小柴胡汤PPT课件

.,1,小柴胡汤、半夏泻心汤方证分析,.,2,小柴胡汤方证分析,.,3,伤寒论原文,伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦闷，嘿嘿（默默）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕（硬），或心下悸，小便失利，或不渴，身有微热，或欬（咳）者，小柴胡汤主之。,.,4,伤寒论原文,柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。,.,5,用药分析,少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。,.,6,用药分析,君臣佐使,柴胡,黄芩,半夏,甘草,人参,生姜,大枣,清透少阳半表之邪,清泄少阳半里之热,益气扶正,降逆和中,助参草益气,助半夏和胃,.,7,症候特点,“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”寒热往来四大主证寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕“提纲证”口苦、咽干、目眩,.,8,脉象特点,.,9,现代临床应用,小柴胡汤方乃治少阳证之主剂,加减变化多,应用范围广。临床上常用于消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、妇科疾病、男科疾病、五官科疾病等,这也体现了中医“异病同治”的辨证论治思想。,.,10,现代临床应用,凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等,属邪在半表半里,少阳枢机不利者,皆可使用,但不一定诸症都须具备,只要有小柴胡汤证的病机在即可,如“但见一证便是”为依据便能使用。我们运用小柴胡汤治疗少阳病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的。,.,11,现代临床应用,临床上,应用小柴胡汤治疗消化系统疾病(急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性腹泻、便秘、厌食症等)疗效切确,主要是辨证准确,与具有小柴胡汤证的病机吻合,就可用小柴胡汤治之,整张方寒热并用,攻补兼施,升降协调,能达到疏利三焦,清泻胆火,调达气机之功效。,.,12,开发思路,小柴胡汤被称为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”,乃治少阳证之主剂,加减变化多,应用范围广。小柴胡汤为和解剂代表方,由小柴胡汤加减变化而来的方剂公认的主要有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蜘汤以及四逆散等。,.,13,开发思路,(1)呕逆加生姜、陈皮。(2)烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。(3)渴者去半夏，加花粉。(4)若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。(5)咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。(6)虚烦加竹叶、粳米。(7)齿燥无津加石膏。(8)痰多加栝蒌、贝母。(9)腹痛去黄芩，加芍药。(10)心下痞，去大枣、加牡蛎。(11)心下痛，加青皮、芍药。(12)心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。(13)本经头痛加川芎。(14)发黄疸加茵陈。,.,14,半夏泻心汤方证分析,.,15,伤寒论原文,伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。,.,16,伤寒论原文,半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚，擘甘草炙，三两右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。,.,17,用药分析,半夏既能化痰降逆,又能消痞散结,故重用半夏并以之名汤;干姜辛热入脾胃,温煦中阳,助半夏开结行气以消痞,兼除寒邪陷于肠胃,以止肠僻下利,是为臣药;岑、连苦寒人胃肠,清热燥湿,苦降通泄,祛脾胃湿热,调肠厚胃止肠僻下利,二者亦为臣药。总之,姜、夏合用,辛温开散,祛脾气之寒以和阴;芩、连并施,苦寒降泄,清胃气之热以和阳。四药相伍,寒热并用,辛开苦降,动静相配,补泄结合。共奏散寒清热,调和胃肠,顺畅气机,平衡阴阳之功。,.,18,用药分析,半夏,大枣,甘草,人参,黄连,黄芩,干姜,散结消痞,温中散寒除痞,苦寒清降泄热开痞,甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴,补脾和中，调和诸药,.,19,症候特点,本方原是为小柴胡汤证误下所致心下满而不痛者所设,原经文中并无下利之症,但金厦要略呕吐哆下利病脉证治第十七第10条说:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”唐孙思邀(备急千金要方说:“泻心汤治老小下利,水谷不消,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不安”,所以本方证应有心下痞满,呕而肠鸣,下利之症。邪在少阳,本应和解,误用下药,损脾胃之气脾气主升,胃气主降。二者受损则气机不利,升降失常;阴阳不调,寒热互结,出现痞塞不通,胃气不降而逆,则气逆、恶心、呕吐;脾气不升而陷,则下利、肠鸣、大便不调。素问阴阳应象大论云:“寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飨泄;浊气在上,则生膜胀。此阴阳反作,病之逆从也。”故宜半夏泻心汤,辛开其痞,苦降其逆而调之。,.,20,脉象特点,症状、舌脉:腹痛、腹泻,下利黏液白冻或脓血便,或大便干稀不调,兼纳差、乏力、精神不振,面色萎黄或苍白,形体消瘦,潮热、盗汗,舌淡尖红苔黄腻,脉弦、滑、细、弱。,.,21,现代临床应用,肠预激综合征:是一组以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为临床表形,缺乏特异性的形态学、生化和感染性病因的症候群,肠镜下表现无明显炎症性改变及其他特异性改变。病因与发病机制目前尚不明确,目前认为与胃肠动力异常、内脏感觉敏感性增高、局部炎症免疫反应、心理社会因素有关。炎症性肠病:炎症性肠病包括慢性直结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病。均以大便次数增加,大便脓血黏液、腹痛、腹胀为主要临床表现,肠镜下有明确可鉴别的病例改变。病因与发病机制亦未完全明确,一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质