尿液中结晶的类型

尿液结晶(crystal)是机体在进食各种食物后及其代谢过程中，产生的各种酸性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸及氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌，进人尿中可形成结晶。其形成与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度均有关。以往常将结晶分为酸性尿结晶和碱性尿结晶，但为了便于临床应用，现常将尿液结晶分为生理性结晶和病理性结晶。 1. 常见生理性结晶 生理性结晶为食物及机体盐类正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合后生成的各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐类结晶，一般无临床意义。 1.1草酸钙结晶 为无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有2条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似，但加乙酸后红细胞溶解，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸和氢氧化钠。新鲜尿液中出现大量草酸钙结晶伴红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。 1.2尿酸结晶 呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸，加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀于肾小管及间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸重吸收障碍时也可见到高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。 1.3非结晶性尿酸盐 主要是尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙等的混合物，外观呈黄色非晶形颗粒状沉淀物。在淡色尿中无色，在低温、浓缩或酸性较强的尿中容易析出沉淀。 1.4马尿酸结晶 常呈有色泽的针状、板状、斜方柱状或三棱状。此结晶是人类与草食动物尿正常成分，而草食动物尿中含量较多，是由苯甲酸与甘氨酸结合而成。 1.5磷酸盐类结晶 包括非晶型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等常见于碱性或近中性尿液。非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属正常代谢产物，无临床意义。磷酸铵结晶(三联磷酸盐)无色，呈方柱形、信封状或羽毛状，有强折光性。感染引起结石时，尿中常出现磷酸铵镁结晶。磷酸钙有非晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。如果长期在尿中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。2常见病理性结晶尿液病理性结晶是由于各种疾病因素，在尿中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。 2.1胆红素结晶 为成束的针状或小块状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬而存在于其体内。由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒，加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，可溶于氢氧化钠或氯仿中。 2.2胱氨酸结晶 无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白质分解而来，在尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸试验可呈蓝色或绿色反应。 2.3亮氨酸结晶 尿亮氨酸为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸。亮氨酸试验呈蓝色反应，且加热也不还原。2.4酪氨酸结晶 尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。 2.5胆固醇结晶 其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面，呈薄片状，可溶于氯仿、乙醚。2.6含铁血黄素 颗粒为黄色或褐色小颗粒状，散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用普鲁士蓝反应进行鉴别，阳性呈蓝色反应。当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，沉积于肾脏时，一部分直接从尿液排出，一部分被肾小管上皮细胞重吸收，随上皮细胞脱落。2.7药物结晶 常见的药物结晶有抗生素磺胺类药物结晶，如磺胺甲基异嚼唑、磺胺嘧啶和吡哌酸。磺胺甲基异嗯唑结晶呈长方形六面体，磺胺嘧啶呈不对称麦秆束状，也可呈球状。磺胺类药物结晶可溶解于丙酮。吡哌酸结晶为薄的板状结晶互相重叠。 2.8造影剂结晶 使用放射造影剂泛影酸、碘番酸和泛影