细X个月。(个人考 虑为膀胱癌.)初步诊断前列腺增生1 根据主诉及相关签别询问8分助理医师答出其中3项得8分 发病诱因有无结石有无尿路感染2分 发病多长时间有无加重尿的颜色是否伴尿痛、尿急、尿频2分 伴随症状有无血尿有无腰痛、颜面及下肢水肿2分 一般情况发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况1分2诊疗经过2分 曾否到医院就诊作过哪些检查1分 治疗用药情况1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2 与该疾病有关的其他病史有无泌尿结石有无泌尿系统感染病史 有无肾病史2分2、病例分析 女性30余岁 头晕、乏力、尿色黄2月 加重1周。 个人回答诊断自身免疫性溶血性贫血。其它请参考相关资料第二站1、体格检查 考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查要说出阳性表现提问双侧瞳孔不等大考虑什么一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么(1)对光反射间接、直接检查方法正确6分 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化3分o 间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳 孔扩大。间接对光反射检查时应以一手挡住光线以防光线照射到要检查之眼 而形成直接对光反射3分。(2) 眼调节和辐辕反射3分。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处 匀速向 被检查者鼻前移动至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情 况。(3) Brudzinski征测试操作正确4分 检查方法正确被检查者仰卧双下肢伸直检查者在右侧右手按于破 检查者胸前左手托起其枕部作头部前屈动作时观察双膝关节是否自动屈曲。2分11 考生口述何为阳性2分当头部前屈时双散与膝关节同时屈曲为阳性。2、操作电动吸引器吸痰术提问吸痰术的注意事项严格无菌操作吸痰管每次更换吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等(1)操作前准备(2分)电动吸引器1架、多头电插板、治疔盘、一次性吸痰管若干、银子、纱布、弯 盘、开口器、压舌板等。(2) 装置吸痰器操作正确4分接上电源打开开关检查吸引器性能是否良好吸引管道是否畅通。(3) 模拟人体位正确4分半卧或平卧头转向一侧昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4) 吸痰过程操作正确8分操作者戴手套折叠吸痰管末端吸痰管从鼻孔插入或由口颊部插入至咽 部当吸气时顺势插入气管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰动作轻 柔。4分一次吸痰持续时间秒插入时捏紧吸管向上提拉吸痰时放松吸管并将 吸管左右旋转如此反复直到吸净操作流畅4分-(5) 提问吸痰术注意事项(2分)答严格执行无菌操作吸痰管每次更换吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸 情况定时吸痰如发现排痰不物及时吸痰。【提醒考生】1操作时要有爱伤意识。动作要流畅。2注意严格执行无菌操作。3先将管口关闭插入后再打开吸痰。4每次吸痰不超过15秒。第三站大致内容为大叶性肺炎病变区听诊音、先天性心脏病胸骨左缘第二肋 间听诊 题目没有说明是什么心脏病 只能靠自己听诊判断X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折 心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关 于看病费用与治疗效果的讨论18号题第一站病史采集女30岁左侧甲状腺肿大一月。初步诊断单纯甲状腺肿大评分要点总分15分一、问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分 病因有无缺碘有无饮食不加律 甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛 有 无增大3分 其他伴随症状有无心悸有无突眼有无气管压迫2分11 考生口述何为阳性2分当头部前屈时双髅与膝关节同时屈曲为阳性。2、操作电动吸引器吸痰术提向吸痰术的注意事项严格无菌操作吸痰管每次更换吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等(1)操作前准备(2分)电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、责子、纱布、弯 盘、开口器、压舌板等。(2) 装置吸痰器操作正确4分接上电源打开开关检查吸引器性能是否良好吸引管道是否畅通。(3) 模拟人体位正确4分半卧或平卧头转向一侧昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4) 吸痰过程操作正确8分操作者戴手套折叠吸痰管末端吸痰管从鼻孔插入或由口颊部插入至咽 部当吸气时顺势插入气管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰动作轻 柔。4分一次吸痰持续时间秒插入时捏紧吸管向上提拉吸痰时放松吸管并将 吸管左右旋转如此反复直到吸净操作流畅4分-(5) 提问吸痰术注意事项(2分)答严格执行无菌操作吸痰管每次更换吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸 情况定时吸痰如发现排痰不畅及时吸痰。【提醒考生】1操作时要有爱伤意识。动作要流畅。2注意严格执行无菌操作。3先将管口关闭插入后再打开吸痰。4每次吸痰不超过15秒。第三站大致内容为大叶性肺炎病变区听诊音、先天性心脏病胸骨左缘第二肋 间听诊题目没有说明是什么心脏病只能靠自己听诊判断X线有肠梗阻、肺结核、眈骨骨折 心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关 于看病费用与治疗效果的讨论18号题第一站病史采集女30岁左侧甲状腺肿大一月。初步诊断单纯甲状腺 肿大评分要点 总分15分一、问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分 病因有无缺碘有无饮食不加律 甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛 有 无增大3分 其他伴随症状有无心悸有无突眼有无气管压迫2分12大小便、饮食、睡眠情况1分2诊疗经过2分 曾否到医院就诊作过哪些检查1分 治疗用药情况及其效果1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2既往有无甲状腺肿大 甲亢等病史2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析肝硬化腹水食道静脉曲张附有槌餐图不很清楚 结核性腹膜炎第二站体格检查锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问 左锁骨上淋巴结肿大多见于 什么1锁骨上淋巴结检查6分 告之被检查者正确体位、姿势被检查者取坐位或仰卧位头部稍向前屈。 3分 检查者手法正确检查者左手触病人右侧右手触病人左侧由浅部逐渐 触摸至锁骨后深部。3分(2) 腋窝淋巴结检查7分 告之被检查者体位、姿势正确检查腋窝时面对被检查者检查者应一手 抓被检查者手腕将其前臂稍外展。3分 检查者手法正确以右手触诊被检查者左侧腋窝左手检查右侧腋窝检 查腋窝5组淋巴结。4分基本技能操作女性插导尿管。提问目的(1)患者体位及冲洗清洁操作正确3分 模拟人仰卧两腿屈膝外展臀下垫油布或中单。1分 用肥皂液清洗患者会阴部。1分翻开大阴唇清洗。1分(2) 戴无菌手套5分 打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。 (2分) 已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。3分(3) 消毒、铺巾正确3分 以葩碘伏或0 1%苯扎溟铉或0 1%洗必泰的棉球由尿道口向外周消 毒。2分 铺洞巾露出尿道口。 1分(4) 插入导尿管操作正确3分 考生站于模拟人右侧先用无菌注射器检查导尿管是否通畅以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。 1分13右手持锻子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道导尿管外端用止血钳夹闭将其开口置于消毒弯盘中女性约进入68cm松开止血钳尿液即可 流出。2分(5) 留置导尿操作正确3分可采用近编带充气套囊的Foley乳胶导尿管 先用无菌注射器检查导尿管是否 通畅与气囊是否漏气成人一般用14号导管插入后经侧管注气约45ml 固 定。(6) 提问 留置导尿术的适应证？(3分)答尿潴留或膀胱减氏。(1分) 留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分) 盆腔器官手术前准备。(1分)第三站肱骨颈骨折主动脉型心脏肠梗阻。心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。听诊是气胸呼吸音减低等心脏拿不准。19号题第一站病史是:男性30岁，间歇性上腹痛12年，再发加剧伴呕吐3天入院 初步 诊断仅供考官参考不记分 急性消化性溃疡穿孔评分要点 总分15分一、问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分 腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分助理医师答出4项者给3分 消化道症状有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分 其他伴随症状 有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分 大小便、饮食、睡眠情况1分2诊疗经过2分 曾否到医院就诊作过哪些检查1分 治疗用药情况及其效果1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例是：男性49岁，咳嗽2月，咯血3天伴发热，吸烟30年，每日40支,PE:T38. 5度，右下肺叫诊浊音，语颤减弱,胸片示，右下肺大片状高密度影，下裂略下移 第二站：体格检查甲状腺触诊，分度(1) 甲状腺触诊手法正确并能正确表达其大小及性质12分 甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检者后面 用示指从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚此时清 受检者作吞咽动作可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块4分。14甲状腺侧叶贼诊一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘 触诊受检者配合做吞咽动作重笈检查可触及被推挤的甲状腺。用同样方法 检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指 查左侧左拇指检查右侧。4分 后面触诊被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压 于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤 甲状腺 示、中指在其前缘敝诊甲状腺。再配合吞咽动作 重复检查。用同样方 法检查另一侧甲状腺。4分在检查过程中 如果没有令被检查作吞咽动作的 应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、氏痛感等 基木技能操作腹穿，(1)术前告之排尿、模拟人体位正确1分术前须排尿以防穿刺损伤膀胱让模拟人坐在靠背椅上衰弱者可取其他适当 体位如半卧位、平卧位或侧卧位(2) 穿刺点选择正确2分 左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点此处不易损伤腹壁动脉 脐与耻骨联合连线中点上方1 Ocm、偏左或偏右1 5cm处此处无重 要器官且易愈合 侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处 此处常用于诊断 性穿刺。(3) 消毒、局麻操作正确8分 常规消毒。1分 戴无菌手套打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套 5指插入戴好。已戴手套的右手 除拇指外4指插入另一手套反折处 左手顺势 戴好手套。5分 铺消毒洞巾 自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。2分(4) 穿刺操作正确6分 穿刺前先测冕血压。1分 考生左手固定穿刺部皮肤 右手持20ml或50ml注射器 针经麻醉处刺入皮 肤后 以45度斜刺入腹肌 再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水3分o 穿刺结束后消毒针孔部位并按住针孔3分钟防止腹水渗漏加蝶形胶 布固定纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎2分。(5) 提问诊断性穿刺抽出的腹水应进一步作哪些方面的检查？(2分)答立即送验腹水常规、生化、细菌培养如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 【提醒考生】1牢记穿刺部位特别是诊断行穿刺部位。2严格执行无菌操作。3穿刺角度。4穿刺前告知患者排尿。第三站是:心肺听诊三道,X光片三道,ECG两道,最后一道医德可能选A20号题第一站病史采集呕血便血5天在当地治疗一度好转2天前突然出现意 识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。15初步诊断仅供考官参考不记分肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克评分要点总分15分一、问诊内容13分一 现病史10分1 根据主诉及相关鉴别询问8分助理医师答出其中3项得8分 发病诱因 暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等1分 呕血的性状、最与次数是否有黑便、大便次数、性状及量3分 休克的血液动力学障碍表现头晕、乏力、心停、出汗及尿量等情况意识变化2分 伴随症状 有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分2诊疗经过2分 是否到医院看过作过哪些检查1分 治疗用药情况1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2 与该疾病有关的其他病史有无类似发作有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非雷体消炎药2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析65岁女 粘液样便3月 时有便秘/腹泻 肛门停排气/排便2天。 乏力体重下降2。5KG贫血面容腹隆见肠型听及过水音.BLOOD-R示 WBC 11*10 的九次方 HB 80G第二站1。胸外心按压提问有效的指标。（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分）（2）是否注意保持患者气管通畅（2分）应让模拟人头向后仰将下颌推向前上方使患者呼吸道畅通如有呕吐物 应注意清除。（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（2分）解开患者上衣暴露全胸考生两手掌重叠手掌置于患者胸骨中、下1 3交界处的正中线上另一手掌置于其手背上手指不触及胸壁。（4）按压动作正确（4分）双普绷直双肩中点垂直于按压部位利用考生上身重量有节奏地垂直下 压。（5）按压频率与力度（按压深度）正确（4分）速率80 100次 分 下压深度适宜-般为3 5厘米。（6）提问加操作如果患者呼吸停止且你1人进行抢救你将如何操作？ （6 分）一手以拇指及示指捏住患者鼻孔使其闭塞（2分）然后口对口密切接触向模拟人口内吹气 以见胸起伏为度（2分）。吹气频率 单人操作时胸外按压5次 吹气1次 如此反复进行。（2分）162颈部甲状腺的检查峡部的检查问冷结节的意义。（1）甲状腺触诊手法正确并能正确表达其大小及性质12分 甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检者后面 用示指从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚此时清 受检者作吞咽动作可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块4分。 甲状腺侧叶触诊一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一 手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘 触诊 受检者配合做吞咽动作 重复检查 可触及被推挤的甲状腺。用同样方法 检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时 检查者拇指应交叉检查对侧 即右拇指 查左侧左拇指检查右侧。4分 后面缺诊被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压 于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤 甲状腺示、中指在其前缘检诊甲状腺。再配合吞咽动作 重复检查。用同样方 法检查另一侧甲状腺。4分在检查过程中 如果没有令被检查作吞咽动作的 应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 第三站就不好说了。23号题病史采集低热左胸痛呼吸困难4天初步诊断仅供考官参考不记分 结核性胸膜炎评分要点总分15分一、问诊内容13分一 现病史10分1 根据主诉及相关鉴别询问8分助理医师答出其中3项得8分 呼吸困难发生的诱因、缓急 持续时间、发作的情况和缓解的方法2 分 胸痛的部位、性质、持续时间 持续性或发作性 与呼吸及体位的关系 2分 有无发热具体体温、热型有无盗汗2分 伴随症状 有无咳嗽、咳痰、咯血有无下肢水肿1分 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分2诊疗经过2分 是否到医院看过作过哪些检查 1分 治疗用药情况1分二相关病史3分1是否有药物过敏史1分2 与该疾病有关的其他病史既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、 慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分17 二 能够围绕病情询问1分病例分析结肠癌第二站技能体格检查胸部敝诊胸部扩张度语音震颤胸膜摩擦感问语音 震颤的机制胸肺部触诊内容与方法7分(1) 胸部廓扩张度双手触诊方法、姿鄂正确5分前胸廓扩张度的测定检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突拇指尖在前正中线两侧对称部位两手掌和伸展的手 指置于前侧胸壁以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。或也可取后胸廓扩张度的测定 则将两手平置于被检查者背部 约于第 10肋骨水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推。(2) 语音震颤蚀诊方法正确6分 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位然后嘱 被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音3分- 自上至下从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强 或减弱3分o(3) 能正确演示胸膜摩擦感操作方法5分操作手法同胸廓触诊部位常于胸廓的下前侧部。3分考生能口述当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。2分(4) 提问3个由考官任选2个2分 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱考虑什么 1分 一侧胸部语颤增强常见于什么病1分 一侧胸部语颤减弱常见于什么病1分答案 胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核 大量:胸腔积液、积气 等。【膈醒考生】1大纲新增乳房触诊 要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。2用指侧缘3震颤测定要对称进行并交叉检测一下4要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么一侧语额增强、减 弱说明什么基本技能操作止血清创缝合(1) 准备工作2分消毒钳、持针器、俊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜 外用 生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布 垫枕1只 将垫 枕包布划破4厘米代替皮肤创伤。(2) 戴无菌手套5分打开手套包 取出手套 左手捏住手套反折处 右手对准手套5指插入戴好。 (2分)已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。3 分18(3)清洗去污伤口处理5分除去伤口周围污垢油脏物用外用生理盐水清洗创口周围皮肤消毒伤口 必要时可扩大伤口再用双氧水反复清洗、止血。(4) 缝合伤口在皮肤代用品上操作6分需缝合4针用持针器打结助手帮助剪线。 每针1 5分如果出现假结或滑结不能得分。(5) 缝合后伤口处理5分用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口胶 布固定。24号题第一站病史采集男30岁咳嗽发热胸痛3天初步诊断肺炎试题评分要点总分15分一、问诊内容13分一 现病史10分1 根据主诉及相关鉴别询问8分 发病诱因1分 发热情况 热型、具体体温、有无寒战2分 有无咳痰痰的性状 2分 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分 二便、睡眠、饮食2分2诊疗经过2分 是否到医院就诊做过哪些检查1分 治疗用药情况病情演变过程1分二相关病史3分1有否药物过敏史1分2 既往有无类似发作患过什么疾病2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析急性弥漫性腹膜炎上消化道穿孔第二站体格检查肺间接叩诊 叩出左肺前界 说出上下左右的界线(1)间接叩诊 手指动作、方法、顺序正确10分 以左中指的第一、二节作为叩诊板指平紧聒于叩击部位表面右手中指 以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节4分o 顺序正确首先检查前胸由锁骨上窝开始自第一肋间隙从上至下逐一 肋间隙两侧对比进行叩诊其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部自 腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部告之被检查者向前稍低头双手交叉 抱肘自上至下进行叩诊比较叩诊音的变化。6分 无对比叩诊应酌情扣 分(2) 叩肺下界移动度6分19患者在平静呼吸时检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。1 分然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线继续向下叩诊当 由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点2分。 当患者恢复平静呼吸时再告之作深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊 直至清音变为浊音即为肩胛线上肺下界的最高点由此测量出最高点与最低点 之间距离即为肺下界移动度。2分。 患者屏气不宜过长。1分提问3个由考官任选2个 2分 肺部叩诊有几神方法讲一下正确做法。1分 右下胸部清音区叩诊明显变浊考虑什么疾病还要做什么体检签别 1 分 肺下界移动度范围正常值是多少减少说明什么问题1分答案直接和间接叩诊。肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查整别胸膜病变。6 8cm减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。【提醒考生】1 一定要注意叩诊手法每次叩击以后叩诊板指应立即离开叩诊部位。 每个叩诊部位叩击两次。注意叩诊节奏。2肩胛肩区叩诊板指平行于后正中线肩胛下角以下叩诊板指平行于肋件。3必须牢记两侧对比叩诊。4肺下界叩诊要注意不要让患者屏气时间过长。同时注意正确暴露检查部位。5注意不同体位手法不同。6叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。7肺移动度正常为多少减少说明什么叩诊呈浊音说明什么？肺前界的左缘相当于心的绝对浊音界:相当于左胸骨旁线46间隙位置 右侧肺 前界为胸骨线位置。基木操作穿脱隔离衣问题哪三类人群是主要的疾病传染源为什么进入隔 离病房要穿隔离衣病人隐性感染者病原携带者保护医护人员 (1)取 衣指挂在架上的隔离衣、开衣、穿衣正确4分手-持衣领取下隔离衣清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折对齐肩缝 露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖右手将衣领向上拉使左手露出。 同以上方法 再穿好右袖 两手上举 将衣袖尽量:上抖 扎住袖口。(2) 结领扣、腰带顺序及方法正确4分两手持衣领中央 顺边缘向后扣好领扣 双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔 离衣拉向前用左手按住右手探住右后身衣正面边缘同法左手抓住左后身 衣正面边缘两边缘对齐向后拉直并向一侧按压折叠系好腰带。(3