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文档简介

肱骨外科颈骨折,手术室,病因,肱骨外科颈骨折（Humerussurgicalneckfracture）肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。,解剖图,解剖特点1,外科颈周围有许多肌腱附着【冈上肌外展冈下肌小园肌外旋肩胛下肌下降】，骨折后肌腱粘连，影响关节活动,解剖特点2,外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经靠近外科颈绕道后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经血管。,骨折的分型,1外展型2内收型3骨折合并肩关节脱位,外展型骨折,间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形,内收型骨折,与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形,骨折合并肩关节脱位,上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折,临床表现及诊断,1.肿胀2.疼痛3.活动受限。诊断：X线检查,骨折合并肩关节脱位,方肩,手术治疗方案,麻醉及用物准备,麻醉：术前常规检查一般选用臂丛神经阻滞全麻手术体位：平卧位沙滩椅位设备：手术室内应有骨科手术床移动式透视机观片灯手术用物：骨器阑尾腹包衣服动力克氏针手套缝合线保护套电刀等一次性用品,手术配合,术野皮肤常规消毒铺单；递治疗巾及手术单协助铺单，显露切口、用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用复位器
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